李婉環(huán)

（廣西梧州市龍圩區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543199）

0 引言

密集型銀質(zhì)針治療目前在慢性軟組織損傷中是一種常用的治療手段，它通過(guò)透熱治療改善局部循環(huán)、松解肌肉、解除神經(jīng)壓迫，從而有效地改善患者的疼痛及肢體活動(dòng)功能，越來(lái)越受到患者的青睞。銀質(zhì)針的長(zhǎng)度約15 cm長(zhǎng)，直徑為1.0-1.1 mm，進(jìn)針深度深達(dá)骨骼附著處的肌筋膜，而且是密集型進(jìn)針，針口比較多，從幾個(gè)到幾十個(gè)不等，若術(shù)后處理不當(dāng)，極易引起術(shù)口感染。我科在行密集型銀質(zhì)針治療術(shù)后應(yīng)用噴涂型殼聚糖護(hù)理膜（商品名：美速康）噴涂在術(shù)口處，可有效預(yù)防術(shù)口感染，促進(jìn)術(shù)口愈合，減少并發(fā)癥的作用，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年7月至2019年7月在我科進(jìn)行密集型銀質(zhì)針治療并且住院時(shí)間在7天以上的患者作為研究對(duì)象，將120例患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男32例，女28例，年齡25-85歲，平均57.2歲；銀質(zhì)針治療部位：腰骶、臀、髖部45例，頸肩部8例，膝部7例。對(duì)照組男27例，女33例，年齡24-91歲，平均56.9歲，銀質(zhì)針治療部位：腰骶、臀、髖部46例，頸肩部4例，膝部10例。兩組患者年齡、性別、治療部位、進(jìn)針深度、針口數(shù)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究材料。采用武漢華納聯(lián)合藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的美速康噴涂型殼聚糖護(hù)理膜，由具備成膜性的高分子殼聚糖和分子量低于1000的殼聚糖組成，具有傳統(tǒng)殼聚糖噴劑、傳統(tǒng)透明質(zhì)酸噴劑阻菌性、防粘連性和物理覆蓋性，又具有促進(jìn)皮膚內(nèi)透明質(zhì)酸合成、改善微循環(huán)、抑制炎癥遞質(zhì)釋放等優(yōu)勢(shì)[1]。劑型為溶液劑、噴劑，規(guī)格為30 mL。

1.3 研究方法

（1）對(duì)照組做好銀質(zhì)針治療的術(shù)前宣傳教育、心理指導(dǎo)、皮膚指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)；術(shù)中護(hù)理配合，包括環(huán)境要求、物品準(zhǔn)備、體位準(zhǔn)備、協(xié)助醫(yī)師定位等；術(shù)后對(duì)出血點(diǎn)做好按壓止血，逐一起針后對(duì)針眼處涂抹2%碘伏消毒，并使用無(wú)菌紗布服帖，囑咐患者3-5天內(nèi)避免針孔碰水。術(shù)后，在進(jìn)行銀質(zhì)針治療后3天內(nèi)不撕下治療部位敷料，保持敷料干燥，不濕水，以保護(hù)局部清潔，防止污染；術(shù)后第4天再撕下敷料，不做任何處理；若有出現(xiàn)不良反應(yīng)者，用碘伏進(jìn)行消毒。

（2）觀察組患者術(shù)前、術(shù)中護(hù)理與對(duì)照組一致，但每次在進(jìn)行銀質(zhì)針治療術(shù)后第1天撕下治療部位敷料，然后用噴涂型聚殼糖護(hù)理膜噴涂針口，要求噴灑均勻并覆蓋所有針口，每天3-4次，噴涂后待其自然晾干即可，連續(xù)用至針口愈合或者出院。術(shù)后3天內(nèi)保持治療部位清潔干燥，不濕水。

（3）兩組患者術(shù)后第1天開(kāi)始均每天進(jìn)行TDP神燈照射治療部位，每天一次，每次30 min。TDP神燈照射的目的是促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到消炎、止痛、止癢，促進(jìn)術(shù)口愈合的目的[2]。

1.4 觀察指標(biāo)。觀察記錄兩組患者在住院期間進(jìn)行密集型銀質(zhì)針治療術(shù)后針口修復(fù)愈合情況，主要包括針口處有無(wú)紅腫、熱痛、瘙癢、滲液、化膿等不良反應(yīng)，以至少有1個(gè)針口出現(xiàn)不良反應(yīng)為1例，以最嚴(yán)重的反應(yīng)計(jì)數(shù)，僅記錄例數(shù)，不重復(fù)計(jì)數(shù)；記錄術(shù)口愈合時(shí)間，以針口邊緣組織相互生長(zhǎng)融合為標(biāo)準(zhǔn)[3]；比較術(shù)后3 d患者的疼痛程度，采用疼痛評(píng)估量表（NRS）評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛，1-3分為輕度，4分以上為中重度疼痛[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)、術(shù)口愈合時(shí)間方面進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組研究應(yīng)用總有效率為98.33%，僅有1例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，且發(fā)展至有1個(gè)針口出現(xiàn)了化膿，不良反應(yīng)數(shù)顯著低于對(duì)照組，術(shù)口愈合時(shí)間比對(duì)照組明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者行密集型銀質(zhì)針治療術(shù)后術(shù)口情況比較

2.2 術(shù)后3 d疼痛程度比較。觀察組術(shù)后3 d疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后3d疼痛程度（±s，分）

表2 術(shù)后3d疼痛程度（±s，分）

組別 n 疼痛程度觀察組 60 1.12±0.82對(duì)照組 60 2.31±1.07 t-6.838 P-＜0.05

3 討論

密集型銀質(zhì)針治療術(shù)在治療慢性軟組織損傷患者中療效顯著，因此成為一種常用的治療手段。而進(jìn)行密集型銀質(zhì)針治療術(shù)后，由于針孔深，針口密集，數(shù)量多，護(hù)理不當(dāng)極易發(fā)生紅腫、熱痛、瘙癢、滲液、化膿等不良反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加家庭負(fù)擔(dān)，給患者帶來(lái)極大的困擾，甚至打擊患者對(duì)治療的信心[5-6]。本研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行密集型銀質(zhì)針治療術(shù)后，常規(guī)術(shù)后第1天開(kāi)始應(yīng)用噴涂型聚殼糖護(hù)理膜，可有效預(yù)防不良反應(yīng)、促進(jìn)術(shù)口愈合，其效果明顯，與對(duì)照組相比差異顯著。

噴涂型聚殼糖護(hù)理膜是一種以水溶性低聚殼聚糖為基材制成的溶液劑、噴劑，具有止血、減少組織液滲出、防止組織粘連的作用，噴灑在皮膚與損傷表面經(jīng)全新的物理與生物雙重抗菌機(jī)制，起到對(duì)病原微生物的隔離與殺滅作用（包括真菌、細(xì)菌、病毒等）[7]，同時(shí)促進(jìn)組織的修復(fù)和再生，由于具有良好的生物相容性、止血抗菌和保濕性能的同時(shí)，還能有效預(yù)防傷口脂肪液化，用于創(chuàng)面處理，可預(yù)防創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合[8]。對(duì)人體不致敏、無(wú)吸收、無(wú)刺激，噴涂于患處貼合性好、無(wú)色透明、防水滲透[9]。

綜上所述，噴涂型殼聚糖護(hù)理膜應(yīng)用于密集型銀質(zhì)針治療術(shù)后患者術(shù)口護(hù)理療效顯著，使用方便，值得在臨床上推廣應(yīng)用。