沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院資源配置與服務(wù)效率調(diào)查

張?jiān)娒? 劉肖楊 王鵬飛 林錦慧 尹琴琴 馬月丹

摘 ?要：目的：調(diào)查研究沈陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院各項(xiàng)水平與遼寧省整體水平以及其他市的差異。方法：基于2012-2016年《遼寧省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，收集遼寧省各地區(qū)全部中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員、床位數(shù)、診療人次數(shù)、收入等的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院在遼寧省發(fā)展較為樂(lè)觀，服務(wù)效率不斷提高，發(fā)揮了其省會(huì)城市的帶頭作用，但仍應(yīng)與兄弟城市協(xié)同發(fā)展。結(jié)論：為提高沈陽(yáng)市與兄弟城市的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展提供解決思路，對(duì)提髙遼寧省中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平與競(jìng)爭(zhēng)力，全面保障人民健康，推動(dòng)中醫(yī)持續(xù)發(fā)展有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：沈陽(yáng)市;中醫(yī)醫(yī)院;兄弟城市

中醫(yī)醫(yī)院作為醫(yī)療體系中重要的一部分，城市間的橫向比較也是必不可少的。經(jīng)先前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沈陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力有待提高，那么，在遼寧省14個(gè)城市中，沈陽(yáng)市又會(huì)處于什么地位呢？沈陽(yáng)市是否緊跟新醫(yī)改的政策走在兄弟省份前面，發(fā)揮其帶頭作用？通過(guò)收集2012-2016年遼寧省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)一步對(duì)沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與兄弟城市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行比較，與此同時(shí)，研究沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率以及收入情況。

1.資料與方法

1.1 資料來(lái)源

研究數(shù)據(jù)主要來(lái)源于2012-2016年遼寧省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒中中醫(yī)藥相關(guān)指標(biāo)，數(shù)據(jù)經(jīng)清洗、整理并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 研究方法

選取反映中醫(yī)醫(yī)院整體水平的機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員、床位數(shù)、診療人次數(shù)、人均業(yè)務(wù)收入等主要指標(biāo)，同時(shí)在整體水平方面還關(guān)注沈陽(yáng)市整體水平與遼寧省整體水平的差異以及沈陽(yáng)市各項(xiàng)指標(biāo)在遼寧省的占比情況，比較在遼寧省14個(gè)城市中，沈陽(yáng)市所處位置。采用層次分析法，對(duì)沈陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[1]。

2.結(jié)果

遼寧省共有14個(gè)城市，分析沈陽(yáng)市2012-2016年間各項(xiàng)指標(biāo)在遼寧省所處位置以及與其他13個(gè)城市相比的競(jìng)爭(zhēng)力，分析與結(jié)果如下：

2.1各地區(qū)中醫(yī)類(lèi)機(jī)構(gòu)數(shù)

從整體上來(lái)看，遼寧省中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)占全部醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)平均水平在11%-12%之間，沒(méi)有較為明顯的波動(dòng)，而沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)占比呈波動(dòng)性上升狀態(tài)，五年間增幅較大，在2014年出現(xiàn)了最低值13.53%，在2016年出現(xiàn)了最高值16.42%，且5年間一直持續(xù)高于遼寧省整體水平，最大差值可以達(dá)到3.81%（表1），因此可以看出，沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院占全部醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)的比重比遼寧省整體水平高，且占比不斷增加。

與兄弟城市相比，2012-2015年，錦州市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院占比在遼寧省中穩(wěn)居第一位，而沈陽(yáng)市排在第四位，排名在中間城市相對(duì)不固定。2012年沈陽(yáng)市與錦州市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院占比最大差值可達(dá)到10.1%（24.24%-14.14%），但差值呈逐年遞減。2016年，沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院占比提高1.61%（16.42%-14.81%），位于遼寧省第一位，與排在最后一位的營(yíng)口市相差9.28%（16.42%-7.14%）。沈陽(yáng)市五年間中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院絕對(duì)值和相對(duì)值均呈遞增狀態(tài);錦州市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院絕對(duì)值變化不大，但相對(duì)值呈逐年遞減狀態(tài)，發(fā)展并不樂(lè)觀;大連市發(fā)展較為波動(dòng)，與沈陽(yáng)市相差不大。沈陽(yáng)市在2012-2015年間中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院占比排名靠后，是因?yàn)樯蜿?yáng)市醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)總數(shù)基數(shù)較大，但從縱向上來(lái)看，沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)遠(yuǎn)多其他兄弟城市，并且居于遼寧省第一位，增長(zhǎng)速度穩(wěn)定（表2）。

