慢阻肺患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療與護(hù)理體會

聶寶平

【摘要】 目的 總結(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊咧委熤械淖o(hù)理體會， 為今后的工作提供思路。方法 60例慢阻肺患者作為研究對象， 均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療， 治療后對比患者治療前后各項血氣分析指標(biāo)的變化情況， 總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理體會。結(jié)果 經(jīng)相應(yīng)治療與護(hù)理后， 所有患者均痊愈出院， 未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 患者的呼吸頻率為（18.86±2.13）次/min， 動脈血pH值為（7.68±0.37）， 動脈血氧分壓（PaO2）為（79.23±4.86）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為（51.27±7.75）mm Hg， 動脈血氧飽和度（SaO2）為（94.26±1.53）%， 均明顯優(yōu)于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在慢阻肺患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中， 開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠有效迅速糾正低氧血癥、高碳酸血癥， 改善呼吸肌功能， 減少對氣管的創(chuàng)傷。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.157

慢阻肺的特點以進(jìn)行性呼吸窘迫和頑固性低氧血癥為主， 死亡率非常高， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。大量報道稱[1]早期開展無創(chuàng)通氣， 同時配合抗炎、液體復(fù)蘇、禁食、胃腸減壓、降腹壓、應(yīng)用生長抑素和胰島素等對癥治療可以有效提高患者的治療效果， 但是如果進(jìn)行無創(chuàng)通氣時因操作不當(dāng)不但會造成患者呼吸系統(tǒng)的損傷， 同時還會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥， 不利于治療的進(jìn)展。本文總結(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢阻肺治療的過程中輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)的治療效果， 為今后的工作提供思路， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院呼吸科2015年1～12月收治的60例慢阻肺患者作為本組研究的觀察樣本， 其中男38例， 女22例；年齡53～74歲， 平均年齡（47.36±8.89）歲；通氣時間61～103 h， 平均通氣時間（68±22）h。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診， 符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)組制定的關(guān)于慢阻肺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1. 2 方法

1. 2. 1 無創(chuàng)通氣 所有患者在原發(fā)疾病治療基礎(chǔ)上， 均根據(jù)病情給予抗感染、吸氧、解痙、止咳、化痰等常規(guī)治療， 同時采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療， 具體操作如下：連接患者口鼻輔助呼吸， 呼吸機(jī)模式設(shè)置為S/T模式， 設(shè)置通氣參數(shù)， 呼吸頻率為10～16次/min， 初始吸氣壓設(shè)為8～11 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓設(shè)置為0～5 cm H2O， 待患者適應(yīng)后， 根據(jù)患者耐受情況調(diào)整相關(guān)參數(shù)， 可將吸氣壓逐步調(diào)整至18～20 cm H2O， 呼氣壓逐步調(diào)整至4～6 cm H2O， 密切監(jiān)測血氧飽和度， 保持血氧飽和度在外周控制>90%。通氣時間2～3 h/次， 3～4次/d， 通常治療3～5 d， 待氣促、呼吸困難癥狀改善， 且經(jīng)血氣分析監(jiān)測穩(wěn)定1 d后， 逐漸縮短無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣時間， 直至各項指標(biāo)穩(wěn)定后停止使用[3]。

1. 2. 2 護(hù)理

1. 2. 2. 1 口鼻面罩的選擇 以密封性好、舒適、重復(fù)呼吸無效腔低和安全為基本要求。罩大小合適， 以頭帶下可插入1～2根手指為宜。為防止罩壓迫和鼻梁損傷， 可在鼻梁上貼保護(hù)膜。

1. 2. 2. 2 患者指導(dǎo) 無創(chuàng)通氣需要患者的合作才能達(dá)到治療效果， 因此治療前應(yīng)做好患者的教育以消除恐懼， 取得配合， 提高依從性， 同時也提高患者的應(yīng)急能力， 以便在緊急情況下（如咳嗽、咳痰或嘔吐時）患者能迅速拆除連接， 提高安全性。

1. 2. 2. 3 密切監(jiān)測 注意監(jiān)測患者的意識、生命體征、呼吸困難和呼吸窘迫的緩解情況、呼吸頻率、血氣分析、面罩舒適度和對呼吸機(jī)的依從性。

1. 2. 2. 4 并發(fā)癥的預(yù)防 選擇合適的面罩、連接器以免漏氣；為防止患者口咽干燥， 應(yīng)定時給患者飲水， 嚴(yán)重時可選擇加溫濕化；為防止胃脹氣， 可以在保證療效的前提下盡量避免吸氣壓力過高， 如患者出現(xiàn)明顯胃脹氣時， 可留置胃管進(jìn)行胃腸減壓；防止誤吸盡量避免在飽餐后使用， 治療過程中協(xié)助取舒適半臥位并按醫(yī)囑使用促胃動力的藥物[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比治療前后患者的呼吸頻率以及血氣分析各項指標(biāo)， 包括：動脈血pH值、PaO2、PaCO2與SaO2。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)相應(yīng)治療與護(hù)理后， 所有患者均痊愈出院， 未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 患者的呼吸頻率為（18.86±2.13）次/min， 動脈血pH值為（7.68±0.37）， PaO2為（79.23±4.86）mm Hg， PaCO2為（51.27±7.75）mm Hg， SaO2為（94.26±1.53）%， 均明顯優(yōu)于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

慢阻肺是常見疾病， 發(fā)病后會抑制患者呼吸， 使二氧化碳潴留， 造成腦缺氧， 如果不及時緩解還會導(dǎo)致猝死[5]。傳統(tǒng)的治療方法以頭罩吸氧、氣管插管通氣為主， 但效果較差， 而且對患者的損傷也較大。近年來， 隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢阻肺臨床治療中的推廣與應(yīng)用， 越來越多的醫(yī)生認(rèn)可該項技術(shù)在臨床中的效果與安全性[6]。無創(chuàng)通氣通過在呼吸周期過程中接受正壓氣體， 擴(kuò)張肺泡， 增加肺泡氧彌散面積， 進(jìn)而增強(qiáng)氧合作用， 改善通氣分布；同時， 無創(chuàng)通氣可以減少氣道阻力， 增強(qiáng)呼吸功能， 改善持續(xù)的缺氧狀態(tài)， 而且可以提高呼吸功能， 避免呼吸疲勞以及呼吸暫停等危癥的發(fā)生[7]。

本組研究中， 治療后患者的呼吸頻率、動脈血pH值、PaO2、PaCO2與SaO2均明顯優(yōu)于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。說明在慢阻肺患者的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中， 開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠保證無創(chuàng)通氣的作用， 有效迅速糾正低氧血癥、高碳酸血癥， 改善呼吸肌功能， 減少對氣管的創(chuàng)傷及并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛艷. 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理體會. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（2）：413-414.

[2] 金珠鳳. 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療慢阻肺的護(hù)理. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2004， 17（12）：1449-1450.

[3] 成曉麗，景玉峰.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理體會. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，29（4）：61-62.

[4] 任建平， 王天軼， 王樂，等. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺對多項指標(biāo)的影響. 臨床肺科雜志， 2016， 21（7）：1236-1238.

[5] 李巧云. 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理觀察. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2015（20）：71-72.

[6] 周艷. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2013（3）：606-607.

[7] 李波. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床分析. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（31）：40.

[收稿日期：2016-09-20]