王曉義

【關(guān)鍵詞】牙齒漂白;牙齒染色;漂白劑

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R783.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0101-01

臨床上根據(jù)不同病因可將著色牙分為內(nèi)源性和外源性。其漂白技術(shù)也分為內(nèi)外漂白技術(shù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視牙齒的美麗。牙齒顏色的任何變化都可能對(duì)一個(gè)人的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響。不斷發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)，牙齒漂白技術(shù)也在逐步更新和完善。成為目前口腔美學(xué)領(lǐng)域中比較普及的一種技術(shù)。

1 牙齒染色的原因

牙齒染色的原因有很多，在選擇最合適的漂白方案之前，必須仔細(xì)評(píng)估這些原因。根據(jù)染色的原因，可分為外源性染色和內(nèi)源性染色。

1.1外源性染色

外源性染色是指位于牙齒結(jié)構(gòu)外表面的染色，分為直接和間接兩種染色。前者是被獲得的膜包裹的顯色物質(zhì)，直接關(guān)系到患者的飲食和生活習(xí)慣。后者是牙齒表面化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的色素。根據(jù)不同的染色物質(zhì)，又可以分為非金屬和金屬的染色;前者是由涂有菌斑或生物膜的非金屬污漬形成的，后者是由職業(yè)暴露或藥物中存在金屬鹽造成的。非金屬類(lèi)包括茶葉、咖啡等食品、牙結(jié)石、食品殘?jiān)瓤谇划愇锖蜔煵?金屬包括高錳酸鉀漱口水、硝酸銀等。

1.2內(nèi)源性染色

內(nèi)源性染色的主要原因是由于牙齒不能形成正常的結(jié)構(gòu)而引起的透光率的變化。這些改變可能是由于代謝性疾病或全身性或局部性因素，包括年齡、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟化物過(guò)多、四環(huán)素藥物攝入、遺傳性乳光牙、牙髓壞死、齲齒、牙外傷、嬰兒黃疸、卟啉癥、先天性高血紅素等。根據(jù)不同的原因，牙齒顏色的類(lèi)型和程度可能有所不同。

2 牙齒漂白的機(jī)制

牙齒漂白的機(jī)理尚不完全清楚。目前最常用的漂白劑是過(guò)氧化氫（HP）及其前體過(guò)氧化脲（CP），其濃度在3% -40%之間。HP是一種極不穩(wěn)定的強(qiáng)氧化劑，通過(guò)氧化還原反應(yīng)進(jìn)行牙齒漂白。在反應(yīng)中分解成OH和HO，這兩種物質(zhì)都不穩(wěn)定，與長(zhǎng)鏈顯色分子反應(yīng)，切斷其不飽和雙鍵，分解成短鏈小分子，不顯色。CP通過(guò)分解成HP和尿素來(lái)工作。研究證明，20% CP的使用相當(dāng)于7.2% HP的使用，兩者的效果沒(méi)有差異”。而CP具有抗齲作用，且相對(duì)穩(wěn)定，在臨床中也得到廣泛應(yīng)用。關(guān)于漂白劑的作用，有兩種理論。第一個(gè)是隱蔽理論，聲稱(chēng)漂白劑作用于牙齒表面的釉質(zhì)：漂白劑的光學(xué)特性變化搪瓷表面通過(guò)化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致屈光的變化和降低半透明，導(dǎo)致陰影效果。該理論主導(dǎo)臨床漂白的作用原理，但作用主要在淺層，藥物作用時(shí)間短，易復(fù)發(fā)。第二種是滲透理論，認(rèn)為過(guò)氧化物通過(guò)牙釉質(zhì)柱改變牙本質(zhì)的顏色。家庭漂白就是基于這個(gè)理論。處理周期長(zhǎng)，但漂白效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。因此，兩者的結(jié)合可能會(huì)有更好的效果。

3 炫齒白產(chǎn)品

適用于天然牙外源性染色、氟斑牙、四環(huán)素牙、牙髓壞死造成的牙齒變色的漂白。其主要漂白操作內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）漂白技術(shù)操作前的溝通：美白前的溝通對(duì)牙齒美白是非常重要的，因此讓他們主動(dòng)接受牙齒美白服務(wù)前，必要的美白知識(shí)（2）準(zhǔn)備美白牙齒，為客戶(hù)比較顏色，保護(hù)牙齦與牙齦保護(hù)劑和光固化。（3）漂白牙齒的過(guò)程：①將漂白劑混合針從包裝中取出，并將針連接到漂白劑管上。②將2-3mm牙齒漂白劑涂于乾燥牙齒表面，第一次美白牙齒20分鐘。這時(shí)，顧客可以自己吞咽唾液。如果唾液太多，顧客也可以用吸管吸。③在第一個(gè)療程結(jié)束時(shí)，用堅(jiān)固的吸管把漂白劑從牙齒表面取出，再把新的漂白劑涂在顧客牙齒上，開(kāi)始第二次10min的牙齒美白。請(qǐng)注意，在兩個(gè)療程中，應(yīng)除掉上一個(gè)療程的漂白劑，并使用新的漂白劑開(kāi)始下一個(gè)療程。④第二次處理后，去除漂白劑，讓顧客用溫水漱口，做美白后的牙齒比色。炫齒白牙齒漂白劑主要通過(guò)過(guò)氧化物進(jìn)行牙齒美白，過(guò)氧化物牙齒美白是一種安全的美白技術(shù)，不會(huì)對(duì)牙齒、牙齦及其他軟組織造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。在美白過(guò)程中會(huì)有明顯的不適，如疼痛、跳痛等，比正常牙齒更明顯，如牙釉質(zhì)發(fā)育不良、牙齒破裂、中重度磨擦等。然而，在美白后的24小時(shí)內(nèi)，它會(huì)自行恢復(fù)。該漂白牙齒方法操作簡(jiǎn)單、安全、有效。

4 總結(jié)

綜上所述，牙齒漂白已成為牙科美學(xué)的常規(guī)治療方法。如何給患者帶來(lái)更好的美白效果，取決于醫(yī)生是否清楚了解牙齒著色的原因和部位，能否正確選擇合適的漂白方法。20多年來(lái)，著色牙齒的外漂白方法有很多種，每種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。本文綜述了牙齒著色的原因、牙齒漂白的機(jī)理及常用的牙齒漂白治療技術(shù)，可以提供有效的臨床參考價(jià)值給臨床醫(yī)生，更好的為患者提供良好的治療效果。因此，臨床上著色牙的外漂白治療任重而道遠(yuǎn)。炫齒白是一種專(zhuān)業(yè)的牙齒增白劑，具有顯著的增白效果，是高效、快速、安全的過(guò)氧化物增白產(chǎn)品。

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