八段錦聯(lián)合五行音樂療法對(duì)冠心病伴失眠患者的護(hù)理干預(yù)

楊瑞 高娟 何花

〔摘要〕 目的 觀察八段錦聯(lián)合五行音樂療法對(duì)冠心病伴失眠患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的干預(yù)療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例冠心病伴失眠患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組給予冠心病常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以八段錦聯(lián)合五行音樂療法。分別在干預(yù)前、干預(yù)1周和干預(yù)4周后比較兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表和生活質(zhì)量量表（SF-36）得分情況。結(jié)果 干預(yù)1周和4周后，兩組患者的PSQI得分均下降（P<0.05），兩組患者的SF-36得分均升高（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后PSQI和SF-36得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 八段錦聯(lián)合五行音樂療法能提高冠心病伴失眠患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕 冠心病;失眠;八段錦;五行音樂;睡眠質(zhì)量;生活質(zhì)量

〔中圖分類號(hào)〕R256.23;R541.4 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.07.024

〔Abstract〕 Objective To observe the intervention effect of Baduanjin exercise and five-element music therapy in the improvement of sleep quality and life quality of coronary heart disease patients combined with insomnia. Methods A total of 86 patients with coronary heart disease and insomnia were randomly divided into an experimental group and a control group according to random number table， with 43 cases in each group. The control group was given routine treatment and nursing of coronary heart disease， and the experimental group was given Baduanjin exercise and five-element music therapy on the basis of the control group. The scores of Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） and SF-36 quality of life score were compared before intervention， 1 week after intervention and 4 weeks after intervention. Results After 1 week and 4 weeks of intervention， the PSQI scores of the 2 groups decreased （P<0.05）， and the SF-36 scores of the 2 groups increased （P<0.05）. The scores of the experimental group were better than those in the control group， and the differences had statistical significance （P<0.05）. The PSQI and SF-36 scores of the experimental group before and after intervention had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Baduanjin exercise and five-element music therapy can improve sleep quality and life quality of coronary heart disease patients combined with insomnia.

〔Keywords〕 coronary heart disease; insomnia; Baduanjin; five-element music therapy; sleep quality; quality of life

隨著社會(huì)人口老齡化，人們生活方式的變化，我國(guó)冠心病的患病率和病死率逐年增高，已成為嚴(yán)重影響人民群眾生命安全的重大公共衛(wèi)生問題之一[1]。冠心病癥狀如夜間胸悶、心絞痛發(fā)作等，均影響正常睡眠過程，部分患者存在失眠表現(xiàn)，對(duì)其睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量造成較大影響[2]。有關(guān)研究表明，冠心病合并失眠患者其心率變異性（HRV）各指標(biāo)下降，可增加其血液黏稠度、血小板聚集、心率、血壓等，從而降低心室顫動(dòng)閾值，并引起心電性事件以及缺血性事件，嚴(yán)重時(shí)還可能造成患者猝死[3]。目前，針對(duì)此類患者，臨床多予以長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)靜劑，部分藥物長(zhǎng)期服用具有戒斷效應(yīng)，而新型改善睡眠藥物費(fèi)用較高，患者長(zhǎng)期服用依從性較差[4]。因此，加強(qiáng)對(duì)冠心病伴失眠患者的關(guān)注，了解其睡眠狀態(tài)，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)，已成為臨床上亟待解決的問題。研究證實(shí)，八段錦、五行音樂均能改善冠心病患者失眠癥狀，但仍存在觀察時(shí)間節(jié)點(diǎn)少，療程過長(zhǎng)的不足[5-6]。因此，本研究將八段錦聯(lián)合五行音樂應(yīng)用于冠心病伴失眠患者的臨床護(hù)理工作中，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

本研究選擇兩樣本均數(shù)比較的樣本例數(shù)公式[7]：N=2[（Zα+Zβ）σ/δ]2+1/4Zα2，經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)合查閱相關(guān)文獻(xiàn)，估算樣本量為78例，考慮10%的失訪率，共選取2018年1月至2018年10月符合標(biāo)準(zhǔn)的冠心病伴失眠住院患者86例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組43例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女17例，年齡（67.83±4.69）歲，病程（8.35±0.69）年;對(duì)照組男25例，女18例，年齡（66.98±4.28）歲，病程（8.19±0.46）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批號(hào)：2020-KY-004。

