在校護(hù)生對(duì)醫(yī)療暴力認(rèn)知度的調(diào)查與研究

寧 夏 王聰智 羅 琨

醫(yī)療暴力（hospital violence），又稱醫(yī)院暴力，泛指發(fā)生在醫(yī)院工作場所針對(duì)醫(yī)務(wù)人員所實(shí)施的暴力。借用世界衛(wèi)生組織關(guān)于“工作場所暴力”的定義，可將其界定為：醫(yī)院工作人員“在其工作場所受到辱罵、威脅，攻擊，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康明確的或含蓄的挑戰(zhàn)”[1]。國內(nèi)目前醫(yī)療暴力事件頻繁發(fā)生，且惡性程度不斷升級(jí)，有些甚至演變成為惡性的刑事犯罪。醫(yī)療暴力對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身心和職業(yè)價(jià)值觀造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，醫(yī)療暴力事件已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的重要因素之一[2]。

護(hù)生是中國護(hù)理人才資源的重要來源。在校時(shí)期不僅是學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，也是塑造人生觀、價(jià)值觀的關(guān)鍵時(shí)期。因此，了解其對(duì)醫(yī)療暴力事件的認(rèn)知、態(tài)度及醫(yī)療暴力對(duì)其的影響，顯得尤為重要。

1 研究對(duì)象

本研究采取便利抽樣的方法，選取了皖南醫(yī)學(xué)院、合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院、安慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校和皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院等四個(gè)學(xué)校的實(shí)習(xí)本、?？粕o(hù)理學(xué)學(xué)生共202 名護(hù)生來展開研究。

2 研究方法

2.1 研究工具

采用問卷調(diào)查法，問卷包括3 部分。

2.1.1 護(hù)生基本信息

基本信息調(diào)查問卷。包括性別、年齡、家庭所在地、學(xué)歷、畢業(yè)后是否會(huì)從事護(hù)理工作、實(shí)習(xí)時(shí)間等。

2.1.2 護(hù)生對(duì)醫(yī)療暴力事件的認(rèn)知及現(xiàn)狀問卷

以2014 年周玉靜[3]等制訂的《護(hù)生對(duì)醫(yī)院傷醫(yī)事件的認(rèn)知及現(xiàn)狀問卷》。該問卷包含3 部分，共18 個(gè)條目。分別調(diào)查護(hù)生對(duì)醫(yī)院傷醫(yī)的認(rèn)知狀況，共7 個(gè)條目;護(hù)生經(jīng)歷各類傷醫(yī)事件的現(xiàn)狀，共4 個(gè)條目；護(hù)生對(duì)醫(yī)院傷醫(yī)事件的態(tài)度，共7 個(gè)條目。該問卷是成熟問卷，Cronbach's a=0.76。專家評(píng)定CVI 為0.85 表明該問卷具有良好的信度和效度[4]。

2.2 資料收集方法

調(diào)查員經(jīng)筆者嚴(yán)格培訓(xùn)，所有問卷均采用無記名調(diào)查，統(tǒng)一組織和指導(dǎo)，現(xiàn)場核對(duì)并統(tǒng)一收回，對(duì)不合格的問卷現(xiàn)場排除。一共分發(fā)202 份問卷，收回有效問卷198 份，剔除無效問卷4份，有效回收率98.0%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷回收后，使用EpiData 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并使用SP SS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要為描述性統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)生的一般資料

在調(diào)查的202 名護(hù)生中，年齡（21.64±1.85）歲；男生占35.4%（n=70），女生占 64.6%（n=128）；大一護(hù)生占 2%（n=4），大二占 24.2%（n=48），大三占 44.4%（n=88），大四占 29.3%（n=58）；55.1%（n=109）是學(xué)生干部，44.9%（n=89）不是；獨(dú)生子女占50.5 %（n=100）；本科護(hù)生占63.6%（n=126），專科護(hù)生占33.3%（n=66），研究生占3%（n=6）；來自農(nóng)村的占47.5%（n=94），城市占19.2%（n=38）；父親的職業(yè)務(wù)農(nóng)占29.3%（n=58），商人占15.2%（n=30），個(gè)體戶占17.2%（n=34）；母親的職業(yè)務(wù)農(nóng)占 30.3%（n=60），商人占 17.2%（n=34），個(gè)體戶占 17.2%（n=34）；父親受教育程度不識(shí)字占7.6%（n=15），小學(xué)占18.2%（n=36），初中占 36.4%（n=72），高中占 26.8%（n=53），碩士及以上占0.5%（n=1）；母親受教育程度不識(shí)字占11.1%（n=22），小學(xué)占 23.2%（n=46），初中占 35.9%（n=71），高中占 19.7%（n=39），大學(xué)占10.1%（n=20）；有考研的打算或已經(jīng)報(bào)名考研占 41.9%（n=83），沒有占 58.1%（n=115）；家庭人均月收入小于 1000 元占 6.1%（n=12），1000 元 - 3000 元占 40.9%（n=81），3000 元- 6000 元占41.4%（n=82）大于等于6000 元占11.6%（n=23）；在校學(xué)習(xí)成績較好占25.8%（n=51），一般占68.7%（n=136），較差占5.6%（n=11）；對(duì)學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的興趣，沒有興趣占 21.2%（n=42），一般占 65.7%（n=130），有強(qiáng)烈興趣占13.1%（n=26）；自愿填報(bào)護(hù)理專業(yè)占 63.1%（n=125），現(xiàn)在不后悔選擇護(hù)理專業(yè)占68.2%（n=135），畢業(yè)后會(huì)從事護(hù)理工作占74.2%（n=147）。

