孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘的臨床療效觀察

吳曉芳

【摘要】目的 分析孟魯?shù)靥丶{聯(lián)合布地奈德在兒童哮喘治療中的應(yīng)用。方法 選擇我院收治的124例兒童哮喘為研究對象，分成對照組與干預(yù)組，對照組實(shí)施常規(guī)布地奈德治療，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，增加孟魯司特鈉治療治療。結(jié)果 干預(yù)組療效、復(fù)發(fā)率、癥狀改善時間及治療后炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德用于兒童哮喘，效果可靠。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特鈉;布地奈德;兒童哮喘

【Abstract】Objective To analyze the application of monteludina and budesonide in the treatment of childhood asthma.Methods 124 children with asthma treated in our hospital were selected as the research subjects，and divided into a control group and an intervention group.The control group was treated with conventional budesonide.The intervention group was treated with montelukast sodium and added to the control group.Results The curative effect，recurrence rate，time to improvement of symptoms， and inflammation indexes after treatment were better in the intervention group than in the control group （P <0.05）.Conclusion Montelukast sodium combined with budesonide is reliable for asthma in children.

【Key words】Montelukast sodium;Budesonide;Childhood asthma

近年來，兒童哮喘發(fā)病率持續(xù)升高[1]。這種兒科常見病的易反復(fù)、病情遷延特征，嚴(yán)重影響了患兒的日常生活及生長發(fā)育。孟魯司特鈉屬于一種白三烯受體拮抗劑，其抗炎效果良好。布地奈德則屬于糖皮質(zhì)激素，其在抑制免疫反應(yīng)、緩解炎癥反應(yīng)方面具有一定優(yōu)勢。為確定孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)用的價值，本研究主要針對124例哮喘患兒進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科于2018年11月～2019年6月收治的124例兒童哮喘為研究對象。隨機(jī)分成對照組（59例）和干預(yù)組（65例）。對照組男36例，女23例;年齡（4.8±1.4）歲。干預(yù)組男39例，女26例;年齡（4.9±1.4）歲。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)布地奈德治療：哮喘患兒入院后，立即給予患兒平喘、化痰、吸氧等常規(guī)治療。給予患兒吸入用布地奈德混懸液治療，用法：以霧化器給予患兒吸入0.5 mg，每日2次。療程為2周。

干預(yù)組實(shí)施孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療：（1）常規(guī)治療。與對照組一致。（2）布地奈德治療。與對照組相同。（3）孟魯司特鈉治療。給予患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片治療，用法：每日1次，2～6歲每次4 mg，大于6歲每次5 mg（睡前服用）。療程與對照組保持一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效及復(fù)發(fā)狀況

經(jīng)2周藥物治療后，對照組9例無效，總有效率84.75%;干預(yù)組僅1例無效，總有效率為98.46%，組間總有效率差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。哮喘患兒出院后，均持續(xù)隨訪6個月，評估其哮喘復(fù)發(fā)狀況。隨訪結(jié)果表明：對照組8例患兒復(fù)發(fā)，干預(yù)組無1例復(fù)發(fā)，組間復(fù)發(fā)率差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 癥狀改善時間

對照組喘息改善時間（7.36±1.94）d、胸悶改善時間（8.42±2.18）d，均長于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 炎性因子水平變化

治療前，對照組患兒腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平為（2.62±0.53）ng/mL，干預(yù)組TNF水平為（2.65±0.60）ng/mL，組間差異不顯著;經(jīng)2周持續(xù)治療后，患兒的TNF-α水平均降低，但對照組（1.85±0.52）ng/mL，仍高于干預(yù)組（1.46±50.28）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

作為兒科常見病，兒童哮喘的病因較為復(fù)雜，氣道高反應(yīng)、環(huán)境等多種因素，均可能誘發(fā)哮喘。哮喘一旦形成，極易出現(xiàn)反復(fù)，而隨著病情的進(jìn)展，可逐漸轉(zhuǎn)化為慢阻肺、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患兒的健康狀況。此外，哮喘患兒治療工作的困難性體現(xiàn)為：患兒的耐受欠佳，對治療方法療效及安全性水平的要求較高;在接受治療期間，患兒容易出現(xiàn)不依從行為。因此，選擇恰當(dāng)方法進(jìn)行治療具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

目前，臨床尚未針對哮喘確立統(tǒng)一的治療方案，現(xiàn)行藥物治療方案多以控制哮喘癥狀為主要目標(biāo)，難以杜絕哮喘的復(fù)發(fā)。布地奈德是哮喘治療的常用藥[2]。這種藥物的藥理機(jī)制為：經(jīng)吸入途徑用藥后，這種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物可快速阻斷患兒機(jī)體免疫反應(yīng)，抑制抗體合成，并增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性、舒張平滑肌，糾正氣道痙攣，進(jìn)而對患兒的氣道高反應(yīng)、異常免疫反應(yīng)形成良好的控制作用。相對于其他給藥方法而言，吸入用藥的價值體現(xiàn)為：經(jīng)該途徑給予哮喘患兒使用布地奈德，有助于確保藥物均勻分布于患兒的氣道黏膜表面，并發(fā)揮良好的藥效，減輕哮喘患兒的痛苦體驗(yàn)。

