何燕行 杜愛麗

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤的臨床效果。方法 70例多發(fā)性子宮肌瘤患者， 根據(jù)患者手術(shù)方式的不同分為對照組以及研究組， 每組35例。對照組接受開腹手術(shù)治療， 研究組接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、住院時(shí)長）;術(shù)后24 h血白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)升高值與術(shù)后發(fā)熱率;治療3個(gè)月后卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平;術(shù)后肌瘤殘留、1年肌瘤復(fù)發(fā)情況及術(shù)后妊娠情況。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)長比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的術(shù)中出血量（79.58±4.11）ml少于對照組的（87.58±5.41）ml， 首次下床時(shí)間（1.15±0.36）d、住院時(shí)長（5.68±0.44）d均短于對照組的（2.32±0.44）、（7.35±0.55）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后24 h血WBC計(jì)數(shù)升高值（4.05±0.93）×109/L低于對照組的（8.35±1.23）×109/L， 術(shù)后發(fā)熱率5.71%低于對照組的22.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)月后， 兩組患者的FSH、LH、E2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后肌瘤殘留率、1年肌瘤復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪1年， 研究組妊娠8例（22.86%）， 對照組妊娠9例（25.71%）， 兩組妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組妊娠結(jié)局均無子宮破裂發(fā)生。結(jié)論 多發(fā)性子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 術(shù)后恢復(fù)快， 并發(fā)癥少， 內(nèi)環(huán)境干預(yù)少， 手術(shù)效果跟開腹手術(shù)無明顯差異。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;多發(fā)性子宮肌瘤;子宮肌瘤剔除術(shù);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.007

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical effect of laparoscopic myomectomy on the treatment of multiple hysteromyoma. Methods ? A total of 70 patients with multiple hysteromyoma were divided into control group and research group by different surgical methods， with 35 cases in each group. The control group was treated by open surgery， and the research group was treated by laparoscopic myomectomy. The surgical indicators （operation time， amount of intraoperative hemorrhage， fist-time off-bed activity time and hospitalization time）， increase of 24 h postoperative white blood cell （WBC） count and postoperative fever rate， follicle-stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， and estradiol （E2） levels after 3 months of treatment， postoperative myoma residual， 1-year recurrence and pregnancy status were compared between the two groups. Results ? There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The amount of intraoperative hemorrhage （79.58±4.11） ml of the research group was less than that of the control group （87.58±5.41） ml， and fist-time off-bed activity time （1.15±0.36） d and hospitalization time （5.68±0.44） d were shorter than those of the control group （2.32±0.44） and （7.35±0.55） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The increase of 24 h postoperative count （4.05±0.93）×109/L of the research group was lower than that of the control group （8.35±1.23）×109/L， and postoperative fever rate 5.71% was lower than that of the control group 22.86%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 months after treatment， there was no statistically significant difference in levels of FSH， LH and E2 between the two groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in postoperative myoma residual rate and 1-year recurrence rate between the two groups （P>0.05）. 1 year after follow-up， there were 8 pregnancy cases （22.86%） in the the research group and 9 pregnancy cases （25.71%） in the control group. There was no statistically significant difference in the pregnancy rate between the two groups （P>0.05）. No uterine rupture occurred in both groups. Conclusion ? For patients with multiple hysteromyoma， laparoscopic myomectomy shows quicker recovery， fewer complications， less internal environmental intervention， and the surgical effect is not significantly different from open surgery.

