張婧

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù);微信平臺;功能鍛煉

【中圖分類號】R541.5 ? 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0005-01

1 資料與方法??

1.1一般資料 選擇2018-10-01至2019-04-01于山東省德州市人民醫(yī)院骨科行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共65例，依照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入研究的為57例，采用隨機分組法（以抓鬮的方式）分為微信平臺組（29例37膝）和傳統(tǒng)護理組（28例37膝）。微信平臺組采用護理人員和電子平臺共同指導(dǎo)下進行功能鍛煉。傳統(tǒng)護理組按照醫(yī)護人員指導(dǎo)進行功能鍛煉。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、疼痛和功能障礙，家屬均同意手術(shù)治療;（2）肝腎功能檢查、心肺影像學(xué)檢查、心電圖、血液檢查等術(shù)前指標(biāo)正常，或輕微異常但不影響手術(shù);（3）患者認(rèn)知功能正常，能夠理解并配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)期術(shù)后能夠行走。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神障礙者;（2）患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;（3）髖踝關(guān)節(jié)畸形者;（4）患有腦血管疾病者。

1.3方法 傳統(tǒng)護理組按常規(guī)由康復(fù)師及責(zé)任護士指導(dǎo)功能鍛煉。微信平臺組在傳統(tǒng)護理組的基礎(chǔ)上實施微信平臺教育干預(yù)，具體方法如下：

1.3.1 傳統(tǒng)護理組 傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練程序：（1）術(shù)后1～2 d手術(shù)傷口間斷冰敷，3 d后給予間斷性熱敷。踝泵訓(xùn)練1000次/d，股四頭肌、腘繩肌等長收縮訓(xùn)練，每組10次，15組/d，術(shù)后第2天，患膝腳尖朝上平放，踝關(guān)節(jié)下墊軟枕（約10 cm高度），伸膝練習(xí)，15 min/次，10次/d。術(shù)后第3天，患肢主動直腿抬高，膝關(guān)節(jié)伸直抬起與床面呈10o角左右。術(shù)后第3～5天進行屈伸膝訓(xùn)練，主被動進行患肢膝關(guān)節(jié)屈伸運動，可CPM輔助鍛煉，拔除引流管后，雙下肢著彈力襪，穿合適的鞋子，使用助行器輔助下地行走訓(xùn)練;（2）術(shù)后4～7 d增加直腿抬高的次數(shù)，循序漸進增加患膝屈曲的角度，1周內(nèi)約達到90 °，適當(dāng)增加使用助行器下地行走的次數(shù)和距離;（3）術(shù)后8～12 d，繼續(xù)以上訓(xùn)練，雙膝下蹲訓(xùn)練、伸髖訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練等。（4）出院指導(dǎo)，電話回訪，定期復(fù)查。

1.3.2 微信平臺組 微信平臺組，除了實施傳統(tǒng)護理組的訓(xùn)練，還利用微信平臺對住出院患者進行護理。具體方法如下：（1）建立微信護理小組，成員由1名醫(yī)生，1名康復(fù)治療師，3名護士組成。小組成員由本科及以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，熟練掌握微信的使用，健康教育知識的編輯，具有良好的溝通能力;（2）建立微信群，由責(zé)任護士將本科室將要行TKA手術(shù)的患者及家屬加入群中;（3）定時推送健康教育知識，讓患者關(guān)注本群，定時推送功能鍛煉圖片，動畫等，配以音樂，讓患者輕松愉快的跟隨鍛煉。（4）答疑解惑，患者或家屬可以提出相關(guān)的問題，疑慮，擔(dān)心，每日由一名小組成員進行解答。（5）病友互動，在群里患者之間可以互相交流康復(fù)的心得，疾病的知識等。

1.4評價指標(biāo)

評價指標(biāo)包括兩組患者術(shù)后3個月，美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會評分系統(tǒng) （The Hospital for Special Surgery KneeRating Scale，HSS）[1]評分：疼痛（30分）、功能（20分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）、減分項目（-5分）[2]，得分越高恢復(fù)越好;膝關(guān)節(jié)屈曲活動范圍（ROM）評分;患者術(shù)后功能鍛煉，相關(guān)知識：肌力訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、踝泵運動訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、下地及行走訓(xùn)練、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及觀察、出院后復(fù)查時間，掌握及部分掌握情況?；颊叩淖≡禾鞌?shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS17.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ 2檢驗，計量資料用（-x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過微信平臺在患者TKA術(shù)后至患者出院后3個月的使用，結(jié)果顯示：微信平臺組比傳統(tǒng)護理組膝關(guān)節(jié)HSS評分提高、患者膝關(guān)節(jié)活動度增加，住院天數(shù)減少，提高了相關(guān)知識的掌握情況。

