沈娟琴

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進;心電監(jiān)護;風(fēng)險防范

【中圖分類號】R47 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0156-01

持續(xù)質(zhì)量改進是一種將系統(tǒng)理論作為基礎(chǔ)并以全程持續(xù)改進的質(zhì)量管理過程作為重點的管理方法[1]。該管理方式側(cè)重于環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與過程管理。心電監(jiān)護儀屬于目前心內(nèi)科患者治療過程中使用的最常見也是最重要的檢測設(shè)備，它能對病人的心電變化進行持續(xù)動態(tài)檢測，能夠及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化[2]。心血管疾病患者病情變化迅速且具有不確定性，病情觀察時，護士因過分依賴監(jiān)護儀而忽視儀器在使用過程中因操作不當或觀察不當造成護理缺陷[3]。為了使醫(yī)護人員心電監(jiān)護技能應(yīng)用能力得到有效提升，減少使用或觀察不當造成不良事件。我院心內(nèi)科在2018年01月到2018年07月施行了為期半年的持續(xù)質(zhì)量改進，使護士的心電監(jiān)護操作能力得到有效提高，心電監(jiān)護報警事件未及時處置率得到有效下降，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取心內(nèi)科護理部醫(yī)護人員17名作為研究對象，年齡在23-35歲，平均（27.3±1.6）歲;護齡在5個月-15年，平均護齡（5.7±1.6）年。主管護師6名，護師4名，護士7名。文化程度為：專科醫(yī)護人員共計13例、大學(xué)本科醫(yī)護人員共計4例。

1.2 方法

1.2.1 由護理部17名護理人員成立質(zhì)量改進小組

1.2.2 改進時限2018年1月至7月

1.2.3 找出心電監(jiān)護儀操作過程中存在的安全風(fēng)險問題，對2018年1月-7月使用中的心電監(jiān)護儀進行使用情況檢查，共檢查448例，異常情況未及時處置事件占160例，占比36.6%，檢查過程中發(fā)現(xiàn)異常情況未處置事件主要包括電極和電極片脫落，電池耗竭剩余10分鐘未發(fā)現(xiàn)，嚴重心律失常心電圖護士未識別及心電監(jiān)護波形干擾及信號接收差。對17名護理人員進行心電監(jiān)護操作能力及心電圖識別能力進行考核，考核總分為100分，80分及以上為合格，結(jié)果顯示合格率為70.58%。

1.2.4 目標設(shè)定 （1）通過續(xù)質(zhì)量改進方法，就心電監(jiān)護儀存在的主要風(fēng)險因素進行改進，使心電監(jiān)護過程中異常情況未及時處置事件的發(fā)生率降低至目標值10%。（2）用理論與操作考核方式對護士在持續(xù)質(zhì)量改進前后的心電監(jiān)護操作能力及心電圖識別能力進行評定，滿分為100分，80分及以上為合格，使合格率達到95%以上。

1.2.5 制定及實施質(zhì)量改進措施 （1）組織培訓(xùn)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為：心電監(jiān)護操作流程，心電圖基本知識，監(jiān)護儀各種功能鍵使用。培訓(xùn)方式：集體授課及現(xiàn)場心電監(jiān)護操作示范。（2）修訂專項流程，細化心電監(jiān)護操作流程，流程內(nèi)容包括報警值的設(shè)置范圍，異常報警處理，報警翻譯等。（3）制定《心電監(jiān)護護理質(zhì)量檢查標準》，由護士長及組長不定期對心電監(jiān)護進行專項督導(dǎo)檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

記錄數(shù)據(jù)，實驗數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行處理。計數(shù)數(shù)據(jù)用n（%）表示，測量數(shù)據(jù)用S表示。當P<0.05時，差異具有臨床可比性。

2 效果評價與結(jié)果

持續(xù)質(zhì)量改進后對心電監(jiān)護儀使用情況抽查了4089例，異常情況未及時處置事件276例，占比6.7%，對心電監(jiān)護儀使用過程中異常情況未處置主要安全因素進行比較（見表1），持續(xù)質(zhì)量改進后護理人員對心電監(jiān)護操作能力及心電圖識別能力合格率明顯提高（見表2）

表1 持續(xù)量改進前、后心電監(jiān)護異常情況未處置主要因素比較（n，%）

表2 護理人員持續(xù)質(zhì)量改進前、后心電監(jiān)護操作能力及心電圖識別能力對比（n，%）

3 討論

表1中對于電池耗竭、嚴重心律失常心電圖未識別、波形干擾及信號差等安全問題改進前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明，表2中質(zhì)量改進前后心電監(jiān)護操作能力及心電圖識別能力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可以看出，有效的持續(xù)質(zhì)量改進可以使護士更系統(tǒng)、更牢固地掌握心電監(jiān)護操作流程，提高自身心電圖基本知識，能正確使用心電監(jiān)護儀的各項功能，了解影響心電監(jiān)護的外部因素，正確識別異常惡性心律失常心電圖，有效減少人為失誤因素對心電監(jiān)護的影響及護理風(fēng)險。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進有助于提高護士心電監(jiān)護防范能力，此質(zhì)量改進方法值得臨床推廣。

參考文獻

章梅妹，劉四琴，周麗芳，etal.持續(xù)質(zhì)量改進在提高急診科護士心電監(jiān)護應(yīng)用能力中應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（32）.

錢敏，劉艷林，胡蘭英.PDCA循環(huán)在降低早產(chǎn)兒心電監(jiān)護電極片致皮膚反應(yīng)發(fā)生率中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2017，36（11）.

鄭惠芳，吳月萍，許金妹，持續(xù)質(zhì)量改進在提高護士心電監(jiān)護技能中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù)2014.13（9）.887-889

田月華.品管圈活動對臨床規(guī)范使用心電監(jiān)護儀效果觀察[J].護理實踐與研究.2013-11-05