謝宏剛

【摘 ?要】目的：探討人工智能對(duì)肺小結(jié)評(píng)估的價(jià)值。方法：從2018年1月-2019年1月我院自建獲得的CT掃描檢查肺結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中，隨機(jī)選取100例胸部的CT掃描檢查數(shù)據(jù)，包括隨訪結(jié)節(jié)病例及經(jīng)病理證實(shí)后的肺癌病例。將所有病例數(shù)據(jù)導(dǎo)入至人工智能識(shí)別（肺結(jié)節(jié)）系統(tǒng)當(dāng)中，自動(dòng)識(shí)別，然后跟原始影像結(jié)果相比較，觀察比較放射科醫(yī)生及AI在不同結(jié)節(jié)尺寸方面的檢出情況。結(jié)果：入選100例CT圖像通過(guò)兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像專家確認(rèn)，共包含真結(jié)節(jié)444個(gè)，包括惡性結(jié)節(jié)66例（14.9%）。AI在結(jié)節(jié)尺寸<3mm及結(jié)節(jié)尺寸≥3mm時(shí)的檢出率均顯著高于放射科醫(yī)生（P>0.05）;放射科醫(yī)生在結(jié)節(jié)尺寸≥3mm的檢出率顯著高于結(jié)節(jié)尺寸<3mm（P<0.05）;AI在結(jié)節(jié)尺寸<3mm時(shí)的檢出率略低于結(jié)節(jié)尺寸≥3mm，但無(wú)顯著差異（P>0.05）。AI在不同結(jié)節(jié)密度：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)及磨玻璃結(jié)節(jié)方面的檢出率均顯著高于放射科醫(yī)生（P<0.05）。AI在不同位置結(jié)節(jié)：與胸膜相連、周圍性結(jié)節(jié)、肺門區(qū)結(jié)節(jié)及中心性結(jié)節(jié)方面的檢出率高于放射科醫(yī)生（P<0.05）。AI在肺結(jié)節(jié)總體檢測(cè)靈敏度方面顯著比放射科醫(yī)師高（98.9%（439/444） vs45.9%（204/444），X2=6.142，P<0.05）。結(jié)論：人工智能能夠提高對(duì)肺小結(jié)節(jié)的檢出比率，與臨床放射科醫(yī)師相比，檢出靈敏度更高;但是在肺小結(jié)節(jié)方面依舊存在一定的假陽(yáng)性率。

【關(guān)鍵詞】肺小結(jié)節(jié);肺結(jié)節(jié);人工智能

【中圖分類號(hào)】R563;R816.41 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0278-02

肺結(jié)節(jié)屬于早期肺癌的表現(xiàn)之一，伴隨著臨床計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomograpb，簡(jiǎn)稱CT）設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床中的檢出率也隨之提高[1]。但是顯著增多的CT檢查數(shù)據(jù)大大的加重了放射科醫(yī)師的負(fù)擔(dān)，而在疲勞狀態(tài)下閱片會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)漏診的風(fēng)險(xiǎn)[2]。人工智能（artificial intelligence，AI）技術(shù)能夠?qū)εR床中海量的CT掃描檢查圖像實(shí)施初步篩查，且對(duì)可疑病變進(jìn)行標(biāo)記，從而為臨床醫(yī)師提供幫助，降低工作量的同時(shí)使得準(zhǔn)確率得到有效提高[3]。從2018年1月-2019年1月我院自建獲得的CT掃描檢查肺結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中，隨機(jī)選取100例胸部的CT掃描檢查數(shù)據(jù)，觀察人工智能在肺小結(jié)方面的評(píng)估價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

從2018年1月-2019年1月我院自建獲得的CT掃描檢查肺結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中，隨機(jī)選取100例胸部的CT掃描檢查數(shù)據(jù)。

圖像納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）最少包含非鈣化結(jié)節(jié)1枚;（2）有層厚≤1.0mm的薄層胸部CT掃描檢查圖像。圖像排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并彌漫性轉(zhuǎn)移。（2）合并間質(zhì)性肺病。（3）形成廣泛瘢痕。（4）合并肺炎。（5）合并肺纖維化。（6）合并肺水腫。（7）運(yùn)動(dòng)偽影嚴(yán)重。