3.2 護(hù)生的實(shí)習(xí)資料

在調(diào)查的202 名護(hù)生中，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間小于3 個(gè)月的占19.2%（n=38），3 ～6 個(gè)月占 42.4%（n=84），6 個(gè)月以上占38.4%（n=76）；每周工作不到 20h 占 7.6%（n=15），20h- 40h占 37.4%（n=74），40h- 60h 占 49.5%（n=98），60h- 80h 占3.0%（n=6），大于80h 占2.5%（n=5）；通常情況下，工作崗位與患者有直接接觸占75.3%（n=149），在實(shí)習(xí)期間，發(fā)生過護(hù)理差錯(cuò)事件占27.8%（n=55），近兩個(gè)月發(fā)生過有1- 4 次占24.7%（n=49），有5- 8 次占2.0%（n=4）；發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，選擇如果無法規(guī)避才向帶教老師報(bào)告處理的占67.7%（n=134），選擇盡可能隱瞞未造成患者明顯傷害的護(hù)理差錯(cuò)的占22.7%（n=45），如果不會(huì)上報(bào)別人發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)占7.6%（n=15），選擇私自處理占2.0%（n=4）。

3.3 護(hù)生對(duì)醫(yī)療暴力的認(rèn)知狀況

3.3.1 獲知途

大部分護(hù)生主要通過網(wǎng)絡(luò)途徑（92.4%）、新聞?dòng)耙暎?6.3%）來了解醫(yī)療暴力事件。值得一提的是，占半數(shù)的護(hù)生選擇了全部醫(yī)療暴力事件類型，見表1。

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3.3.2 醫(yī)療暴力事件對(duì)護(hù)生的身心產(chǎn)生的影響見表2。

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3.3.3 應(yīng)對(duì)措施

大部分護(hù)生主要采取是求助同事（71.2%）和耐心解釋（56.1%）這兩種措施來應(yīng)對(duì)醫(yī)療暴力事件，見表3。

3.3.4 護(hù)生遭受醫(yī)療暴力的現(xiàn)狀，見表4。

3.3.5 護(hù)生對(duì)醫(yī)療暴力事件的態(tài)度

96.5%的護(hù)生支持且愿意參加對(duì)醫(yī)療暴力事件的培訓(xùn)和相關(guān)機(jī)構(gòu)的建立，見表5。

4 討論

4.1 護(hù)生可理智應(yīng)對(duì)醫(yī)療暴力事件

本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)醫(yī)療暴力有一定理解，但不全面。醫(yī)療暴力包含廣泛的內(nèi)容，包括言語暴力（如威脅、欺凌等），身體暴力和性暴力，有半數(shù)護(hù)生完全掌握其類型（見表1）。表3 結(jié)果顯示，大部分護(hù)生選擇求助同事和耐心解釋來應(yīng)對(duì)醫(yī)療暴力，選擇針鋒相對(duì)者極少。表4 顯示，護(hù)生遇到的醫(yī)療暴力類型主要是言語攻擊和威脅，屬于心理暴力，但許多護(hù)生并未將心理暴力歸類為醫(yī)療暴力。這顯示，大部分護(hù)生僅認(rèn)為軀體攻擊、干擾正常的醫(yī)院工作秩序等屬于醫(yī)療暴力，而輕忽了心理暴力和性騷擾。這可能與護(hù)生較多從網(wǎng)絡(luò)電視媒體來了解相關(guān)知識(shí)有關(guān)。有些媒體為了輿論效果會(huì)用他們不專業(yè)的語言來夸大或片面報(bào)道有關(guān)醫(yī)療暴力的新聞，使大眾產(chǎn)生誤會(huì)[5]。也可能與未接受過系統(tǒng)化的醫(yī)療暴力相關(guān)教育有關(guān)。