2.1一般資料比較

兩組患者性別、年齡及合并癥（糖尿病、高血壓、心臟?。┑纫话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者一般資料比較

鬮的方式足g2.2膝關(guān)節(jié)HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度及住院天數(shù)比較 微信平臺組膝關(guān)節(jié)HSS 評分高于傳統(tǒng)護理組，膝關(guān)節(jié)屈曲活動范圍大于傳統(tǒng)護理組，住院天數(shù)短于傳統(tǒng)護理組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表 2）。

表2? 兩組行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)HSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度及住院天數(shù)比較

2.3功能鍛煉相關(guān)知識掌握情況比較 兩組患者術(shù)后功能鍛煉，相關(guān)知識掌握情況比較，微信平臺組優(yōu)于傳統(tǒng)護理組，見表3。

表3 兩組患者功能鍛煉，相關(guān)知識掌握情況

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病[3]，是一種困擾人類的慢性疾病，目前的治療手段包括中西醫(yī)結(jié)合、藥物治療，物理治療。術(shù)前、術(shù)后對患者及家屬的健康教育也是預(yù)防和治療的一個關(guān)鍵部分，延續(xù)性護理又是對出院患者的正規(guī)規(guī)范的照護，有利于患者的病情緩解，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進疾病的恢復(fù)，是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的關(guān)鍵[4-5]。以微信為主的即時信息交流平臺具有方便、快捷、高效等優(yōu)點，在延續(xù)護理服務(wù)中優(yōu)勢較大[6]。研究表明，很多患者對出院后的健康教育有著極大的需求，所以延續(xù)性護理成為這幾年研究的焦點。響應(yīng)國家分級醫(yī)療的號召，醫(yī)務(wù)人員更加注重延續(xù)性護理的實施。TKA術(shù)后的患者回到家庭后，需要繼續(xù)服藥，功能鍛煉。微信平臺的延續(xù)性護理可以加強護理的連續(xù)性，改善回家后的健康狀況，減少不良事件的發(fā)生。

孫翌[7-8]等應(yīng)用微信處理圖書信息、構(gòu)建學(xué)術(shù)期刊交流平臺，極大的提高工作效率。隨著智能手機的普及，微信已成為人們獲取信息的重要途徑[9]，具有圖文并茂、便捷、價格低廉的特點，患者易于接受[10]，老年人群一樣使用的得心應(yīng)手，微信的廣泛應(yīng)用，成為人們社交的重要手段，用戶的基數(shù)大，信息傳播迅速，將具有相似年齡、相同背景、共同經(jīng)歷且有共同語言的人組織在一起，醫(yī)護人員把健康的信息傳遞給他們，不受時間、地點的限制，使所有人更直觀的了解功能鍛煉的重要性，怎樣行之有效的進行康復(fù)訓(xùn)練，將抽象的文字用具體的圖片，視頻表達出來，跟著微信平臺上有節(jié)奏、頻率的鍛煉，既達到了效果，也把枯燥乏味的鍛煉變得有趣，平臺上患者處于相同的環(huán)境，有相似的學(xué)習(xí)需求，更有利于溝通，醫(yī)護人員可以根據(jù)患者關(guān)心、需要的知識進行傳播，康復(fù)經(jīng)驗的交流，讓剛剛手術(shù)完的患者更有信心。從而提高功能鍛煉的依從性和積極性。點對點進行分析解釋，定制個性化健康教育。

膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛無疑是所有患者最大的顧慮，在微信平臺上，患者可以將自身術(shù)后功能鍛煉的經(jīng)歷、疼痛感受變化及功能鍛煉效果與其他同伴分享，從而給予其他患者以正面積極的刺激，以幫助患者消除負(fù)面情緒，減輕患者對疼痛的恐懼感，在心理上予以支持。

平臺還可以吸納更多有著膝關(guān)節(jié)疼痛，卻不敢手術(shù)，不懂怎樣治療的人群，傳播保健知識，提供個案分析，消除手術(shù)顧慮等。

本研究中，通過微信平臺的使用，經(jīng)過3個月的干預(yù)、觀察，在服藥，功能鍛煉的正確性，依從性，功能鍛煉的效果，術(shù)后復(fù)查的結(jié)果比傳統(tǒng)的教育方式有著極大的提高?？s短患者復(fù)查時在醫(yī)生處詢問的時間，也使醫(yī)護人員的工作效率大大提高，增加了患者的滿意度。在這個積極提倡“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代，微信平臺的延續(xù)性護理是值得推廣的，在不久的將來，會開辟一條醫(yī)療護理服務(wù)的新路徑。

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