孫文怡

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能減退;同型半胱氨酸;促甲狀腺激素

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0128-01

甲狀腺功能減退也稱為甲減，臨床中以促甲狀腺激素（Thyroid Stimulating Hormone，TSH）水平升高、血清游離甲狀腺素（FT4）低減為主要特征，對(duì)患者機(jī)體代謝產(chǎn)生影響，造成記憶衰退、冠心病等，也給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。既往臨床TSH診斷該癥的特異性較差，也不利于后續(xù)治療。隨著研究的深入，已發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）在心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的關(guān)聯(lián)[1]。為進(jìn)一步分析TCH、Hcy聯(lián)合診斷的臨床效果及價(jià)值，本文特將TSH聯(lián)合Hcy用于2018年9月-2019年10月期間的46甲減患者診斷中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性檢出率明顯提高，詳見(jiàn)以下報(bào)道。

1 受試對(duì)象與方法

1.1受試者資料

選取2018年9月-2019年10月期間的46例甲減患者作為研究對(duì)象，其中男女患者比例為21：25，年齡最小22歲，最大為64歲，平均年齡（44.7±6.3）歲;體質(zhì)量（BMI）20-24kg/m2，平均為（22.4±3.7）kg/m2。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)

46例甲減患者均由筆者所在社區(qū)醫(yī)院收入，符合內(nèi)科學(xué)第8版[2]中甲減相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。排除合并肝腎功能嚴(yán)重異常、免疫系統(tǒng)病變、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、造血功能異常、惡性腫瘤等患者，排除依從性臨床資料不全、依從性差、酒精依賴史、藥癖等患者。

1.3方法

46例患者均接受TSH、Hcy檢測(cè)，分別于患者就診次日清晨8時(shí)4ml空腹靜脈血，經(jīng)離心處理（10min，3000轉(zhuǎn)/min）后取上清液備檢。采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)患者血清TSH水平進(jìn)行檢測(cè)，貝克力全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)為AU-680）對(duì)患者血清Hcy進(jìn)行檢測(cè)。TSH、Hcy試劑盒均由默沙克生物科技提供，并由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)TSH（正常范圍在2-10mU/L）、Hcy（正常范圍在5-15umol/L）檢測(cè)陽(yáng)性率，并與二者聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中數(shù)據(jù)的收集和處理均由筆者本人完成，并初步以EpiData3.1軟件進(jìn)行校正。后納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件;計(jì)數(shù)資料以“n（%）”形式錄入，采取χ2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P<0.05示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 對(duì)本研究46例甲減患者聯(lián)合檢測(cè)、TSH及Hcy檢測(cè)陽(yáng)性檢出率的比較結(jié)果

46例甲狀腺功能減退患者中，聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性45例，TSH檢測(cè)陽(yáng)性36例，Hcy檢測(cè)陽(yáng)性37例。TSH陽(yáng)性檢出率與Hcy相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.066，P=0.797）。TSH陽(yáng)性檢出率與聯(lián)合檢測(cè)相比，P<0.05;Hcy陽(yáng)性檢出率與聯(lián)合檢測(cè)相比，P<0.05。詳見(jiàn)表1、表2.

表1 對(duì)聯(lián)合檢測(cè)和TSH檢測(cè)陽(yáng)性檢出率的比較[n（%）]

表2 對(duì)聯(lián)合檢測(cè)和Hcy檢測(cè)陽(yáng)性檢出率的比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺功能減退（甲減）是因甲狀腺激素合成、分泌改變，或是生理效應(yīng)不足而致的一種機(jī)體代謝性疾病。甲減在女性中發(fā)生率高于男性，老年人群中發(fā)生率在20%左右[3]。根據(jù)甲減的病因，可將其分成原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減、周圍性甲減，病因多較復(fù)雜，臨床以原發(fā)性甲減較為多見(jiàn)，可能累及心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)等，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，臨床早期診斷對(duì)于制定早期治療方案具有重要意義，也能為改善患者預(yù)后提供先決保障[4]。

TSH是垂體前葉合成、分泌的一種重要激素，具有促使甲狀腺激素釋放激素的作用，能夠進(jìn)一步提高甲狀腺球蛋白水平，為甲狀腺生理功能正常提供了保障[5]。TSH在既往臨床甲狀腺功能減退診斷中作為第一線指標(biāo)廣泛應(yīng)用，但從臨床長(zhǎng)期診斷來(lái)看，單純TSH診斷的特異性較差，且并不利于后續(xù)。隨著研究的深入，已有研究發(fā)現(xiàn)甲減患者普遍合并高血壓、冠心病等慢性疾病，進(jìn)一步導(dǎo)致血清Hcy水平改變。血清Hcy作為一項(xiàng)重要的機(jī)體健康評(píng)價(jià)指標(biāo)，與外周血管疾病、心腦血管病有密切關(guān)系[6]。本文通過(guò)聯(lián)合TSH、Hcy用于甲減患者檢測(cè)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)46例甲減患者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性45例，TSH檢測(cè)陽(yáng)性36例，Hcy檢測(cè)陽(yáng)性37例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：TSH陽(yáng)性檢出率與Hcy相比，P=0.797。TSH陽(yáng)性檢出率與聯(lián)合檢測(cè)相比，P=0.004;Hcy陽(yáng)性檢出率與聯(lián)合檢測(cè)相比，P=0.007。提示，單純TSH或Hcy檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率相當(dāng)，而通過(guò)聯(lián)合二者進(jìn)行檢測(cè)，則明顯提高了陽(yáng)性檢出率。

綜上所述，在甲狀腺功能減退患者中，TSH、Hcy檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率相當(dāng)，而二者聯(lián)合檢測(cè)能明顯提高該癥患者的陽(yáng)性檢出率，為臨床診治提供更可靠的信息。

參考文獻(xiàn)

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