李強(qiáng) 李桂蘭

【摘要】 目的 探討七氟醚在開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉的臨床應(yīng)用效果。方法 66例行開顱血腫清除術(shù)患者， 根據(jù)維持麻醉用藥方案不同分為研究組和對照組， 每組33例。對照組接受丙泊酚和瑞芬太尼靜脈泵注維持麻醉， 研究組接受七氟醚吸入和瑞芬太尼靜脈泵注維持麻醉。比較兩組患者術(shù)后血壓、脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR）及術(shù)中血管活性藥物使用情況。結(jié)果 術(shù)后， 兩組患者SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者收縮壓（SBP）為（127.46±6.73）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（DBP）為（80.07±6.35）mm Hg及HR為（81.63±5.56）次/min明顯高于對照組的（113.64±7.06）mm Hg、（67.84±6.28）mm Hg、（68.47±5.44）次/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品使用量明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉應(yīng)用七氟醚臨床效果顯著， 不僅可改善患者術(shù)后血壓、SpO2及HR情況， 還能減少術(shù)中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品等血管活性藥物的使用量。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚;開顱血腫清除術(shù);麻醉維持;血壓;脈搏氧飽和度;血管活性藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.054

開顱血腫清除術(shù)屬常規(guī)開顱術(shù)式， 包括顳肌下減壓切除骨窗開顱和成形骨瓣開顱法[1]。行開顱血腫清除術(shù)患者的病情分級多處于Ⅲ～Ⅳ級， 其中Ⅳ級患者大多出現(xiàn)中度昏迷， 患側(cè)肢體偏癱且瞳孔散大， 需進(jìn)行急癥手術(shù)， 并開展外減壓輔助治療[2]。七氟醚是一種吸入麻醉藥物， 以麻醉期間患者肌松藥物用藥量小、術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)及術(shù)后蘇醒快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐[3]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]， 于開顱血腫清除手術(shù)過程中， 一旦患者出現(xiàn)較大血壓波動(dòng)， 可能會引發(fā)其腦組織進(jìn)一步缺血缺氧， 導(dǎo)致腦組織損傷加重。在開顱血腫清除手術(shù)進(jìn)行時(shí)， 應(yīng)用安全有效的麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持， 可降低患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的波動(dòng)， 保證手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。為此本研究納入于本院就診治療的行開顱血腫清除術(shù)患者66例作為研究對象， 探討七氟醚在開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉的臨床應(yīng)用效果， 結(jié)果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1月～2020年1月于本院行開顱血腫清除術(shù)患者66例作為研究對象， 根據(jù)維持麻醉用藥方案不同分為研究組和對照組， 每組33例。研究組中男18例， 女15例;年齡51～65歲， 平均年齡（55.62±8.24）歲;病因：交通意外傷15例， 跌落摔傷7例， 礦井傷11例。對照組中男17例， 女16例;年齡52～66歲， 平均年齡（55.42±8.73）歲;病因：交通意外傷16例， 跌落摔傷5例， 礦井傷12例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合開顱血腫清除術(shù)適應(yīng)證及禁忌證;病情分級在Ⅲ～Ⅳ級;血壓收縮壓<26.7 kPa;少有或無合并癥;患者語言與認(rèn)知功能正常且對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器存在嚴(yán)重疾病而不能耐受手術(shù)者;外傷性腦出血及出血性疾病等原因?qū)е履X出血者;對本研究應(yīng)用藥物存在過敏反應(yīng)或禁忌證者;存在凝血功能障礙或血液系統(tǒng)惡性疾病者;溝通交流障礙者;拒絕參與本研究者;因病情變化需轉(zhuǎn)院或接受其他治療以致不能參與或無法全程參與本研究者。

1. 3 方法 兩組均于麻醉前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品（廣東南國藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H44024022， 規(guī)格：2 ml∶1 mg）， 在患者進(jìn)入手術(shù)室后， 為患者建立靜脈通路， 術(shù)前應(yīng)用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20030197， 規(guī)格：1 mg）0.15～0.30 μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、維庫溴銨（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20133079， 規(guī)格：4 mg）0.06～0.08 mg/kg實(shí)施麻醉誘導(dǎo)， 氣管插管后， 于術(shù)中靜脈泵注瑞芬太尼0.15～0.3 μg/（kg·h）和丙泊酚6 mg/（kg·h）維持麻醉， 通氣4 min 后氣管插管。依據(jù)患者病情發(fā)展及臨床表現(xiàn)追加血管活性藥物。對照組于術(shù)中靜脈泵注瑞芬太尼0.15～0.30 μg/（kg·h）和丙泊酚4～6 mg/（kg·h）維持麻醉;研究組于術(shù)中吸入 0.5%～2.5%七氟醚（日本丸石制藥株式會社， 國藥準(zhǔn)字H20090714， 規(guī)格：250 ml/瓶）， 同時(shí)靜脈泵注瑞芬太尼0.15～0.30 mg/h維持麻醉。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后血壓、脈搏氧飽和度（pulse oxygen saturation， SpO2）、心率（heart rate， HR）及術(shù)中血管活性藥物使用情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后血壓、SpO2及HR比較 術(shù)后， 兩組患者SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者SBP、DBP及HR明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)中血管活性藥物使用情況比較 研究組患者術(shù)中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品使用量明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