1.2方法

CT掃描檢查方法：儀器：64排螺旋CT檢查儀，廠家：西門子。掃描范圍：從胸廓入口開始直至肺底部;所有掃描全部在一次吸氣之后進(jìn)行屏氣的狀態(tài)下完成。掃描方式：視野設(shè)置：407mm;圖像矩陣設(shè)置：512×512;層厚設(shè)置：5.0mm;采集64x0.6mm;管電流設(shè)置：260mA;管電壓設(shè)置：110kv。

AI軟件：醫(yī)準(zhǔn)。將所有100例胸部的原始CT檢查數(shù)據(jù)上傳到AI軟件工作站當(dāng)中，系統(tǒng)會(huì)批量自動(dòng)對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行標(biāo)記及識(shí)別。放射科醫(yī)師檢測(cè)結(jié)節(jié)時(shí)在影像報(bào)告的基礎(chǔ)上進(jìn)行評(píng)估，且報(bào)告必須經(jīng)高年資（副高職稱以上）的醫(yī)師審核。

結(jié)節(jié)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：由胸部影像科專家2名在充分的參考影響報(bào)告及AI評(píng)估結(jié)果的情況下，觀察橫斷面，對(duì)可疑病灶的位置進(jìn)行確定之后，再充分的參考相關(guān)結(jié)果，如：最大密度投影、多平面重建等，進(jìn)一步的確定所標(biāo)注的結(jié)果跟肺結(jié)節(jié)是否一致并進(jìn)行判斷，將2名專家的一致意見當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)所有結(jié)節(jié)的密度、位置及大小進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察比較放射科醫(yī)生及AI在不同結(jié)節(jié)尺寸方面的檢出情況。

1.3.2 觀察比較放射科醫(yī)生及AI在不同結(jié)節(jié)密度方面的檢出情況。結(jié)節(jié)密度主要分為3個(gè)：磨玻璃密度結(jié)節(jié)：在肺內(nèi)十分模糊且密度比肺組織相比較大，且沒(méi)有對(duì)肺紋理結(jié)構(gòu)掩蓋的結(jié)節(jié);部分實(shí)性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)當(dāng)中有磨玻璃密度的成分，還有軟組織實(shí)性密度成分的結(jié)節(jié)[4]。

1.3.3 觀察比較放射科醫(yī)生及AI在不同位置結(jié)節(jié)方面的檢出情況。結(jié)節(jié)位置主要分為4個(gè)：與胸膜相連、不跟胸膜發(fā)生相連且距離胸膜尺寸<2cm的周圍性結(jié)節(jié)、距肺門尺寸<2cm的肺門區(qū)結(jié)節(jié)、位置在肺門區(qū)結(jié)節(jié)與周圍性結(jié)節(jié)間的中心性結(jié)節(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的整合分析，（%）類的計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)，行X2檢驗(yàn)檢測(cè);（ ±S）類的計(jì)量類數(shù)據(jù)，行T檢驗(yàn)檢測(cè);P<0.05時(shí)，提示存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的區(qū)別及差異。

2結(jié)果

2.1 入選100例CT圖像通過(guò)兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像專家確認(rèn)，共包含真結(jié)節(jié)444個(gè)，包括惡性結(jié)節(jié)66個(gè)（14.9%），所有惡性結(jié)節(jié)全部經(jīng)過(guò)病理檢測(cè)證實(shí)。對(duì)于所有66例惡性結(jié)節(jié)，放射科醫(yī)生與AI的檢出率都為100%，均全部檢出。

2.2 AI在結(jié)節(jié)尺寸<3mm及結(jié)節(jié)尺寸≥3mm時(shí)的檢出率均顯著高于放射科醫(yī)生（P>0.05）;放射科醫(yī)生在結(jié)節(jié)尺寸≥3mm的檢出率顯著高于結(jié)節(jié)尺寸<3mm（P<0.05）;AI在結(jié)節(jié)尺寸<3mm時(shí)的檢出率略低于結(jié)節(jié)尺寸≥3mm，但無(wú)顯著差異（P>0.05），具體見表1。

2.3 AI在不同結(jié)節(jié)密度：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)及磨玻璃結(jié)節(jié)方面的檢出率均顯著高于放射科醫(yī)生（P<0.05），具體見表2。

