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【關(guān)鍵詞】參附注射液;無創(chuàng)呼吸機(jī);急性左心衰;呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0109-02

急性左心衰竭是一種因左心功能受損導(dǎo)致左心室負(fù)荷加重的臨床常見急危重癥，多合并呼吸衰竭，患者病情進(jìn)展極快，病死率極高，一旦發(fā)病需積極治療，通常在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，給予無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣輔助呼吸[1]。近年來，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合手段治療急危重癥越來越有優(yōu)勢(shì)，而參附注射液就廣泛應(yīng)用于各類急危重癥疾病的治療[2]。本文旨在探究早期應(yīng)用參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭的臨床療效。

1 臨床資料

90例觀察對(duì)象均為急診內(nèi)科出診接回住院治療的早期急性左心衰伴呼衰患者。其中男58例，女32例，年齡37～80歲，平均61.6歲。90例患者的心功能均評(píng)為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，原發(fā)病情況：風(fēng)濕性心臟22例，高血壓性心臟病15例，冠心病37例（其中急性心梗29例，陳舊性心梗8例），擴(kuò)張型心肌病16例。原發(fā)病程1-20年，平均11.2年。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病及其病程上的差異均無顯著性（ P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)： 參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中的急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者未吸氧情況下動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg。中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]里心衰急性加重期的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。心腎陽(yáng)虛證主癥： 心悸、氣短，身寒肢冷，動(dòng)則氣喘。次癥： 面色灰青，腹脹浮腫，尿少便溏。舌象： 舌淡胖或有齒痕;脈象： 沉細(xì)或遲。

1.3治療方法 對(duì)照組44例采用西醫(yī)常規(guī)綜合治療：鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，地高辛0.125 mg，po qd; 呋塞米20 mg po bid; 螺內(nèi)酯20 mg po bid; 硝酸甘油注射液10mg+0.9%氯化鈉注射液48ml微泵泵入6ml/h，視血壓調(diào)速。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加予參附注射液50ml+0.9%氯化鈉注射液50ml靜滴2次/d，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，通氣模式選擇雙水平正壓氣道（Bi PAP）通氣，同時(shí)選擇合適的鼻（面）罩，每天通氣12～24 h，呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)主要依據(jù)患者病情及耐受情況，參數(shù)為：吸氣壓力（IPAP）8～15 cm H2O，呼氣壓力（EPAP）4～6 cm H2O，IPAP、EPAP的調(diào)節(jié)均從低水平開始，氧濃度范圍為30%～100%，呼吸頻率12～16次/min。每天治療3次，每次治療時(shí)間4h，呼吸機(jī)的參數(shù)則根據(jù)患者的血氧飽和度、血?dú)夥治黾芭R床癥狀隨時(shí)調(diào)整，待患者呼吸困難癥狀明顯緩解后方可撤除呼吸機(jī)。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者臨床癥狀平均緩解時(shí)間、B型鈉尿肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù) （ LVEF）及血?dú)夥治鲋笜?biāo)中 PaO2、PaCO2水平的變化。臨床癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]：①呼吸困難及氣喘明顯緩解;②肺部濕啰音和（或）哮鳴音大部分消失;③動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善，僅有輕度低氧血癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，取雙側(cè)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 ?

2.1兩組患者BNP、LVEF、PaO2、PaCO2水平比較 兩組患者治療1周后，BNP水平較治療前均下降，LVEF值較治療前均升高，PaO2及Pa CO2值較治療前均明顯改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;具體見表1。

表1??兩組患者BNP、LVEF、PaO2、PaCO2水平比較（-x±s）

注：a與治療前比較，P<0.05;b與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

2.2兩組患者臨床癥狀在72h內(nèi)均有明顯緩解，觀察組臨床癥狀平均緩解時(shí)間為10.6h，明顯短于對(duì)照組的19.5h，差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

由于左心舒張末壓的增高，導(dǎo)致肺靜脈血回心障礙，使急性左心衰竭患者易出現(xiàn)急性肺水腫、肺彌散功能障礙，嚴(yán)重威脅患者生命健康。腦鈉肽（BNP） 是一個(gè)對(duì)急性心衰的診斷及對(duì)慢性心衰的預(yù)后評(píng)估都具有重要價(jià)值的的生物學(xué)指標(biāo)，臨床上常用的指導(dǎo)心衰患者藥物治療的指標(biāo)，經(jīng)過治療后如患者BNP下降說明治療效果好，如治療后BNP水平不降或反升高則說明治療效果不佳[6]。廖氏等研究發(fā)現(xiàn)[7]，急性左心衰竭常合并呼吸衰竭，治療上應(yīng)及時(shí)糾正缺氧以減少肺水腫的發(fā)生，早期給予急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠顯著改善患者的心肺功能。

根據(jù)急性左心衰的臨床表現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)家將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“驚悸”、“喘證”范疇，其病機(jī)為腎陽(yáng)虛衰，腎不主水，水邪泛濫，凌心射肺，肺氣上逆，心陽(yáng)不振而發(fā)為本病。參附注射液是由紅參和黑附子提取而成的注射液，由古方參附湯演變而來，具有強(qiáng)心復(fù)脈、益氣固脫、回陽(yáng)救逆的功效，已成為臨床急救治療的重要輔助藥品之一。研究表明[8]，參附注射液可改善微循環(huán)，解除微血管痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌供血，加強(qiáng)組織血氧供應(yīng)，提高左心室收縮功能，改善血流動(dòng)力學(xué)，且具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定溶酶體膜、抗毒素、抗炎等作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參中的人參皂苷具有抗心肌缺血、促血管再生、保護(hù)心肌細(xì)胞的作用[9]。附子中的去甲烏頭堿具有抗心肌缺氧、強(qiáng)心、抗休克等作用[10]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療1周后，BNP水平較治療前均下降，LVEF值較治療前均升高，PaO2及Pa CO2值較治療前均明顯改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者臨床癥狀均有緩解，觀察組臨床癥狀平均緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。提示應(yīng)用參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療早期急性左心衰伴呼衰患者，具有良好的協(xié)同作用，能有效改善患者的心肺功能，迅速糾正心衰而獲得滿意臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳喆，劉秋旻.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療老年急性左心衰竭并發(fā)呼吸衰竭患者的時(shí)機(jī)選擇[J].

內(nèi)科急危重癥雜志，2018，24（3）：210-212..

[2] 葉燁，曾瑞峰.溫陽(yáng)活血法治療復(fù)蘇后綜合征的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32 （ 3） ： 1390-1392.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42 （ 2） ： 98-122.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002： 77.

[5] 李江科，陳少軍等. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療早期急性左心衰伴呼衰療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（9）：75-77.

[6] 蘇華，陳琛.B-型鈉尿肽和N-末端B-型鈉尿肽前體在疾病診斷和預(yù)后判斷中應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36 （ 22 ） ： 5750-5753.

[7] 廖岐鳴.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭患者急診救治中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（9）：115-116.

[8] 王俊輝，郝浩.參附注射液對(duì)急性左心衰 （心腎陽(yáng)虛證） 患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26 （ 04） ： 693-695.

[9] 董艷紅，胡婷婷.人參皂苷Rg1對(duì)心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)藥理作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（3）：30-32

[10] 趙運(yùn)昇.附子古今與現(xiàn)代藥理研究用法探討[J].光明中醫(yī)，2016，31（8）：1185-1186.