開顱血腫清除術(shù)為常規(guī)開顱術(shù)式， 患者腦內(nèi)存在血腫， 當(dāng)血腫塊體積過大時(shí)可能會導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷， 通過手術(shù)清除腦內(nèi)血塊， 可降低顱內(nèi)壓， 減少顱內(nèi)壓導(dǎo)致的致殘發(fā)生。該手術(shù)進(jìn)行過程中若出現(xiàn)較大血壓等生命體征變化， 會加重缺血缺氧性腦組織損傷， 釋放大量細(xì)胞毒性物質(zhì)， 進(jìn)一步損傷顱腦[6]。

凡符合開顱血腫清除手術(shù)適應(yīng)證者， 手術(shù)愈早愈好， 且應(yīng)盡量爭取在該疾病發(fā)生后7 h內(nèi)開展超早期手術(shù)， 且術(shù)中應(yīng)保持麻醉平衡， 預(yù)防血壓或顱壓升高[7]。七氟醚是一種誘導(dǎo)迅速、蘇醒較快且組織攝取少， 無顯著分泌物增加且對呼吸道不刺激的新吸入麻醉藥[8]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組患者SBP、DBP及HR明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示七氟醚在開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉可有效改善患者術(shù)后血壓狀況、SpO2及HR情況。考慮七氟醚對血清血紅素氧合酶-1（HO-1）濃度增加具有促進(jìn)作用， 可對受損的腦組織進(jìn)一步保護(hù)[9]。也考慮七氟醚于麻醉誘導(dǎo)時(shí)對線粒體三磷酸腺苷敏感性鉀通道（Mito KATP）開放能延遲P38蛋白磷酸化保護(hù)神經(jīng)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)， 研究組術(shù)中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品使用量均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示七氟醚在開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉能減少術(shù)中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品等血管活性藥物的使用量。推測可能在于七氟醚通過抑制患者體內(nèi)細(xì)胞粘附因子和基質(zhì)金屬蛋白酶， 形成血-腦保護(hù)屏障， 在保證麻醉效果的同時(shí)保護(hù)腦部功能[11];此外， 七氟醚可作用于腦血管平滑肌， 松弛患者腦部血管， 降低小腦阻力， 促進(jìn)腦供血， 增加腦供氧[12]。

綜上所述， 開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉應(yīng)用七氟醚臨床效果顯著， 不僅可改善患者術(shù)后血壓、SpO2及HR情況， 還能減少術(shù)中麻黃堿、去腎上腺素及阿托品等血管活性藥物的使用量。

參考文獻(xiàn)

[1] 靳樂， 黃海燕. 七氟醚吸入麻醉對急性顱內(nèi)出血開顱手術(shù)患者的腦保護(hù)作用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 27（32）：102-104， 113.

[2] 鄒代卿， 陳林， 高昌艷. 右旋美托咪啶對丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼-七氟醚靜吸全身麻醉深度的影響. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（17）：93-94.

[3] 趙奉， 張華. 七氟醚全憑吸入麻醉和靜吸復(fù)合麻醉用于小兒腦癱手術(shù)的對比分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 22（19）：2666-2668.

[4] 陳齊， 張野， 宋永生， 等. 右美托咪定復(fù)合氟哌利多對七氟醚全麻胸科手術(shù)老年患者蘇醒期躁動(dòng)的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2019， 35（2）：133-136.

[5] 王芳， 高昌健， 鄭元元. 預(yù)防性使用拉貝洛爾聯(lián)合吸入七氟醚維持麻醉對伴高血壓顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者血壓、腦血流及顱內(nèi)壓的影響. 實(shí)用癌癥雜志， 2019， 1（9）：1536-1538.

[6] 王純. 喉罩七氟醚吸入麻醉對LDH患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 29（3）：175-176.

[7] 劉鵬森. 急性顱內(nèi)出血開顱手術(shù)應(yīng)用七氟醚的效果及其對患者血清神經(jīng)功能指標(biāo)及炎癥因子的影響. 河南外科學(xué)雜志， 2019， 25（2）：5-7.

[8] 賀海歐. 七氟醚對急性顱內(nèi)出血患者血清炎性指標(biāo)、GCS評分及顱內(nèi)壓的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 28（17）：1915-1918.

[9] 張穎， 劉艷. 七氟醚與異丙酚復(fù)合麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)患者腦氧飽和度的影響. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（7）：1426-1428.

[10] 從麗紅. 七氟醚在開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉的臨床效果研究. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（34）：149-150.

[11] 黃建新， 楊志蘭. 七氟醚在開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉的臨床效果. 醫(yī)療裝備， 2018， 31（21）：7-8.

[12] 張宜林， 邵寒俏. 七氟醚在開顱血腫清除術(shù)中維持麻醉的臨床效果. 北方藥學(xué)， 2018， 15（12）：125-126.

[收稿日期：2020-03-19]