中醫(yī)藥專業(yè)學生基層就業(yè)意愿及影響因素分析

岳銘坤 葉利軍

〔摘要〕 目的 了解中醫(yī)藥專業(yè)學生基層就業(yè)意向，分析其影響因素，為當前中醫(yī)藥專業(yè)學生基層就業(yè)問題提供參考。方法 采用自編調(diào)查問卷對湖南省某中醫(yī)藥大學350名中醫(yī)藥專業(yè)本科生進行調(diào)查，采用卡方檢驗單因素、多重響應進行分析，探討中醫(yī)藥專業(yè)學生基層就業(yè)意向的主要影響因素。結果 中醫(yī)藥專業(yè)學生愿意去基層就業(yè)的主要原因：愿意為基層衛(wèi)生事業(yè)做貢獻、工作穩(wěn)定以及家庭所在地近;不愿到基層就業(yè)的主要原因：工資待遇低、設備落后以及師資薄弱。結論 中醫(yī)藥專業(yè)學生擺正就業(yè)姿態(tài)、學校加強對學生職業(yè)價值觀的引導、通過多渠道宣傳引導基層就業(yè)、組織學生基層實地參觀、提供優(yōu)惠政策和豐厚的物質(zhì)保障將有利于改善中醫(yī)藥專業(yè)學生基層就業(yè)問題。

〔關鍵詞〕 中醫(yī)藥專業(yè);基層就業(yè)意愿;基層

〔中圖分類號〕R2;G646 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.07.025

〔Abstract〕 Objective To understand the grassroots employment intention of students majored in traditional Chinese medicine （TCM） and analyze its influencing factors， and to provide a reference for the current grassroot employment issues of students majored in TCM. Methods A self-written questionnaire was used to investigate 350 undergraduates majored in TCM in a Chinese medicine university in Hunan Province. The single factor and multiple responses of the chi-square test were used to analyze the main influencing factors of grassroots employment intentions of students majored in TCM. Results The main reasons for students majored in TCM who were willing to work at the grassroots level were their willingness to contribute to the health care at the grassroots level， stability of work， and close to family location; the main reasons for unwilling to work at the grassroots level were low wages， poor equipment， and weak teacher resources. Conclusion Students majored in TCM should take a correct position in employment. The university should strengthen the guidance of students' career values， promote and guide grassroots employment through multiple channels， organize field visits for students， provide preferential policies and abundant material guarantees. All of them will improve the issues of grassroot employment for students majored in TCM.

〔Keywords〕 major of traditional Chinese medicine; willingness of grassroots employment; grassroot

黨的十九大明確提出：“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系?！盵1]目前，我國約有80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中于城市大型綜合醫(yī)院[2]，并且大型綜合醫(yī)院就業(yè)崗位已趨于飽和。但是大部分基層衛(wèi)生醫(yī)療機構，醫(yī)療衛(wèi)生人才供不應求，而中醫(yī)藥專業(yè)技術人才是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位不可或缺的人才隊伍之一。本研究通過對湖南省某中醫(yī)藥大學的中醫(yī)藥專業(yè)學生進行調(diào)查，了解當前學生基層就業(yè)意愿，分析其職業(yè)選擇影響因素，為提高中醫(yī)藥學生基層就業(yè)意向，提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 ?研究對象

采取隨機抽樣的方式，對湖南某中醫(yī)藥院校大學生中醫(yī)學專業(yè)（五年制）、中西醫(yī)結合專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、康復專業(yè)、護理專業(yè)、中藥學專業(yè)本科學生共350人進行調(diào)查。

1.2 ?研究方法

采用自制“中醫(yī)藥專業(yè)學生對基層衛(wèi)生醫(yī)療工作的就業(yè)意愿及影響因素調(diào)查問卷”。具體內(nèi)容包括：個人的基本信息包含性別、年齡、生源地、是否為獨生子女、家庭人均月收入;中醫(yī)藥專業(yè)學生對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的意愿。

1.3 ?統(tǒng)計學方法

采用EpiDate 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)時采取雙人錄入法建立數(shù)據(jù)庫;使用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，采用卡方檢驗單因素、多重響應進行分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ?樣本情況

此次調(diào)查共發(fā)放350份問卷，保留有效問卷342份，有效應答率為97.7%其中，男生123人，女生219人;年齡17～24歲;獨生子女127人。

2.2 ?不同層次中醫(yī)專業(yè)學生就業(yè)意向情況

比較不同層次中醫(yī)專業(yè)學生對基層就業(yè)意向情況，結果顯示不同性別、生源地、專業(yè)、未來選擇就業(yè)地點對大學生就業(yè)意向選擇有影響，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?中醫(yī)藥大學生基層就業(yè)的阻礙因素分布情況