1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《穩(wěn)定性冠心病診斷和治療指南》[8];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]。失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《失眠中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（WHO/WPO）》中關(guān)于失眠的診斷[10]。

1.3 ?病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ?納入標(biāo)準(zhǔn) ?（1）符合冠心病的診斷;（2）符合胸痹心痛的診斷;（3）符合失眠的診斷;（4）年齡18～75歲;（5）研究對(duì)象意識(shí)清楚，無認(rèn)知、精神障礙;（6）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）得分>7分[11];（7）患者簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.3.2 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?（1）診斷為急性心肌梗死、急性心力衰竭、心功能分級(jí)≥3級(jí)者;（2）神志不清、精神異常者;（3）年齡<18歲或>75歲;（4）合并慢性阻塞性肺疾病，腦血管意外，嚴(yán)重肝、腎功能不全者;（5）己參加其他試驗(yàn)研究，可影響觀測(cè)指標(biāo)者。

1.4 ?護(hù)理方法

1.4.1 ?對(duì)照組 ?實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方法，參照《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》[12]進(jìn)行護(hù)理。

一般護(hù)理：環(huán)境安靜，溫度、濕度適宜，光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。避免飽餐、勞累、寒冷、感染、便秘、心理異常等不良因素。起居有常，生活規(guī)律，睡前不宜用腦，少看情節(jié)刺激的書和電視節(jié)目。

飲食調(diào)護(hù)：予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，戒煙限酒，定時(shí)定量，防過飽過饑。寒凝血瘀者，宜食溫陽散寒、活血通絡(luò)之品，如龍眼肉、山楂、桃仁等，少食苦瓜等生冷、寒涼之品;氣滯血瘀者，宜食行氣活血之品，如山楂、桃仁等，少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機(jī)之品;氣陰兩虛、心血瘀阻者，宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品，如甲魚、鴨肉等;痰濁閉阻者，宜食通陽泄?jié)?、活血化瘀之品，如海帶、蘑菇?氣虛血瘀者，宜食益氣活血之品，如大棗、薏苡仁等。睡前不飲濃茶或咖啡等興奮性飲料。

藥物調(diào)護(hù)：使用血管擴(kuò)張劑時(shí)注意觀察患者血壓及心率變化。中藥湯劑宜飯后溫服，寒凝血瘀者宜溫服，活血化瘀類中成藥宜飯后服用，寧心安神類藥睡前半小時(shí)服用，補(bǔ)益類藥飯前服用。中藥湯劑與西藥至少間隔半小時(shí)服用。速效救心丸舌下含服，丹參滴丸舌下含服或口服。

情志調(diào)護(hù)：保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。

健康教育：告知患者積極治療高血壓、糖尿病等疾病，降低危險(xiǎn)因素。注意保暖，避免受寒。遵醫(yī)囑服用藥物，不可隨意增減藥量或停藥，隨身攜帶硝酸甘油等藥物。教會(huì)患者自測(cè)脈搏及病情變化時(shí)的應(yīng)急措施?；謴?fù)期保持良好的睡眠習(xí)慣，睡前用熱水泡腳，或搓揉涌泉穴促進(jìn)睡眠。

1.4.2 ?實(shí)驗(yàn)組 ?在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施八段錦聯(lián)合五行音樂療法。八段錦練習(xí)：（1）八段錦參考國(guó)家體育總局健身氣功管理中心編創(chuàng)的“健身氣功·八段錦”，對(duì)患者進(jìn)行2 d的動(dòng)作指導(dǎo)，發(fā)放八段錦視頻和教材，直至患者熟練掌握。（2）在運(yùn)動(dòng)前做好熱身準(zhǔn)備工作，時(shí)間約為5 min，主要包括踢腿、壓肩以及活動(dòng)四肢等。（3）每天白天練習(xí)，患者根據(jù)自身耐受程度選擇中間休息5 min，總時(shí)長(zhǎng)約30 min，以1周為1個(gè)療程，共干預(yù)4個(gè)療程。（4）練習(xí)時(shí)以心率較安靜時(shí)增加<20次/min為宜;練習(xí)時(shí)如出現(xiàn)胸悶、心痛、氣喘、頭暈等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止，及時(shí)就醫(yī);戶外鍛煉時(shí)注意保暖，預(yù)防感冒，鍛煉后出汗忌立即喝冷飲或沐浴;靈活調(diào)整訓(xùn)練量，循序漸進(jìn)，持之以恒。