因此，對(duì)護(hù)生進(jìn)行針對(duì)醫(yī)療暴力事件崗前培訓(xùn)是有必要的，如展開相關(guān)醫(yī)療暴力事件案例討論或情景模擬，提高護(hù)生的應(yīng)急處理能力。另外，對(duì)于不正當(dāng)?shù)男麄骱蛨?bào)道，政府有關(guān)部門也要及時(shí)干預(yù)，營造良好的輿論氛圍[6]，借助使用傳媒平臺(tái)，也可以提高公眾對(duì)于醫(yī)療暴力的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行安全教育。

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4.2 對(duì)醫(yī)療暴力的關(guān)注度高于預(yù)期，但僅有34.8%護(hù)生認(rèn)為應(yīng)重視醫(yī)療暴力事件

89.4%的護(hù)生聽說過醫(yī)療暴力事件，超出筆者預(yù)期（見表1）。表5 所示87.4%護(hù)生認(rèn)為醫(yī)療暴力事件在護(hù)理工作中不可避免，但34.8%護(hù)生卻否認(rèn)了醫(yī)療暴力的重要性。這可能與缺乏科學(xué)的上報(bào)制度、支持隱忍的醫(yī)院文化或者沒有國家相關(guān)政策支持等原因有關(guān)[7]。絕大部分護(hù)生對(duì)進(jìn)行醫(yī)療暴力事件的崗前培訓(xùn)及設(shè)立專門的處理醫(yī)療暴力事件的相關(guān)機(jī)構(gòu)是持贊許和支持態(tài)度的，因此，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立一個(gè)專門處理醫(yī)療暴力事件的機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)如何正確應(yīng)對(duì)醫(yī)療暴力事件，并科學(xué)處理，防止處理過程中存在的二次傷害[8]。

4.3 護(hù)生遭受醫(yī)療暴力后會(huì)產(chǎn)生負(fù)面心理

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表4 顯示，護(hù)生所遇到來自心理暴力的醫(yī)療暴力事件頻率較高，其中分別有57.6%和20.2%的護(hù)生在實(shí)習(xí)期間經(jīng)歷過（包括目睹和遭受）言語攻擊和威脅。醫(yī)療暴力的發(fā)生對(duì)護(hù)士身心均會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的不良影響，余芳等[9]的調(diào)查結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，易產(chǎn)生委屈、憤怒等情緒，而后面對(duì)暴力隱忍，職業(yè)倦怠感增強(qiáng)，倫理決策能力下降[10]。軀體攻擊和性騷擾的發(fā)生率雖然不高，但發(fā)生后對(duì)護(hù)生的影響較大，甚至1.5%的護(hù)生會(huì)產(chǎn)生自殺等較強(qiáng)烈的情緒反映和心理疾患（見表2）。

因此，應(yīng)幫助護(hù)生樹立醫(yī)療暴力防范的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療暴力的識(shí)別、評(píng)價(jià)與控制，以進(jìn)一步降低醫(yī)療暴力事件對(duì)他們的身心所造成的影響[3]。在校期間，加強(qiáng)護(hù)生的人文關(guān)懷教育和溝通訓(xùn)練，以幫助建立良好的護(hù)患關(guān)系，達(dá)到預(yù)防的目的。正如在李苗苗的研究中所示，運(yùn)用格林健康教育模式對(duì)護(hù)生進(jìn)行干預(yù)教育可以提高護(hù)生對(duì)醫(yī)院場所暴力事件防護(hù)的知識(shí)水平、強(qiáng)化護(hù)生防護(hù)行為[11]。

5 小結(jié)

護(hù)生對(duì)醫(yī)療暴力的關(guān)注度高于預(yù)期，普遍遭受過不同程度的醫(yī)療暴力，但對(duì)其認(rèn)知度有限，且醫(yī)療暴力現(xiàn)況對(duì)護(hù)生的身心造成較負(fù)面的影響應(yīng)當(dāng)引起重視。學(xué)校，醫(yī)院，社會(huì)，政府相關(guān)部門應(yīng)共同參與，科學(xué)指導(dǎo)護(hù)生的就業(yè)選擇，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少因醫(yī)療暴力事件造成的未來護(hù)理人才的流失。