楊芳偉
【關(guān)鍵詞】中央型肺癌;支氣管鏡檢查;診斷價(jià)值
【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)05-0159-01
肺癌是威脅人類健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一,發(fā)病率高,病死率高,預(yù)后差。早期診斷并手術(shù)根治是改善預(yù)后的關(guān)鍵,目前臨床多依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、痰脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡檢查等來(lái)明確診斷。但早期中央型肺癌影像學(xué)檢查對(duì)病情定性較為困難,常規(guī)影像學(xué)檢查難以確診。近年來(lái),電子支氣管鏡在臨床呼吸系統(tǒng)疾病的診治中獲得了良好效果,為中央型肺癌的檢查提供了一種新的選擇,其能彌補(bǔ)影像學(xué)檢查的不足,清晰顯示病灶的界限,獲取病理組織活檢,提升臨床診斷率[1]。本研究進(jìn)一步分析支氣管鏡檢查在中央型肺癌中的診斷價(jià)值,現(xiàn)具體匯報(bào)如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2018年8月-2019年8月在我院呼吸內(nèi)科治療的46例中央型肺癌患者的臨床資料。男20例,女26例,年齡46-77歲,平均年齡(56.8±7.2)歲,所用患者均有咳嗽、咳痰、痰中帶血等癥狀,部分伴有發(fā)熱、胸痛等,經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為中央型肺癌,均行胸部CT檢查提示為肺部炎癥,或浸潤(rùn)性實(shí)變陰影、球形影、結(jié)節(jié)影,或有肺門(mén)擴(kuò)大或肺門(mén)陰影,無(wú)法明確診斷,之后均行支氣管鏡檢查;病理檢查顯示,鱗癌27例(58.70%)、腺癌6例(13.04%)、低分化癌11例(23.91%)、小細(xì)胞癌2例(4.35%);按生長(zhǎng)類型分類,增生型18例(39.13%)、外壓型5例(10.87%)、浸潤(rùn)型22例(47.83%)、正常型1例(2.17%);排除有支氣管鏡檢查禁忌、周?chē)头伟┑取?/p>
1.2方法 所有患者均采用電子支氣管鏡,檢查前常規(guī)行血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查,禁食禁水8h,檢查時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度,用2%利多卡因噴霧4ml行咽喉部表面麻醉;患者取仰臥位,術(shù)者行支氣管鏡操作,將鏡頭從鼻部插入氣管內(nèi),調(diào)整鏡體至自然位,視野對(duì)準(zhǔn)管腔,觀察氣管形態(tài)及黏膜情況,依次對(duì)氣管、氣管隆突、主氣管、支氣管進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)中央氣道的可疑癌變后,使用鉗夾或刷檢取得病理組織送檢,局部用腎上腺素局部止血;如出現(xiàn)多個(gè)部位黏膜異常,根據(jù)遠(yuǎn)-近的原則進(jìn)行取材,避免出血導(dǎo)致視野不清[2];所有病理組織均由工作經(jīng)驗(yàn)在10年以上的病理科醫(yī)師進(jìn)行診斷。
1.3觀察指標(biāo) 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比兩組的不同病理類型及總異常檢出率、各種生長(zhǎng)類型檢出率、病理征象檢出率。
2.1支氣管鏡活檢陽(yáng)性率分析,見(jiàn)表1。
表1?支氣管鏡活檢陽(yáng)性率分析(n%)
2.2支氣管靜在腫瘤形態(tài)上的分析,見(jiàn)表2。
表2?支氣管靜在腫瘤形態(tài)上的分析(n%)
2.3支氣管鏡在病理征象檢出率分析,見(jiàn)表3。
表3支氣管鏡在病理征象檢出率分析(n%)
2.4支氣管鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生率分析。46例患者中,發(fā)生呼吸道感染1例、出血2例、麻醉藥物過(guò)敏1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%。
中央型肺癌主要是發(fā)生于生長(zhǎng)在段支氣管至主支氣管的肺癌,約3/4的肺癌均為中央型肺癌。但本病早期癥狀不明顯,僅有常規(guī)呼吸系統(tǒng)癥狀,如咳嗽、咳血、低熱等,容易被忽視,大多數(shù)中央型肺癌確診時(shí)已處于中晚期[3]。因此,早期明確診斷并治療至關(guān)重要。
早期肺癌的臨床診斷方法有限,常規(guī)X線、CT等影像學(xué)檢查難以明確病變性質(zhì),且容易遺漏不典型病變或黏膜下病變,導(dǎo)致整體診斷效果不能令人滿意。支氣管鏡檢查能夠直觀觀察病變部位,對(duì)微小或不典型的病變也能有效顯示,確定最佳活檢部位,有效區(qū)分正常組織和病變組織,提升診斷效果。支氣管鏡的應(yīng)用完全改變了以往硬質(zhì)支氣管鏡的局限性,鏡身纖細(xì)靈活,操作方便,視野廣闊,能直觀觀察肺部、氣管及三、四級(jí)支氣管,對(duì)于隱匿在支氣管內(nèi)的微小病變也有良好顯示效果,在直視下定位病灶,取得活檢組織行病理檢查,并可進(jìn)行分泌物細(xì)菌學(xué)檢查、吸痰、局部用藥等操作。由于中央型肺癌常在肺門(mén)或近肺門(mén)處形成較大腫塊,故支氣管鏡下檢查難度并不大,大多能獲得滿意標(biāo)本,鉗取3-5塊病理組織即可[4-5]。但活檢不宜在壞死明顯或膿液部位取材,活檢之后應(yīng)立即刷檢,次日行痰標(biāo)本檢驗(yàn),有助于提高診斷率[6]。
本研究結(jié)果顯示,支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)鱗癌25例、腺癌6例、低分化癌10例、小細(xì)胞癌2例,活檢陽(yáng)性率為95.65%;支氣管鏡檢查形態(tài)上,檢出增生型17例、外壓型5例、浸潤(rùn)型21例、正常型1例;支氣管鏡檢查在病理征象上,檢出黏膜糜爛41例、黏膜充血44例、管腔狹窄37例、息肉樣11例、結(jié)節(jié)樣9例、菜花樣23例、腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)21例;46例患者中,發(fā)生呼吸道感染1例、出血2例、麻醉藥物過(guò)敏1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%。充分證明支氣管鏡能有效觀察病變組織,明確活檢范圍,提升診斷效果,并可直觀辨別病變征象,為臨床診治提供了可靠依據(jù),值得大力推廣。
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