五行音樂療法：（1）曲目選擇 ?從中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂（正調(diào)式）中選取徵調(diào)音樂20首下載到患者的手機(jī)或MP3內(nèi)，由患者自己挑選喜歡的曲目聆聽。（2）時(shí)間和次數(shù) ?音量控制在40 dB，每日19：00—21：00聆聽，每次30 min，1周為1個(gè)療程，共干預(yù)4個(gè)療程。（3）實(shí)施要點(diǎn) ?讓患者安靜舒適地半躺或仰臥在床上聆聽音樂，音量以患者感覺舒適為度;指導(dǎo)患者在聆聽音樂過程中，感受音樂的旋律和節(jié)奏，展開遐想。五行音樂療法選擇在晚上進(jìn)行，一動(dòng)一靜達(dá)到有機(jī)的結(jié)合。

1.5 ?觀察指標(biāo)

1.5.1 ?匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分[13] ?由Buysee等1989年編制，該量表共7個(gè)維度，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個(gè)維度按4級(jí)計(jì)分法，計(jì)0～3分，總分范圍為0～21分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.5.2 ?生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分[14] ?選用SF-36量表，該量表共8個(gè)維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，共36項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)內(nèi)容對(duì)應(yīng)不同的分值，計(jì)算36項(xiàng)內(nèi)容的總分?？偡衷礁?，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示;計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用？字2檢驗(yàn);兩組不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?兩組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者PSQI總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 ?兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)1周及4周后，兩組患者SF-36總分均上升，但實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)1周后，精神健康與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)4周后，SF-36各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)1周及4周后，SF-36各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 ?八段錦聯(lián)合五行音樂能提高冠心病失眠患者的睡眠質(zhì)量

大多數(shù)冠心病患者由于疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作易致精神抑郁，常常出現(xiàn)對(duì)外界刺激的敏感度增高，維持睡眠困難，總睡眠時(shí)間減少，夜間覺醒增加等問題，因此，冠心病患者更容易發(fā)生失眠癥狀[15]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病伴失眠主要是因臟腑功能氣血失調(diào)而致心腎不交擾亂心神，因此，寧心安神是治療冠心病伴失眠患者的重要措施。八段錦屬中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，且以養(yǎng)心為主，具有保精、養(yǎng)氣、存神的作用。此外，八段錦活動(dòng)量小，功法科學(xué)，動(dòng)作簡(jiǎn)單，不受場(chǎng)地和季節(jié)的約束，除住院期間鍛煉外，患者亦可選擇居家或在辦公室進(jìn)行。八段錦第一式以調(diào)暢機(jī)體氣血為主;第二式以暢通心肺功能為主;第三式促進(jìn)脾胃升降;第四式針對(duì)情志所致疾病;第五式使心腎交通，水火既濟(jì);第六式可以溫命門固先天之本;第七式牽拉肝經(jīng)募穴期門，以增強(qiáng)肝經(jīng)舒暢氣機(jī)功能;第八式激發(fā)督脈經(jīng)氣，促進(jìn)陰陽交通[16]?？傊?，八段錦強(qiáng)調(diào)意動(dòng)形隨、神形兼?zhèn)?，?duì)神經(jīng)系統(tǒng)有很好的刺激和調(diào)節(jié)作用，從而改善睡眠[17]。五行音樂療法是根據(jù)五音入五臟、五行生克制化的原理，利用音樂曲式、音頻、節(jié)奏等和人體經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，協(xié)調(diào)氣血津液和臟腑功能，達(dá)到寧心安神的目的[18]。本研究所選的徵調(diào)音樂入心經(jīng)、小腸經(jīng)，其舒緩柔和的旋律具有促使全身氣機(jī)暢通、養(yǎng)陽助心、通調(diào)血脈、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的功能。劉偉娜[19]研究發(fā)現(xiàn)，音樂通過聲波震動(dòng)與人體聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生共鳴，使人逐漸心平氣和，呼吸均勻，使緊張的大腦皮層弛緩，對(duì)患者起到鎮(zhèn)靜、安神作用，從而提高了睡眠質(zhì)量。本研究中所用PSQI量表，其信度、效度已在國(guó)內(nèi)研究中得到驗(yàn)證[20]。由表1可知，干預(yù)后，冠心病伴失眠患者PSQI總分比干預(yù)前均有一定程度的降低，但實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明八段錦聯(lián)合五行音樂療法，一是通過八段錦使得氣機(jī)升降有序，達(dá)到寧心合胃、鎮(zhèn)靜安神的作用;二是根據(jù)音樂的共振原理，使得內(nèi)外合一，兩者的作用疊加，從而提高冠心病伴失眠患者的睡眠質(zhì)量。在干預(yù)時(shí)，八段錦在上午或下午進(jìn)行，五行音樂療法在晚上進(jìn)行，一動(dòng)一靜達(dá)到有機(jī)結(jié)合。

