梁曉鳳

【摘 ?要】目的：觀察聚桂醇注射液透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)后的癥狀改變。方法：隨機將105例患者治療前后的癥狀對比。結(jié)果：術(shù)后患者的癥狀均有不同程度的改善，甚至癥狀消失。結(jié)論：本研究采用聚桂醇注射液透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ度內(nèi)痔，取得非常滿意的臨床療效，患者的生活質(zhì)量得到了改善，且避免了外科手術(shù)治療，安全無痛苦，臨床操作簡便，療效確切，費用低廉等優(yōu)勢。得到很多內(nèi)痔患者的認(rèn)可并接受。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)痔，透明帽輔助，生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0132-01

內(nèi)痔是肛腸疾病中最常見的病種之一，發(fā)生在齒狀線以上，以便血、痔核脫出為主要臨床癥狀。十人九痔”，成人患病率高達(dá)87%。勞累、久站、久坐、便秘、飲酒、進(jìn)食刺激性食物是痔瘡主要誘因，發(fā)病時嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前治療方法主要有外科手術(shù)，局部套扎、冷凍、微波治療，硬化治療等。而南京醫(yī)科大學(xué)張發(fā)明教授發(fā)明的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療痔瘡的手術(shù)方式——透明帽輔助內(nèi)鏡下痔瘡硬化術(shù)（CAES），該方法患者痛苦小，效果好。

透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（Cap-assisted endoscopic sclerotherapy， CAES）是一種利用透明帽輔助內(nèi)鏡治療內(nèi)痔、 ?直腸黏膜脫垂等病變的新型內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療手段 ?。其特點是：內(nèi)鏡手術(shù)視野非常清楚，使用專用長針，硬化劑可以精準(zhǔn)注射，無痛苦，安全。透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)的主要適應(yīng)癥為：Ⅰ和Ⅱ期內(nèi)痔;部分Ⅲ期內(nèi)痔;直腸黏膜脫垂;齒狀線區(qū)長蒂贅生物;齒狀線區(qū)痔核表面合并的息肉。禁忌癥包括：1. 炎癥性腸病和齒狀線區(qū)合并的潰瘍;2. 痔的非常嚴(yán)重并發(fā)癥、免疫缺陷以及妊娠者;3. 排除其它不適合做結(jié)腸鏡狀態(tài)。該方法優(yōu)選常規(guī)直型透明帽輔助腸鏡先端，在充氣條件下充分暴露治療區(qū)，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道孔插入長針向病變基底部注射硬化劑。目前對于Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲ度內(nèi)痔主要以聚桂醇硬化劑注射術(shù)治療為內(nèi)科腸鏡下治療內(nèi)痔的主要手段。

1.臨床資料

1.1一般資料：隨機抽取臨床病例105例，年齡在31至90歲之間，病程時間長，男45例，女60例。術(shù)前有便后滴血占（89%），肛門瘙癢（25%）、墜脹感（60%）。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前告知手術(shù)目的、預(yù)期收益和風(fēng)險，簽署知情同意書。

1.3治療方法：術(shù)前均按照常規(guī)腸鏡檢查清潔腸道，腸鏡下進(jìn)行聚桂醇注射液透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化治療術(shù)。

1.4術(shù)后處理：術(shù)后患者可以下床，正常生活未受影響，半流飲食三天，禁止辛辣刺激性食物、禁止吸煙、酗酒，勞逸結(jié)合，避免劇烈運動。予乳果糖口服保持大便通暢及肛周清潔。

1.5評價 ?①療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：便血、痔核脫出癥狀消失，肛門鏡檢查痔已消失;有效：癥狀明顯改善，無便血，肛門鏡檢查痔明顯縮小;無效：癥狀仍有便血，肛門鏡檢查痔無變化。②隨訪所有患者3個月，自我感覺癥狀及無并發(fā)癥。

1.6結(jié)果：在105例病例的術(shù)后，有85例痊愈，有20例癥狀明顯改善，生活質(zhì)量得到提高，并在隨訪期間無發(fā)熱、腹痛、便后不適、肛周痛、便血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化治療是內(nèi)科保守治療，患者的舒適感及預(yù)后效果與術(shù)后的護理有著非常重要的關(guān)系，影響著術(shù)后的療效。所以護士需在患者術(shù)后給予及時宣教，避免因飲食、排便情況及肛周衛(wèi)生習(xí)慣影響術(shù)后效果。術(shù)后避免劇烈運動，進(jìn)食半流免纖維、免渣食物，指導(dǎo)患者勿用力排便，避免因壓力誘發(fā)痔瘡的發(fā)生，可口服通便藥，并形成良好的排便習(xí)慣。術(shù)后給予中藥或溫水坐浴。

2.健康宣教：想要遠(yuǎn)離痔瘡，要注意避免那些能夠引起痔瘡的誘因，保護好自己的菊花。做到：

①要注意飲食習(xí)慣。辣椒、酒等等刺激血管的食物盡量少吃。另外還要多吃粗纖維的食物，使大便保持通暢。肉也可以吃，肥肉還可以潤腸，使大便更加通暢。

②注意生活方式。不要久蹲久坐。坐著的時候肛門承受的壓力非常大，影響血液流通，容易出現(xiàn)痔瘡。很多需要久坐的人，比如司機、軟件工程師、白領(lǐng)等，坐一兩個小時以后要站起來，這是最簡單有效的方法。

總結(jié)：內(nèi)痔是臨床常見病之一，其發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)逐年升高趨勢。結(jié)腸鏡下硬化劑注射治療內(nèi)痔的方法，可顯著縮短手術(shù)時間，減少住院費用，減輕患者身心痛苦，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少日常生活、工作受到的不良影響。聚桂醇注射液屬于安全有效的硬化劑之一，其具有性能穩(wěn)定、操作簡單方便、推注難度小、粘度低等優(yōu)勢[1]聚桂醇是一種對血管、組織刺激反應(yīng)較小的硬化劑，對肛管直腸的刺激性很小，國內(nèi)外罕有不良反應(yīng)報道[2]。

成功的透明帽輔助內(nèi)鏡下聚硅醇硬化治療是離不開術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及術(shù)后護理這幾個方面的。硬化術(shù)治療可以與腸鏡檢查及息肉治療同時進(jìn)行，減少患者服用瀉藥的次數(shù)，且術(shù)后無需禁食，無需補液藥物治療，患者容易接受。治療效果顯著，術(shù)中、術(shù)后無痛苦，因此透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)成為內(nèi)痔患者的福音。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇麗萍.內(nèi)痔硬化加擴壓術(shù)后尿潴留的預(yù)防和護理[J].齊魯護理雜志，2014，06（12）：934-935.

[2] 鄭艷，徐春麗.聚桂醇400臨床應(yīng)用進(jìn)展[J] . 醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31（2）：190