【Key words】 Laparoscopic ; Multiple hysteromyoma; Myomectomy; Clinical effect

子宮肌瘤屬于婦科常見疾病， 大多數(shù)子宮肌瘤均屬于良性腫瘤， 常見于患者的子宮平滑肌的結(jié)締以及纖維組織中， 患者會(huì)伴隨子宮出血、月經(jīng)量異常增多等癥狀， 對患者的生育功能影響較大[1， 2]。子宮肌瘤呈現(xiàn)多發(fā)性， 且好發(fā)于育齡期女性， 約有20%以上的35歲女性易多發(fā)子宮肌瘤， 臨床上對于子宮肌瘤的治療可選擇藥物治療以及手術(shù)治療， 對于存在手術(shù)指征的患者， 首選讓其接受手術(shù)治療， 傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是給予患者開腹手術(shù)將肌瘤剔除， 隨著腹腔鏡在婦科廣泛使用， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)得到了醫(yī)生以及患者的廣泛認(rèn)可， 相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)， 腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后預(yù)后效果佳等優(yōu)點(diǎn)， 得到了廣大患者的青睞[3]。本次研究中， 選取了2012年1月～2018年1月入院接受治療的多發(fā)性子宮肌瘤患者70例， 將患者根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組以及研究組， 比較兩組患者的手術(shù)治療效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2018年1月收治的多發(fā)性子宮肌瘤患者70例作為研究對象， 根據(jù)患者手術(shù)方式的不同分為對照組以及研究組， 每組35例。對照組患者年齡33～44歲， 平均年齡（35.54±3.11）歲;肌瘤個(gè)數(shù)3～6個(gè)， 平均肌瘤個(gè)數(shù)（4.23±1.23）個(gè)。研究組患者年齡33～44歲， 平均年齡（35.58±3.45）歲;肌瘤個(gè)數(shù)3～6個(gè)， 平均肌瘤個(gè)數(shù)（4.56±1.56）個(gè)。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<45歲;②查血常規(guī)， 血紅蛋白>80 g/L;③子宮大小<12孕周;④肌瘤未處于特殊部位， 如：宮頸、子宮峽部、闊韌帶等;⑤患者自愿簽署知情同意書參加本次研究;⑥最大肌瘤直徑均<8 cm， 均無盆腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變， 宮腔鏡檢查加診刮術(shù)排除子宮內(nèi)膜病變及黏膜下子宮肌瘤。

1. 3 方法 對照組接受開腹手術(shù)治療。研究組接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 具體措施如下：患者采用氣管插管全身麻醉， 協(xié)助患者采取截石臥位， 常規(guī)消毒手術(shù)部位后， 將無菌巾鋪好， 留置導(dǎo)尿管， 使用氣腹針經(jīng)臍進(jìn)行穿刺建立人工氣腹， 氣腹壓力為13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 隨后將直徑為10 mm的腹腔鏡置入， 更換患者體位， 采取頭高臀低位， 結(jié)合患者的具體情況， 在患者的左右下腹作一個(gè)直徑5 mm的第2孔、第3孔， 第4孔選擇患者的恥骨聯(lián)合上2 cm， 直徑為10 mm。在患者的子宮肌瘤肌層注射垂體后葉素， 使用單極電凝鉤將子宮肌層以及肌瘤包膜切開， 將子宮肌瘤暴露， 剝除肉眼可見肌瘤后， 使用1號可吸收線將瘤腔分層縫合止血， 使子宮形態(tài)恢復(fù)至正常， 使用組織粉碎器將肌瘤旋切， 沖洗盆腔， 留置引流管， 將腹部穿刺孔進(jìn)行縫合， 手術(shù)后給予預(yù)防感染及對癥處理措施。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、住院時(shí)長）;術(shù)后24 h血WBC計(jì)數(shù)升高值與術(shù)后發(fā)熱率;治療3個(gè)月后FSH、LH、E2水平;術(shù)后肌瘤殘留、1年肌瘤復(fù)發(fā)情況及術(shù)后妊娠情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)長比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的術(shù)中出血量（79.58±4.11）ml少于對照組的（87.58±5.41）ml， 首次下床時(shí)間（1.15±0.36）d、住院時(shí)長（5.68±0.44）d均短于對照組的（2.32±0.44）、（7.35±0.55）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后24 h血WBC計(jì)數(shù)升高值與術(shù)后發(fā)熱率比較 研究組患者術(shù)后24 h血WBC計(jì)數(shù)升高值、術(shù)后發(fā)熱率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療3個(gè)月后FSH、LH、E2水平比較

治療3個(gè)月后， 兩組患者的FSH、LH、E2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者術(shù)后肌瘤殘留率、1年肌瘤復(fù)發(fā)率比較

兩組患者術(shù)后肌瘤殘留率、1年肌瘤復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2. 5 兩組患者術(shù)后妊娠情況比較 隨訪1年， 研究組妊娠8例（22.86%）， 對照組妊娠9例（25.71%）， 兩組妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組妊娠結(jié)局均無子宮破裂發(fā)生。