3.2 ?八段錦聯(lián)合五行音樂能改善患者的生活質(zhì)量

以運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)已被廣大的心血管醫(yī)務(wù)工作者及患者重視[21]。運(yùn)動(dòng)療法不僅可以增強(qiáng)內(nèi)臟機(jī)能，改善心臟泵血功能，還可以緩解精神壓力、提高機(jī)體的代謝能力，達(dá)到改善心血管疾病患者生活質(zhì)量的目的[22-23]。八段錦講究“形與神俱”，呼吸與動(dòng)作的配合，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。祁瑋等[24]研究表明八段錦練習(xí)可提高冠心病慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量。五行音樂療法將陰陽五行與傳統(tǒng)音樂中的角、徵、宮、商、羽5種音調(diào)相協(xié)調(diào)，對(duì)五臟進(jìn)行調(diào)護(hù)，促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)人體健康的目的[25]。研究團(tuán)隊(duì)前期研究表明八段錦聯(lián)合五行音樂療法可以改善氣郁質(zhì)銀屑病患者的生活質(zhì)量[26]。本研究中所用SF-36量表，其信度、效度已在國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究中得到驗(yàn)證，該量表可概括為生理健康和精神健康兩大類，包括軀體功能、軀體健康功能導(dǎo)致的角色受限、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感功能所致的角色受限、精神健康8個(gè)方面的內(nèi)容[27]。良好的睡眠能夠維持正常的生理代謝，保持健康的體魄。長(zhǎng)期的入睡困難和失眠，直接影響患者心臟功能的恢復(fù)，影響患者的情緒和食欲，加重病情，影響患者的生活質(zhì)量[28-30]。國(guó)內(nèi)研究表明，通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)治療有機(jī)結(jié)合，可以充分調(diào)動(dòng)人體正氣，避免長(zhǎng)期服用藥物帶來的不良反應(yīng)和依賴性，有效地改善患者的身心素質(zhì)[31]。由表2可知，八段錦聯(lián)合五行音樂療法干預(yù)1周和4周后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量量表的8個(gè)維度與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明八段錦聯(lián)合五行音樂療法可以促進(jìn)冠心病伴失眠患者生理健康和精神健康，改善其生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，八段錦聯(lián)合五行音樂療法在一定程度上能夠改善冠心病伴失眠患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。八段錦聯(lián)合五行音樂療法安全性高，且操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣，但是，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。另外，八段錦聯(lián)合五行音樂療法對(duì)冠心病伴失眠患者的遠(yuǎn)期效果有待長(zhǎng)期和大樣本的隨訪和觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹癸蘭，梁 ?靜，陶寶明，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)管理方案的制訂及其在冠心病患者二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（10）：1157-1162.

[2] 劉 ?鑫.酸棗仁湯加減治療冠心病合并失眠患者的療效探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（12）：149-151.