沈陽(yáng)市作為遼寧省省會(huì)城市，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)在遼寧省整體水平中處于上游，且增長(zhǎng)穩(wěn)定，對(duì)遼寧省中醫(yī)類(lèi)機(jī)構(gòu)數(shù)的增長(zhǎng)中起到了帶頭作用。

2.2各地區(qū)中醫(yī)類(lèi)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)

從整體上來(lái)看，沈陽(yáng)市與遼寧省中醫(yī)類(lèi)衛(wèi)生人員數(shù)在2013-2016年間持續(xù)穩(wěn)步增長(zhǎng)，沈陽(yáng)市2016年中醫(yī)類(lèi)衛(wèi)生人員數(shù)為4911人，所占遼寧省中醫(yī)類(lèi)衛(wèi)生人員（17229人）的比重為28.50%， 大于四分之一，且在4年間保持穩(wěn)定且有所增長(zhǎng)。由此可以說(shuō)明，沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)衛(wèi)生人員增長(zhǎng)對(duì)遼寧省中醫(yī)類(lèi)人才數(shù)量的增加起到了積極的作用，這一發(fā)展趨勢(shì)是十分樂(lè)觀的。

與兄弟城市相比，沈陽(yáng)市2013年-2016年中醫(yī)類(lèi)衛(wèi)生人員數(shù)的絕對(duì)值和相對(duì)值都在增加，且2016年沈陽(yáng)市每千人口衛(wèi)生人員數(shù)可達(dá)到0.67，位于第一，遠(yuǎn)高于排名靠后錦州市，差值為0.492，可以看出，錦州市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在遼寧省居于中間位置，但其每千人口人員數(shù)較低，與其經(jīng)濟(jì)水平不成正比，這一現(xiàn)象不容客觀。阜新市和朝陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)基本持平，發(fā)展情況較好。這些差距可以說(shuō)明遼寧省中醫(yī)類(lèi)衛(wèi)生人員地區(qū)發(fā)展不平衡，但沈陽(yáng)市作為省會(huì)城市有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，仍應(yīng)繼續(xù)吸納中醫(yī)人才，發(fā)揮省會(huì)城市的龍頭作用（表3）。

2.3各地區(qū)中醫(yī)類(lèi)機(jī)構(gòu)床位數(shù)及其效率

從整體上來(lái)看，遼寧省與沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)機(jī)構(gòu)床位數(shù)都呈絕對(duì)增長(zhǎng)狀態(tài)，且沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)機(jī)構(gòu)床位數(shù)占遼寧省比重逐步增加，最高可達(dá)31.07%。沈陽(yáng)市床位數(shù)五年間平均增長(zhǎng)速度為11.97%，而遼寧省床位數(shù)五年間平均增長(zhǎng)速度為8.82%，沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)機(jī)構(gòu)床位數(shù)增長(zhǎng)速度快于遼寧省增長(zhǎng)速度，說(shuō)明沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)機(jī)構(gòu)床位數(shù)的發(fā)展是走在遼寧省平均水平之上的，充分發(fā)揮其省會(huì)城市的龍頭作用（表4）。

與兄弟城市相比，沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率較低，這一現(xiàn)象并不樂(lè)觀。2012年沈陽(yáng)市病床使用率在遼寧省排名第七，為78.99%，而處在第一位的大連市達(dá)到了99.79%。2013-2016年間，沈陽(yáng)市病床使用率才逐步提高，最高值為89.30%，但與其他城市相比仍有差距，最小差距為4.3%（93.60%-89.30%）。其中，鞍山市、撫順市的病床使用率達(dá)到104.30%和102.50%，（表5）這意味著在該省份病床數(shù)量較少，供不應(yīng)求現(xiàn)象嚴(yán)重，應(yīng)對(duì)該城市病床進(jìn)行合理的配置。而在遼寧省14個(gè)城市中，發(fā)展趨勢(shì)最不好的為遼陽(yáng)市和鐵嶺市，遼陽(yáng)市發(fā)展趨勢(shì)為波動(dòng)性下降，最高值為70.70%，最低值為50.10%。鐵嶺市的病床使用率呈波動(dòng)性增長(zhǎng)，增長(zhǎng)速度較慢，最低為50.60%，鐵嶺市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率有很多原因，例如：距離沈陽(yáng)市較近，越來(lái)越多的人選擇去大城市就醫(yī);鐵嶺市的中醫(yī)服務(wù)效率低，質(zhì)量差;經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低等?？傮w上來(lái)看，沈陽(yáng)市的病床使用還是比較合理的，這與沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)量、機(jī)構(gòu)數(shù)量、服務(wù)效率有很大的關(guān)系。