3 討論

子宮肌瘤屬于一類良性婦科常見疾病， 發(fā)病率較高， 患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多、便秘、尿頻等， 嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)貧血、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等， 對患者的日常生活影響較大[4]。對于育齡期女性而言， 保留生育功能是其首要需求， 其次需要安全有效且術(shù)后預(yù)后效果佳的治療方法， 子宮肌瘤剔除術(shù)是目前大多數(shù)患者能夠接受的一種手術(shù)治療方法， 該方法能夠保留患者的子宮， 同時(shí)還可以將子宮內(nèi)肌瘤剔除， 改善患者的生育功能， 提升患者的生活質(zhì)量[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)在多個(gè)科室得到運(yùn)用， 于子宮肌瘤剔除術(shù)中使用腹腔鏡技術(shù)， 手術(shù)視野較為清晰， 最大程度的保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 對患者的傷害小， 能夠最大程度的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能夠提升預(yù)后效果， 患者的住院時(shí)長較短， 整體療效佳[6]。本研究中， 兩組患者的手術(shù)時(shí)長比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的術(shù)中出血量（79.58±4.11）ml少于對照組的（87.58±5.41）ml， 首次下床時(shí)間（1.15±0.36）d、住院時(shí)長（5.68±0.44）d均短于對照組的（2.32±0.44）、（7.35±0.55）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后24 h血WBC計(jì)數(shù)升高值（4.05±0.93）×109/L低于對照組的（8.35±1.23）×109/L，?術(shù)后發(fā)熱率5.71%低于對照組的22.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明腹腔鏡組對內(nèi)環(huán)境干擾少， 患者的應(yīng)激反應(yīng)較小。

子宮肌瘤特別是多發(fā)性子宮肌瘤是否適合于在腹腔鏡下進(jìn)行， 除了取決于子宮肌瘤的類型、位置、大小、肌瘤個(gè)數(shù)外， 更多時(shí)候取決于手術(shù)者的手術(shù)技巧及熟練程度。Saccardi 等[7]的研究指出肌瘤的大小、類型與腹腔鏡手術(shù)難度密切相關(guān)， 對于肌壁間肌瘤>8 cm 或漿膜下>12 cm行腹腔鏡手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間則明顯延長。因此術(shù)者在進(jìn)行之前， 應(yīng)根據(jù)自身技術(shù)水平及醫(yī)院設(shè)備現(xiàn)狀， 合理選擇適應(yīng)證， 故本研究中選取的病例均無特殊位置或凸向?qū)m腔的肌瘤， 以降低手術(shù)難度。有文獻(xiàn)表明， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)會(huì)增加肌瘤殘留率及術(shù)后復(fù)發(fā)率， 對于深部肌壁間肌瘤和位于肌壁間子宮漿膜下的小肌瘤易被忽略， 導(dǎo)致復(fù)發(fā)[8]。開腹手術(shù)的優(yōu)勢在于可以用手觸摸， 所以為了盡可能達(dá)到開腹手術(shù)的效果， 術(shù)前須在陰道彩超下充評估， 充分了解肌瘤的位置及大小、個(gè)數(shù)， 必要時(shí)術(shù)中可以聯(lián)合陰道彩超探測， 以及配合用分離鉗在子宮表面按壓感覺肌瘤， 盡可能減少肌瘤的遺漏， 肌瘤創(chuàng)面的止血縫合技術(shù)對肌瘤創(chuàng)面的愈合有較大的影響， 有賴于手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及技巧， 創(chuàng)面止血徹底以及按照解剖層次分層縫合、不留死腔、防止血腫形成， 牢固打結(jié)同樣可以達(dá)到開腹縫合的效果， 本研究表明， 治療3個(gè)月后， 兩組患者的FSH、LH、E2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后肌瘤殘留率、1年肌瘤復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪1年， 研究組妊娠8例（22.86%）， 對照組妊娠9例（25.71%）， 兩組妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組妊娠結(jié)局均無子宮破裂發(fā)生。

綜上所述， 在熟練的手術(shù)技巧及完善器械配合條件下， 多發(fā)性子肌瘤患者接受腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療， 手術(shù)治療效果佳， 創(chuàng)傷小， 恢復(fù)快， 改善生育預(yù)后， 適合臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-04-13]