中醫(yī)藥專業(yè)大學生基層就業(yè)的阻礙因素中排前3位的為“工資待遇低”“職業(yè)發(fā)展受限、晉升職稱困難”和“師資薄弱”，分別占個案85.4%、77.0%和58.0%，見表2。

2.4 ?中醫(yī)藥大學生基層就業(yè)的積極因素分布情況

中醫(yī)藥專業(yè)學生基層就業(yè)積極因素中排前3位的為“愿意為基層衛(wèi)生事業(yè)做貢獻”“工作穩(wěn)定”和 “家庭所在地近”，分別占個案38.0%、22.7%和20.3%，見表3。

3 討論

3.1 ?不同層次中醫(yī)藥專業(yè)大學生的基層就業(yè)意向現(xiàn)狀

3.1.1 ?性別、生源地不同 ?在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，女生愿意到基層就業(yè)的比例為39.3%，這主要是女生更看重于基層工作環(huán)境相對穩(wěn)定，相對于縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位壓力較小;生源地來自于城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中醫(yī)藥學生愿意去基層工作的比例分別為32.1%和33.9%，相比以往的調(diào)查數(shù)據(jù)大幅度增加，并且出現(xiàn)了生源地來自于城市的學生更愿意去基層工作的現(xiàn)象。這可能是由于成長環(huán)境的差異，在欠發(fā)達地區(qū)或者山區(qū)，學生對基層工作仍普遍缺乏認知和興趣，或者是由于家庭經(jīng)濟困難，需要去經(jīng)濟收益更好的地方。

3.1.2 ?專業(yè)不同 ?在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護理和康復專業(yè)學生相比于中醫(yī)學、針灸推拿學、中西醫(yī)結合學、中藥學等專業(yè)，選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生單位意愿較高?？赡芤驗橹嗅t(yī)學、針灸推拿學、中西醫(yī)結合學、中藥學專業(yè)獨立性強，這些專業(yè)畢業(yè)生可以選擇自主創(chuàng)業(yè)。而康復學和護理學專業(yè)，對醫(yī)療機構依賴性強，獨立創(chuàng)業(yè)受到限制。縣級以上綜合醫(yī)院趨于飽和，每年招聘人數(shù)較少，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生醫(yī)療機構對于護理專業(yè)和康復專業(yè)需求較大，并且其職業(yè)發(fā)展空間比較大。

3.2 ?中醫(yī)藥專業(yè)大學生基層就業(yè)的阻礙因素

3.2.1 ?薪資待遇過低 ?在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有85.4%的中醫(yī)藥專業(yè)大學生因“工資待遇低”不愿意去基層衛(wèi)生醫(yī)療單位工作。中醫(yī)藥專業(yè)學生即將畢業(yè)面臨現(xiàn)實問題，薪資待遇是他們優(yōu)先考慮的問題，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，在一線和二線城市的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的每月工資為5 000～7 000元[3]，本研究表明，中醫(yī)藥學生普遍希望月薪5 000～6 000元，而實際目前各個基層單位的薪資目前尚不能夠滿足畢業(yè)生的期望和需求，這與他們的預期存在較大的差距，也是阻礙畢業(yè)生選擇長期留任基層的重要因素之一。目前情況來看，縣級以上醫(yī)院往往是中醫(yī)藥專業(yè)學生最為心儀的工作地點，相比于基層農(nóng)村的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，其待遇、職稱晉升發(fā)展空間、工作環(huán)境等都存在明顯的差距。

3.2.2 ?職業(yè)發(fā)展受限、晉升職稱困難 ?在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，基層工作沒有明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃以及晉升職稱困難，在很大程度上打擊了中醫(yī)藥學生基層工作的積極性。在基層工作由于崗位設置比例，導致職稱晉升受限，在基層工作沒有編制的大學生幾乎沒有職稱考試的機會。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中的中醫(yī)藥醫(yī)護人員，由于專業(yè)內(nèi)容的相關局限性，在課題選題和論文發(fā)表方面有一定的困難，從而導致職稱評選的延誤。據(jù)統(tǒng)計，在基層醫(yī)院中級以上，尤其是高級職稱在數(shù)量上把控過緊，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有1～2名名額，在邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎沒有設置高級職稱崗位[2]。從而導致大量優(yōu)秀中醫(yī)藥人才流失。