[3] 耿慶山，郭繼鴻，劉梅顏，等.心血管疾病合并失眠診療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56（4）：310-315.

[4] 黎 ?東，王勇軍，龔 ?倩，等.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后服用多塞平對(duì)合并慢性失眠的冠心病患者睡眠和生活質(zhì)量、臨床癥狀改善的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（2）：168-172.

[5] 洪雪嬌，陳聯(lián)發(fā)，王朝陽，等.八段錦在冠心病心功能不全患者康復(fù)中的作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，40（1）：121-124.

[6] 劉雅麗，張軍鵬，王恩杰.五行音樂配合穴位按摩在冠心病失眠患者中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（7）：849-853.

[7] 孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：574.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)介入心臟病學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)、血栓防治專業(yè)委員會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì).穩(wěn)定性冠心病診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志， 2018，46（9）：680-694.

[9] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

[10] 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南課題組.失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（WHO/WPO）[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（1）：8-25.

[11] BUYSEE D J， REYNOLDS C F 3rd， MONK T H， et al. The pittsburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice andresearch[J]. Psychiatry Research， 1989， 28（2）： 193-213.

[12] 徐桂華，張先庚.中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)：中醫(yī)特色[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：79-87.

[13] 鄭 ?棒，李 ?曼，王凱路，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)在某高校醫(yī)學(xué)生中的信度與效度評(píng)價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，48（3）：424-428.

[14] 李艷敏，鄭曉龍，江東彬，等.應(yīng)用SF-36量表評(píng)估中軸型SpA患者非甾體抗炎藥治療后生活質(zhì)量變化[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2017，33（7）：1062-1067，1071.

[15] 王兆國(guó)，法憲恩，楊 ?展，等.體外反搏治療對(duì)冠心病伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（9）：1176-1178.

[16] 楊巧寧，谷 ?豐，王培利，等.八段錦在冠心病病人三級(jí)預(yù)防中作用的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（11）：1235-1237.

[17] 趙曉東，魏慧軍，楊承芝，等.健身氣功八段錦在失眠治療中的作用及機(jī)制探討[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（9）：1213-1215.

[18] 張 ?偉.五音調(diào)節(jié)經(jīng)脈的理論及臨床應(yīng)用的研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010：1-49.

[19] 劉偉娜.中醫(yī)外治綜合療法（五行音樂與導(dǎo)引按摩）辨證治療失眠的臨床研究[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2011：1-46.

[20] 路桃影，李 ?艷，夏 ?萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

[21] 石曉明，蔣戈利，劉文紅，等.八段錦對(duì)冠心病患者心臟康復(fù)過程心肺功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（2）：24-27.

[22] 賈麗曄，郭 ?琪，王鵬程，等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)心血管疾病患者的影響和作用機(jī)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（9）：1041-1044.

[23] 張正俠.醫(yī)院-家庭過渡期運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高齡心血管病患者體適能的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2020，42（1）：15-17.

[24] 祁 ?瑋，宋麗萍，劉志霆，等.八段錦對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2020，42（3）：263-265.

[25] 劉姿瑤.略談五音療法及其臨床護(hù)理應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（5）：217-219.

[26] 楊 ?瑞，蔣谷芬.八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合五行音樂療法對(duì)氣郁質(zhì)銀屑病患者的護(hù)理效果研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（8）：952-956.

[27] HUANG I C， WUA W， FRANGAKIS C. Do the SF-36 and WHOQOL-BREF measure the same constructs？ evidence from the taiwan population[J]. Quality of Life Research， 2006， 15（1）： 15-24.

[28] 韓欣欣，曲 ?彥.冠心病住院病人睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2015，13（3）：204-206.

[29] 暨丹丹，孫春梅，王 ?楠.自擬安神方穴位貼敷治療心血管疾病合并失眠患者40例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2019，26（2）：241-242.

[30] 徐 ?莉，武 ?斐，于 ?娜.冠心病伴失眠患者行增強(qiáng)型體外反搏康復(fù)治療對(duì)患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（22）：179-180，183.

[31] 張瀚元，王文希，盧 ?群，等.八段錦結(jié)合針刺法對(duì)失眠（肝郁脾虛型）影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（5）：39-41.