孟魯司特鈉治療哮喘患兒的藥理機(jī)制則為：經(jīng)口服用藥后，分布于哮喘患兒氣道巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等位置的I型半胱氨酰白三烯受體可被孟魯司特鈉所拮抗，二者的結(jié)合，可阻斷半胱氨酰白三烯（屬于炎癥介質(zhì)）與其受體的正常結(jié)合，降低氣道內(nèi)炎癥介質(zhì)濃度，進(jìn)而緩解患兒的哮喘癥狀[3]。

兒童哮喘的臨床治療中，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)為：（1）有效改善氣道局部炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)是哮喘的主要病理生理機(jī)制。常規(guī)布地奈德治療模式下，布地奈德可沉積于哮喘患兒的氣道黏膜表面，改善其氣道高反應(yīng)及炎癥反應(yīng)。但由于吸入途徑給藥模式下，布地奈德這一糖皮質(zhì)激素的影響范圍（僅于哮喘患兒用藥局部氣道黏膜表面沉積），這一狀況影響了患兒氣道炎癥反應(yīng)的干預(yù)效果。而將布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)用后，后者對半胱氨酰白三烯這一炎癥介質(zhì)及由白三烯誘導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)，形成顯著抑制作用。由于孟魯司特鈉經(jīng)口服途徑給藥，因此，其抗炎效果較為可靠，其與布地奈德聯(lián)用后，可提升哮喘患兒的局部炎癥反應(yīng)改善效果。本研究表明：經(jīng)過2周治療后，干預(yù)組炎性因子：優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）起效迅速。哮喘患兒的耐受較差，患兒、家屬對所選治療方法顯效速度的要求較高。而相對于常規(guī)布地奈德治療而言，除了上述優(yōu)勢外，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療還在起效速度方面表現(xiàn)出了一定價值，原因在于：哮喘患兒治療中，相對于單純布地奈德治療而言，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療的抗炎、抗氣道高反應(yīng)、抗變態(tài)反應(yīng)性效果更強(qiáng)。本研究表明：干預(yù)組患兒的癥狀改善時間，均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）作用效果顯著。常規(guī)布地奈德治療，可經(jīng)抑制免疫反應(yīng)、改善炎癥反應(yīng)等作用機(jī)制起效。而將孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)用，則可在上述作用機(jī)制的基礎(chǔ)上，同時借助對白三烯受體的拮抗作用及兩種藥物形成的協(xié)同抗氣道高反應(yīng)機(jī)制，保障患兒的治療效果。本研究證實(shí)：干預(yù)組總有效率，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，隨著患兒哮喘癥狀的有效控制，患兒的生活質(zhì)量、家長的滿意度水平也可得到一定改善。上述作用為孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療模式的普及，奠定了良好的基礎(chǔ)。（4）可減少哮喘的復(fù)發(fā)。兒童作為哮喘的高發(fā)群體，一旦出現(xiàn)哮喘，極易反復(fù)發(fā)作。哮喘患兒經(jīng)治療后，當(dāng)再次受到過敏原或病原體等因素的刺激時，仍然可能復(fù)發(fā)。于哮喘患兒的臨床治療中引入孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療后，孟魯司特鈉、布地奈德的協(xié)同抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等功效，可有效改善患兒的氣道環(huán)境。當(dāng)患兒出院后遇到相關(guān)誘因刺激時，良好的氣道環(huán)境決定著：其哮喘復(fù)發(fā)的風(fēng)險較低。本研究證實(shí)：隨訪半年內(nèi)，干預(yù)組未見復(fù)發(fā)，而對照組復(fù)發(fā)率13.56%，組間復(fù)發(fā)率差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，宜于兒童哮喘的臨床治療中，推行孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療，以減輕患兒的呼吸道癥狀及肺功能。此外，為了保障哮喘患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后狀況，還應(yīng)加強(qiáng)對患兒家長及哮喘患兒的復(fù)發(fā)預(yù)防指導(dǎo)，引導(dǎo)家長、哮喘患兒合理隔離哮喘的誘因，以維持良好的病情控制效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔亞麗，廖淑芳，楊建軍.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入對兒童哮喘發(fā)作的治療效果及對肺功能的影響[J/OL].中國醫(yī)學(xué)工程，2019（11）：77-79.

[2] 王秀華，劉肖君.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童支氣管哮喘的療效及對腫瘤壞死因子-α的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（21）：59-61.

[3] 劉俊，趙慶賀，徐豪杰.觀察孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床療效及安全性[J].中國合理用藥探索，2019，16（06）：87-89.