3.2.3 ?設備落后、工作環(huán)境不佳 ?在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥學生對于就業(yè)區(qū)域是有明顯偏向性的。在就業(yè)區(qū)域意向中，中醫(yī)藥學生選擇省會醫(yī)院和地市醫(yī)院分別為20.4%和35.9%，而愿意去基層衛(wèi)生的只有13.9%，相比于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，地市級以上大型綜合醫(yī)院人才需求基本飽和，而具有廣闊就業(yè)前景的基層衛(wèi)生醫(yī)療單位對中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生的需求依然很大，自從我國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位急需大量醫(yī)學人才，它們擁有接納和吸收醫(yī)學生的巨大潛力和容量[4]，但是基層醫(yī)療單位硬件條件不如大城市綜合性醫(yī)院，且大多處于交通、物流不發(fā)達偏遠的農(nóng)村或者閉塞山區(qū)，從而降低了中醫(yī)藥學生選擇基層工作的滿意度和積極性，這是制約醫(yī)學生到基層的主要因素之一。

3.3 ?中醫(yī)藥專業(yè)大學生基層就業(yè)積極因素

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，影響中醫(yī)藥大學生基層就業(yè)積極因素中，選擇愿意為基層衛(wèi)生事業(yè)做貢獻的38%，說明學生已經(jīng)愿意將就業(yè)目光聚焦在基層，學生對基層政策認知度和接受度也越來越高，職業(yè)認同感和奉獻意識越來越濃厚，表明近年來我國基層政策宣傳力度和完善落實政策有了很大的成效，學校的就業(yè)指導工作已初見成效;選擇工作穩(wěn)定和家庭所在地近分別為22.7%和20.3%，可能是因為中醫(yī)藥學生中女生占比較大，在就業(yè)形勢日益嚴峻的情況下，女生主要考慮工作穩(wěn)定，離家近，環(huán)境熟悉，且相對穩(wěn)定的企事業(yè)單位;也有可能因為基層地區(qū)房價低、人口少、生活成本低，對剛畢業(yè)的學生來說，基層地區(qū)成了他們期望就業(yè)的地方，而逐漸放棄了對經(jīng)濟發(fā)達、發(fā)展機會多的大城市的選擇。

4 建議

目前，基層全科醫(yī)生基本是西醫(yī)臨床醫(yī)生，中醫(yī)藥人才嚴重缺乏[5]，中醫(yī)藥防病治病的優(yōu)勢無法發(fā)揮，制約著基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。針對中醫(yī)藥學生基層就業(yè)問題，本研究給出以下幾點建議。

4.1 ?加強中醫(yī)學生職業(yè)價值觀的引導

中醫(yī)藥學生作為中華傳統(tǒng)中醫(yī)文化民族瑰寶的繼承人和發(fā)揚者，在未來擔負著救死扶傷的重任。但依舊存在部分中醫(yī)藥學生對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位存在一定的偏見。正確的職業(yè)觀對學生未來職業(yè)的選擇起到重要性和決定性的作用[6]。2020屆高校畢業(yè)生規(guī)模預計將達到874萬人，在當前嚴峻的就業(yè)形勢，中醫(yī)藥學生應及時調(diào)整就業(yè)心態(tài)，客觀認識自己，更新就業(yè)觀念。學校應該加強對中醫(yī)藥專業(yè)學生的正確職業(yè)價值觀引導，根據(jù)學生自身的能力和知識儲備，幫助學生進行合理定位。樹立良好的社會責任感，明確基層就業(yè)目標，敢于到基層工作[7]，主動到基層就業(yè)。

4.2 ?有效提高中醫(yī)藥學生基層臨床綜合技能

基層問診大多是常見病、慢性病、多發(fā)病等，醫(yī)療訴求各不相同，需要基層中醫(yī)藥人才具有更專業(yè)的醫(yī)療素養(yǎng)和能力，所以中醫(yī)院校應注重培養(yǎng)基層中醫(yī)全科人才，在教學中把中醫(yī)學、針灸推拿學、中醫(yī)康復學、中藥學、中醫(yī)老年病學、中醫(yī)養(yǎng)生保健學等多學科交叉，相融合[8]，促進中醫(yī)多元化人才的培養(yǎng)，更能滿足基層醫(yī)療的需要。

4.3 ?多渠道宣傳中醫(yī)藥服務基層就業(yè)政策

學校邀請相關專家對當前就業(yè)嚴峻的形勢進行系統(tǒng)分析，向?qū)W生講授不同學科的就業(yè)困難，對學生關注的中醫(yī)藥基層就業(yè)問題做出相應的解答，并解讀基層工作優(yōu)惠政策，調(diào)動學生基層就業(yè)的積極性，引導學生明確基層就業(yè)的意義;邀請基層一線中醫(yī)藥醫(yī)務人員到學校與學生進行面對面交流，讓學生了解基層工作的具體形式、工作內(nèi)容和生活條件，把“大醫(yī)學觀”“健康觀”等人文素養(yǎng)灌輸給學生;同時，建立基層就業(yè)宣傳網(wǎng)絡平臺，例如利用廣告牌、微博、微信公眾號等方式，宣傳基層工作的優(yōu)惠政策，及時發(fā)布基層醫(yī)療衛(wèi)生單位招聘信息，確保學生及時掌握基層就業(yè)信息。

