王冬梅 裔粉娣

【摘 ?要】目的：討論飲食指導(dǎo)在糖尿病護(hù)理方面的應(yīng)用意義。方法：選擇本院在2018年3月-2019年3月間收治的糖尿病患者78例，隨機(jī)分組各39例，觀察對(duì)照組（施以常規(guī)護(hù)理）、研究組（加強(qiáng)飲食指導(dǎo)）干預(yù)結(jié)果。結(jié)果：從遵醫(yī)囑依從率入手分析，對(duì)照組（64.10%）比研究組（94.87%）低，P<0.05。從營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平入手分析，干預(yù)后研究組比對(duì)照組高，P<0.05。從FBG、2hPBG水平入手分析，兩組干預(yù)前水平差異不明顯，P>0.05。干預(yù)后數(shù)值比干預(yù)前低，P<0.05。研究組干預(yù)后數(shù)值比對(duì)照組低，P<0.05。結(jié)論：飲食指導(dǎo)能夠提高患者自我管理水平，穩(wěn)定血糖水平，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】飲食指導(dǎo);糖尿病;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0134-02

糖尿病是遺傳與飲食等多種致病因素共同作用的結(jié)果，臨床尚無(wú)完全治愈的方法，只有通過(guò)藥物穩(wěn)定血糖水平控制疾病發(fā)展，從而規(guī)避并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素，維持患者生活質(zhì)量。臨床干預(yù)對(duì)整體療效提升有積極輔助作用，尤其是飲食指導(dǎo)，能夠引導(dǎo)患者自主遵循健康生活方式，對(duì)并發(fā)癥預(yù)防有著積極意義，更利于預(yù)后質(zhì)量改善，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選擇78例糖尿病患者當(dāng)作觀察對(duì)象，患者及家屬均知情同意。排除合并急性糖尿病并發(fā)癥與精神意識(shí)障礙者。隨機(jī)分組各39例，對(duì)照組男性20例，女性19例;平均年齡55.3±4.2歲;平均病程5.35±3.14年。研究組年齡平均56.5±4.6歲;女性21例，男性18例;平均病程5.16±2.37年?；€(xiàn)資料互相匹配，比對(duì)差異不顯著，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)療法與基礎(chǔ)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征與用藥指導(dǎo)等。研究組聯(lián)合飲食指導(dǎo)干預(yù)，方法如下：

1.2.1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科護(hù)士評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，了解患者體質(zhì)量與勞動(dòng)強(qiáng)度等基本資料，展開(kāi)各項(xiàng)檢查后記錄個(gè)人信息，為患者建立個(gè)體化健康檔案。根據(jù)患者飲食習(xí)慣與血糖水平及病情進(jìn)展等情況，制定針對(duì)性的飲食護(hù)理方案。

1.2.2健康教育

根據(jù)患者理解能力與學(xué)歷水平等個(gè)體差異，采取發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)與宣傳欄、播放視聽(tīng)材料等個(gè)體化的宣教途徑，通過(guò)小組集體宣教或個(gè)體化宣教等形式，介紹疾病病因、治療方法、飲食結(jié)構(gòu)控制等方面的知識(shí)。為出院后患者提供延續(xù)性飲食護(hù)理，采取微信群等方式，不定期提供宣教知識(shí)內(nèi)容，糾正患者錯(cuò)誤飲食習(xí)慣與觀念，要求其掌握飲食注意事項(xiàng)與食物熱量計(jì)算方法、每日總熱量需求等自我護(hù)理技能。加強(qiáng)與患者家屬的交流，發(fā)揮家屬監(jiān)督與支持等作用。

1.2.3飲食管理

體重正常范圍內(nèi)的患者，要求糖分?jǐn)z入量不能超過(guò)250g/d;肥胖者要求糖分?jǐn)z入量不能超過(guò)150g/d;脂肪攝入量不能超過(guò)總能量的25%;膽固醇攝入量不能超過(guò)250mg/d;蛋白質(zhì)攝入量不能超過(guò)總能量的15%。口渴多飲與肺熱熾盛患者，飲食以生津止渴與清熱潤(rùn)肺原則為主;胃熱熾盛與多食善饑患者，飲食以養(yǎng)陰增液與清胃瀉火原則為主;腎陰虧虛與多尿而濁患者，飲食以滋陰固腎的原則為主。要求患者明確掌握食物交換原則，為患者提供營(yíng)養(yǎng)價(jià)值表與交換四大類(lèi)食物內(nèi)容，患者可根據(jù)飲食喜好交換飲食食物，豐富食譜內(nèi)容，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.2.4血糖監(jiān)測(cè)

要求患者掌握血糖監(jiān)測(cè)方法，定時(shí)在家中做血糖自我監(jiān)測(cè)，每日測(cè)量次數(shù)根據(jù)病情變化確定。規(guī)范使用降糖藥物，鼓勵(lì)患者主訴不適，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)，或是通過(guò)微信等方式及時(shí)咨詢(xún)。不定期隨訪(fǎng)患者出院后飲食情況。