2.4各地區(qū)中醫(yī)類(lèi)機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)

從整體上來(lái)看，沈陽(yáng)市作為遼寧省省會(huì)城市，其醫(yī)院輻射范圍廣。2014-2016年間，沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院的診療量占遼寧省比重雖有波動(dòng)但仍然呈上升狀態(tài)，峰值可達(dá)到30.65%（520.9萬(wàn)人次/1717萬(wàn)人次），占全省約三分之一，這也說(shuō)明沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院發(fā)揮了其特有的省會(huì)優(yōu)勢(shì)，機(jī)構(gòu)數(shù)量、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的增加以及服務(wù)效率的提高可使周邊城市的民眾受益，但沒(méi)有落實(shí)好分級(jí)診療政策，仍對(duì)其他城市的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院有著一定的威脅，例如：中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院資源利用不充分、資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重、省會(huì)醫(yī)院的服務(wù)量飽和，民眾看病難看病貴的現(xiàn)象難以解決等等。

與兄弟城市相比，沈陽(yáng)市在2014-2016三年間中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)穩(wěn)居第一，排在第二、三位的為大連市、鞍山市，沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)可達(dá)到大連市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2倍左右。其中，在2014年沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)可達(dá)到大連市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的13倍左右（475.67萬(wàn)人次/36.05萬(wàn)人次），到2016年縮小到了12倍左右，這也充分說(shuō)明了遼寧省各地區(qū)間診療人次的不平衡現(xiàn)象正在逐步減小，但民眾更愿意去大城市大醫(yī)院就診，導(dǎo)致較小城市醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重的現(xiàn)象對(duì)遼寧省整體水平的提高是不利的。需要說(shuō)明的是2013年遼寧省14個(gè)城市的診療量較為偏高，在2014年有所下降（表6）。

2.5 各地區(qū)中醫(yī)類(lèi)機(jī)構(gòu)人均業(yè)務(wù)收入

從整體上來(lái)看，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院人均業(yè)務(wù)收入是比較合理的。由表7可知，2012-2016年間，沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院人均業(yè)務(wù)收入呈先上升后下降的趨勢(shì)，遼寧省平均水平為波動(dòng)性上升，但沈陽(yáng)市中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院人均業(yè)務(wù)收入均高于遼寧省平均水平，符合沈陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，最大差值達(dá)到7.59萬(wàn)元，但差值在逐漸減小，說(shuō)明沈陽(yáng)市在嚴(yán)格控制醫(yī)療衛(wèi)生人員的收入，遼寧省在提高本省整體水平，縮少收入差距，有利于遼寧省14個(gè)城市共同發(fā)展進(jìn)步。

與兄弟城市相比，2012-2016年沈陽(yáng)市的人均業(yè)務(wù)收入處于中等偏上水平，但不是首位，大連市的人均業(yè)務(wù)水平持續(xù)較高，維持在25.6萬(wàn)元左右。鐵嶺市人均業(yè)務(wù)水平為遼寧省最后，相對(duì)值較低，但絕對(duì)值呈波動(dòng)上升狀態(tài)，且與沈陽(yáng)市的差距由15.3萬(wàn)元下降到7.2萬(wàn)元，現(xiàn)象可觀。由表8，可以看出，2016年各城市收入差距逐漸縮小，部分城市基本持平。但作為省會(huì)城市，沈陽(yáng)市仍有待發(fā)展。

3.討論與建議

通過(guò)上述數(shù)據(jù)的描述分析，可以發(fā)現(xiàn)，沈陽(yáng)市作為省會(huì)城市在病床使用率和人均業(yè)務(wù)收入方面等體現(xiàn)效率方面沒(méi)有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，而丹東市、大連市在效率方面是有優(yōu)勢(shì)的，沈陽(yáng)市仍有待繼續(xù)發(fā)展;在體現(xiàn)規(guī)模方面的衛(wèi)生人員數(shù)、床位數(shù)等方面沈陽(yáng)市有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，而鐵嶺市本溪市在規(guī)模方面較弱。盡管如此，遼寧省14個(gè)省份間的協(xié)同作用發(fā)揮的越來(lái)越明顯，這對(duì)于遼寧省提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力方面是非常有利的[2]。