2.4 AI在不同位置結(jié)節(jié)：與胸膜相連、周圍性結(jié)節(jié)、肺門區(qū)結(jié)節(jié)及中心性結(jié)節(jié)方面的檢出率高于放射科醫(yī)生（P<0.05），具體見表3。

入選100例CT檢查圖像通過(guò)2名專家確認(rèn)，共有真結(jié)節(jié)444個(gè);而AI在肺結(jié)節(jié)總體檢測(cè)靈敏度方面顯著比放射科醫(yī)師高（98.9%（439/444） vs45.9%（204/444），X2=6.142，P<0.05）。

3討論

肺小結(jié)節(jié)指的是在肺臟當(dāng)中直徑尺寸小于3cm且邊緣十分清晰的一種類圓形或圓形狀腫塊影。據(jù)研究指出，肺小結(jié)節(jié)當(dāng)中約有60%左右會(huì)屬于惡性病變，剩余的40%左右為良性病變。伴隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，環(huán)境污染也不斷加劇，臨床中發(fā)生原發(fā)肺部惡性腫瘤的比率也持續(xù)升高，成為導(dǎo)致人類死亡的一個(gè)重要及主要疾病類型。同時(shí)，因?yàn)榉谓M織當(dāng)中血運(yùn)十分豐富且生理結(jié)構(gòu)具有一定的特點(diǎn)，使得肺部成為惡性腫瘤好發(fā)的一個(gè)轉(zhuǎn)移位置。所以，有效的檢出肺小結(jié)節(jié)對(duì)臨床中繼發(fā)性及原發(fā)性腫瘤的盡早診療具有十分重要的積極意義。

在早期肺癌患者中并不存在顯著性的癥狀體征及表現(xiàn)，但是患者的肺結(jié)節(jié)是早期肺癌的一種主要影像學(xué)表現(xiàn)，醫(yī)生能夠通過(guò)對(duì)患者的肺部CT掃描檢查圖像進(jìn)行閱讀來(lái)評(píng)估并發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。但醫(yī)生一次性閱讀海量CT掃描檢查圖像需要耗費(fèi)極大的精力及時(shí)間，同時(shí)還醫(yī)生診斷的結(jié)果還存在一定的主觀依賴性，增加臨床中發(fā)展漏診的風(fēng)險(xiǎn);尤其是在肺小結(jié)方面，因?yàn)槠涑叽巛^小，十分容易被臨床醫(yī)生所忽略。本次研究結(jié)果提示，放射科醫(yī)生在結(jié)節(jié)尺寸<3mm方面的檢出率僅為17.0%，進(jìn)而會(huì)有可能導(dǎo)致肺癌患者錯(cuò)失早期診斷及治療的最佳時(shí)機(jī)。

本次研究結(jié)果提示，而AI在肺結(jié)節(jié)總體檢測(cè)靈敏度方面顯著比放射科醫(yī)師高（98.9%（439/444） vs45.9%（204/444），X2=6.142，P<0.05）。結(jié)果提示，AI在肺結(jié)節(jié)，特別是肺小結(jié)方面的檢出率及靈敏度顯著更高，但是在肺小結(jié)方面依舊存在一定的漏診比率。分析其原因?yàn)椋海?）氣管。如細(xì)支氣管的擴(kuò)張及增厚，氣管內(nèi)存在的分泌物等。（2）血管。如血管肺門增粗、交叉、迂曲及增粗等。（3）感染性病灶。不同感染時(shí)期，如磨玻璃密度影、片狀實(shí)變、樹芽狀及索條等。（4）其他原因。如胸膜斑塊、氣體潴留及骨性結(jié)構(gòu)（局部凸向肺野）等。

AI技術(shù)當(dāng)前發(fā)展較為廣泛且飽受關(guān)注的一種科學(xué)技術(shù)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的前沿學(xué)科當(dāng)中也被廣泛應(yīng)用，而通過(guò)AI技術(shù)來(lái)檢測(cè)評(píng)估肺小結(jié)節(jié)是當(dāng)下醫(yī)療人工智能的一個(gè)主要發(fā)展趨勢(shì)及方向。相信伴隨著不斷積累的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷迭代的模型，AI的臨床診斷準(zhǔn)確率及敏感性也會(huì)持續(xù)升高，從而避免出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

綜上所述，人工智能能夠提高對(duì)肺小結(jié)節(jié)的檢出比率，與臨床放射科醫(yī)師相比，檢出靈敏度更高;但是在肺小結(jié)節(jié)方面依舊存在一定的假陽(yáng)性率。

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