胡秀川 李真

【關鍵詞】足月新生兒眼病篩查

【中圖分類號】R770.4 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0268-02

前言：新生兒對世界與周邊環(huán)境信息的了解主要是通過眼睛觀察取得的，嬰兒的早期智力發(fā)育與雙眼正常的生理結構和功能關聯(lián)密切。視覺發(fā)育與正常的眼部解剖結構、適當?shù)耐饨绱碳っ芮邢嚓P，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可影響視功能的發(fā)育，甚至導致不可逆損傷而致終身視力殘疾[1]新生兒如患有先天性白內(nèi)障主要是因為渾濁的晶狀體遮擋了外界光帶來的刺激，就會導致新生兒的視覺細胞無法正常發(fā)育，不僅如此，還對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育造成影響。因此，早期開展大范圍的新生兒眼病普查及篩查，在預防與早期發(fā)現(xiàn)、早期治療方面發(fā)揮至關重要的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2019年1月到10月采集我院1992例足月新生兒作為眼病篩查對象，其中男嬰兒1037人，女嬰855人。在選擇分娩方式時，順產(chǎn)嬰兒1239人，剖宮產(chǎn)753人。出生胎齡為37.12～41.87周，新生兒出生時的體重為2850g-5060g。新生兒母親妊娠期間出現(xiàn)并發(fā)癥的為43人，出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫者9人，出現(xiàn)羊水污染的孕婦為61人，而存在家族眼病遺產(chǎn)病史的孕婦為57人。

1.2方法

所有新生兒家屬簽署檢查知情同意書，在出生1天到3天之后就進行眼科篩查，分成初篩、復篩、隨訪三個部分。初篩需要實施外眼、瞳孔對光反射，廣域數(shù)字化眼底成像系統(tǒng)進行眼前節(jié)、眼底照相及紅光反射檢查，如果出現(xiàn)異常，檢查結果就會被定義成陽性，無法經(jīng)過初篩。經(jīng)過初篩的新生兒需要依照相關規(guī)定對新生兒的眼睛開展定期的檢查與保健，并叮囑家屬定期的進行復查，不同病情的新生兒復診的時間也各不相同，根據(jù)情況進行明確。若是無法通過初篩的但還需持續(xù)觀察與治療者需要繼續(xù)開展復篩與隨訪。如果患兒連續(xù)兩次都無法通過復篩，就要及時轉診。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，卡方檢驗比較不同分娩方式視網(wǎng)膜出血檢出率，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1各種眼病檢出情況匯總

1992例（3984眼）受檢新生兒，共計檢出1587眼存在各種眼病，檢出率為39.83%;眼前節(jié)疾病檢出率10.81%，眼底疾病檢出率29.02%，其中視網(wǎng)膜出血353例（606眼），檢出率15.21%，嚴重出血17例（34眼），無玻璃體出血，家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變26例。眼前節(jié)疾病都給與家屬做了健康宣教及治療指導，1例先天性白內(nèi)障患兒6月后轉上級醫(yī)院手術治療。眼底出血患者囑定期復查，大多數(shù)2周內(nèi)全部吸收，不能吸收的患兒囑其1月后復查，最后視網(wǎng)膜出血全部吸收。家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變或類似病變的患兒2周后復查，16例眼底病變減輕，10例病情不能減輕的患兒轉上級醫(yī)院進一步治療。1例視網(wǎng)膜腫瘤的患兒轉上級醫(yī)院明確診斷為視網(wǎng)膜母細胞瘤，行激光、冷凍治療，目前病情穩(wěn)定。

表1 262例患兒的眼前節(jié)疾病種類和例數(shù)（n）及檢出率（%）

表2 692例患兒的眼底疾病種類和例數(shù)（n）及檢出率（%）

2.2視網(wǎng)膜出血發(fā)生與分娩關系

1992例受檢新生兒中視網(wǎng)膜出血353例，總體檢出率17.72%。其中經(jīng)陰分娩1239例，發(fā)生視網(wǎng)膜出血286例，檢出率23.08%;剖宮產(chǎn)753例，檢出率8.89%。經(jīng)陰分娩視網(wǎng)膜出血檢出率明顯高于剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計學意義。

表3 不同分娩方式視網(wǎng)膜出血的檢出率（n，%）

卡方值46.71P<0.05

3 討論

我國每年出生的新生兒有 1300 ～ 1600萬。我國原衛(wèi)生部已將新生兒聽力篩查列為新生兒疾病篩查項目，并且制訂了相應的篩查規(guī)范。目前新生兒眼病篩查并不是出生后的常規(guī)檢查項目，但張紅等[2]、Lim 等[3]學者發(fā)現(xiàn)，早期篩查并給予針對性的干預措施有助于改善眼病患兒的視功能發(fā)育，降低新生兒眼病致殘、致盲的風險，并建議在臨床開展新生兒眼病的篩查和常見眼病的防治。本次研究通過對1992例足月新生兒檢查，發(fā)現(xiàn)順產(chǎn)新生兒眼底出血的檢出率遠高于剖腹產(chǎn)，可能與頭部經(jīng)過產(chǎn)道時擠壓或助產(chǎn)有關。Watts等研究發(fā)現(xiàn)引起新生兒視網(wǎng)膜出血的主要原因是產(chǎn)鉗助產(chǎn)和負壓吸引。

參考文獻

池其洪，劉祥，盛美玲，等. 新生兒眼病篩查結果及策略臨床分析.中國婦幼健康研究 2016; 27（ 10） ： 1187-1188，1220

張紅，張立坤. RetCam3 行新生兒眼底檢查的護理干預與配合. 實用臨床護理學電子雜志 2017; 2（ 18） ： 142-146

張顏芳.5864例新生兒眼病篩查結果分析.河南醫(yī)學研究 2015;24（ 10） ： 51-52.