1.3觀察指標(biāo)

了解病人遵醫(yī)囑依從性，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中完全依從是指聽(tīng)從護(hù)士囑咐，積極配合醫(yī)療工作展開(kāi);部分依從是指時(shí)常聽(tīng)從護(hù)士囑咐，大部分配合醫(yī)療工作;不依從是指不配合醫(yī)療工作展開(kāi)。比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況。比較兩組干預(yù)前后的血糖水平，空腹血糖FBG正常值為3.89-6.1mmol/l，餐后2h血糖2hPBG正常值<7.8 mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)研究用spss15.0軟件，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2. 結(jié)果

2.1依從率

從遵醫(yī)囑依從率入手分析，對(duì)照組（64.10%）比研究組（94.87%）低，P<0.05;如表1所示。

2.2營(yíng)養(yǎng)狀況

從營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平入手分析，干預(yù)后研究組比對(duì)照組高，P<0.05;如表2所示;

2.3血糖變化

從FBG、2hPBG水平入手分析，兩組干預(yù)前水平差異不明顯，P>0.05。干預(yù)后數(shù)值比干預(yù)前低，P<0.05。研究組干預(yù)后數(shù)值比對(duì)照組低，P<0.05，如表3所示。

3. 討論

糖尿病屬于代謝性疾病，需要終身用藥控制血糖水平與預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，在漫長(zhǎng)的治療期間對(duì)患者自我管理水平提出了更高要求，確保危險(xiǎn)因素規(guī)避成效。但實(shí)際上，大部分患者普遍存在認(rèn)識(shí)片面與遵醫(yī)囑依從性差等問(wèn)題，尚未養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不利于疾病控制與預(yù)后質(zhì)量改善。疾病以藥物治療為主，但患者對(duì)疾病的重視程度也會(huì)影響整體療效;對(duì)此，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高患者自我護(hù)理技能水平[1]。

在個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者病情評(píng)估，明確掌握患者身體狀況，包括營(yíng)養(yǎng)水平與體質(zhì)量等，確保飲食方案制定的針對(duì)性與有效性。采取多種手段方式加強(qiáng)健康教育，提高患者認(rèn)知度，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，使其意識(shí)到良好生活習(xí)慣對(duì)病情發(fā)展控制的重要性。采取微信等網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)展開(kāi)宣教與指導(dǎo)，做好操作解釋與信息咨詢(xún)服務(wù)等工作，要求語(yǔ)言言簡(jiǎn)意賅且通俗易懂，提高親切度與專(zhuān)業(yè)度，加強(qiáng)對(duì)行為與思想的有效引導(dǎo)。教會(huì)患者飲食自我管理方法，包括運(yùn)用軟件計(jì)算每日營(yíng)養(yǎng)需求量與食物交換法等，讓患者明確哪些食物應(yīng)當(dāng)少吃，哪些食物有益等，減少自我護(hù)理盲目性。患者也可以根據(jù)個(gè)人喜好與口味等靈活搭配飲食，確保營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)，豐富食譜內(nèi)容。飲食前后都應(yīng)當(dāng)測(cè)量血糖水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果搭配飲食，控制蛋白質(zhì)與膽固醇等食物攝入量，減少油膩與生冷等食物刺激，從而有效緩解病情。針對(duì)于依從性差或高齡患者，鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理工作中來(lái)，配合醫(yī)生制定飲食方案，突顯護(hù)理干預(yù)的人文性與系統(tǒng)性。家屬在患者自我管理中起到了監(jiān)督引導(dǎo)作用，對(duì)患者不良飲食行為能夠及時(shí)制止，同時(shí)給予家庭力量支持，更利于患者治療自信心提升。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，做好社區(qū)糖尿病患者病情登記與延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)工作，讓患者感受到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)，從而提升配合度與依從性。在自我護(hù)理中出現(xiàn)不適情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到社區(qū)或醫(yī)院就診，做好并出示近期飲食等自我護(hù)理記錄成果，確保措施落實(shí)的針對(duì)性與有效性。除此之外，患者應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒，合理進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，改善體質(zhì)同時(shí)穩(wěn)定身心狀態(tài)，從而不斷提高生活質(zhì)量[2-3]。

綜上所述，飲食指導(dǎo)能夠提高患者遵醫(yī)囑依從性與自我護(hù)理效能，穩(wěn)定血糖指標(biāo)水平，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，更實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用。

參考文獻(xiàn)

[1] 談火妹.糖尿病合并腦梗死后遺癥患者的飲食護(hù)理效果觀察[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2020，9（3）：281.

[2] 肖芳.中醫(yī)飲食護(hù)理對(duì)糖尿病患者血糖控制效果的影響[J].心電圖雜志（電子版），2020，9（3）：351-352.

[3] 崔曉芽.自我飲食護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理中價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（8）：15-16.