3.1 提高中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率，發(fā)揮省會(huì)城市的優(yōu)勢(shì)[3]

從病床使用率上，可以看出沈陽(yáng)市的病床使用率較低，所處位置靠后，并不應(yīng)該是省會(huì)城市應(yīng)有的效果。因此，提高沈陽(yáng)市床位數(shù)量、機(jī)構(gòu)數(shù)量以及衛(wèi)生人員數(shù)量的同時(shí)，不僅僅要提高病床的使用程度，更應(yīng)該注重病床的使用效率，效率的提高意味著醫(yī)院服務(wù)效率的提高。作為省會(huì)城市更應(yīng)該將中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)效率放在首位，提高自身與兄弟城市以及其他省份城市的競(jìng)爭(zhēng)力。

3.2 健康持續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)

遼寧省兄弟省份相比，可以發(fā)現(xiàn)，14個(gè)城市的中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、衛(wèi)生人員數(shù)、床位數(shù)都在不斷增加，但是與綜合醫(yī)院相比，所占比重仍然較低，因此，在中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院同類(lèi)相比的同時(shí)，也要與綜合醫(yī)院、其他專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行相比較，取長(zhǎng)補(bǔ)短，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，激發(fā)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，健康可持續(xù)的發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，讓中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮更加充分。例如，中醫(yī)的核心在于“治未病”，提高人民預(yù)防保健的意識(shí)，提高臨床出診與確診符合率，增強(qiáng)人民對(duì)中醫(yī)的信賴(lài)程度。此外，中醫(yī)醫(yī)院自身應(yīng)該積極挖掘和發(fā)揮中醫(yī)特色，把中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)貫穿于防治疾病的全過(guò)程，使中醫(yī)院各項(xiàng)工作得到健康可持續(xù)的發(fā)展，加強(qiáng)中醫(yī)成果的轉(zhuǎn)化[4]。

3.3 合理配置衛(wèi)生資源，落實(shí)好分級(jí)診療制度

遼寧省沈陽(yáng)市位于中心，與其相領(lǐng)的城市為鐵嶺市，鐵嶺市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，因此大部分民眾更愿意選擇大城市大醫(yī)院就診，使較小城市的衛(wèi)生資源得不到合理的利用，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，其中，最重要的是優(yōu)化中醫(yī)藥人員的地區(qū)分配，建立科學(xué)系統(tǒng)的配置模式[5]?；诖?，遼寧省厘清機(jī)構(gòu)功能定位協(xié)調(diào)發(fā)展，跨區(qū)域組建專(zhuān)科聯(lián)盟并且在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，在把本省中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理工作引向深入的同時(shí)，沈陽(yáng)市作為省會(huì)城市要充分發(fā)揮其龍頭作用，真正的落實(shí)好分級(jí)診療制度[6]。

3.4 加強(qiáng)政策支持力度，區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展

在國(guó)家政策大力支持下，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展處于難得戰(zhàn)略機(jī)遇期[7]。遼寧省政府應(yīng)加強(qiáng)在中醫(yī)藥發(fā)展中的主導(dǎo)地位，在國(guó)家政策的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)本省自身特色，用政策使14個(gè)城市在資源、利用、需求等方面協(xié)調(diào)發(fā)展，逐步縮小收入差距以及醫(yī)療水平差距。大膽引進(jìn)先進(jìn)的診療技術(shù)并且積極爭(zhēng)取政府對(duì)中醫(yī)院使用現(xiàn)代技術(shù)的理解和支持[4]。習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)世界要構(gòu)建“人類(lèi)命運(yùn)共同體”，作為中國(guó)的一部分，遼寧省也要積極構(gòu)建省內(nèi)“命運(yùn)共同體”，提高與其他省份的競(jìng)爭(zhēng)力。

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基金項(xiàng)目：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：201910162090）資助。

作者簡(jiǎn)介：張?jiān)娒簦?998—），女，公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理;通訊作者：馬月丹 （1978—），女，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：衛(wèi)生費(fèi)用與醫(yī)院管理。