4.4 ?組織中醫(yī)藥學生在基層實地參觀

中醫(yī)院校除了常規(guī)教學，在假期中更應積極組織中醫(yī)藥學生到基層進行“義診”“扶貧”或者“三下鄉(xiāng)”等實踐活動，學生可以深入基層內(nèi)部體會病患對中醫(yī)的渴望，感受醫(yī)療衛(wèi)生工作環(huán)境，了解基層工作內(nèi)容，激發(fā)中醫(yī)藥學生對于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的責任感和使命感，加強對患者情感上的理解與關愛[9]，讓“大醫(yī)精誠”“仁者愛人”的服務理念深入心里，為家鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做貢獻。同時也使學生看到中醫(yī)藥事業(yè)在基層的廣闊發(fā)展和美好前景，有效促進學生面向基層就業(yè)，滿足國家和社會基層領域?qū)χ嗅t(yī)藥人才的需求。

4.5 ?提供優(yōu)惠政策和豐厚的物質(zhì)保障

針對中醫(yī)藥專業(yè)學生來說，2012年9月國家中醫(yī)藥管理局等5部門聯(lián)合發(fā)布了《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》，大大提升了基層中醫(yī)藥服務力度和中醫(yī)藥學生基層就業(yè)機會。為了讓中醫(yī)藥學生愿意到基層就業(yè)，真正深入基層就業(yè)。政府和基層單位應做好以下幾點。第一，基層選拔和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，設立中醫(yī)藥人才專項基金，提高基層中醫(yī)藥醫(yī)護人員收入水平。第二，定期為中醫(yī)藥基層工作人員提供系統(tǒng)培訓機會，使其在專業(yè)技能提升和職業(yè)發(fā)展道路上不斷提高，在職稱晉升、編制等方面給予基層較大空間的傾斜和扶持。第三，政府加大對中醫(yī)藥政策扶持力度，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資金和硬件設備的投入，吸引中醫(yī)藥學生基層就業(yè)。

在當前我國就業(yè)形勢嚴峻的情況下，鼓勵中醫(yī)藥專業(yè)學生基層就業(yè)，是解決學生就業(yè)、促進中醫(yī)藥發(fā)展的重要途徑之一。中醫(yī)院校畢業(yè)生作為基層中醫(yī)藥人才的重要來源，提高了未來基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的高度。因此，鼓勵和引導中醫(yī)藥專業(yè)學生面向基層就業(yè)，幫助學生樹立正確的就業(yè)觀，增強學生社會責任感，不斷完善中醫(yī)藥專業(yè)技術人才的職稱評審制度，加大和落實基層優(yōu)惠政策，將有利于中醫(yī)藥專業(yè)學生扎根基層，服務基層。

參考文獻

[1] 習近平.決勝全面建成小康社會-奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利[M].北京：人民出版社，2017：48.

[2] 彭 ?穎，吳 ?瑩，彭宏偉，等.長沙市基層衛(wèi)生人才隊伍建設現(xiàn)狀與建議[J].中國醫(yī)藥導報，2019，26（16）：177-185.

[3] 李功華.醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)政策、就業(yè)現(xiàn)狀及對策研究[D].濟南：山東大學，2018.

[4] 齊婷婷.山東省醫(yī)科類大學生就業(yè)意向及其與就業(yè)心理壓力的關系研究[D].濟南：山東大學，2014.

[5] 李立明.基層社區(qū)開展中醫(yī)適宜技術存在的困難和問題解析[J]中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥2020，1（27）：60-61.

[6] 鐘谷蘭，楊 ?開.大學生職業(yè)生涯發(fā)展與規(guī)劃[M].上海：華東師范大學出版社，2009：64.

[7] 賈洪濤，趙 ?楠，冷大勇，等.中醫(yī)藥院校學生基層就業(yè)教育指導和實踐研究[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（17）：165-172.|

[8] 孫忠人.發(fā)揮特色優(yōu)勢，建設“雙一流”中醫(yī)藥大學[N].中國中醫(yī)藥報，2018-05-24.

[9] 黃 ?河，陳小平.基于志愿服務的醫(yī)學生醫(yī)療糾紛防范教育價值探討[J].湖南中醫(yī)藥大學報，2020，40（5）：641-642.