中藥熏蒸治療2型糖尿病下肢血管病變的臨床護(hù)理觀察

李偉

摘要：目的 探討中藥熏蒸治療2型糖尿病下肢血管病變的臨床護(hù)理觀察。方法 選取本科2018年1月—2018年12月住院治療的2型糖尿病患者并發(fā)下肢血管病變45例，按住院順序，單數(shù)為觀察組23例，雙數(shù)為對(duì)照組22例。結(jié)果 連續(xù)應(yīng)用3周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。觀察組在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，常規(guī)中醫(yī)護(hù)理加中藥雙下肢熏蒸，對(duì)照組接受常規(guī)治療，常規(guī)中醫(yī)護(hù)理。2組患者IMT、斑塊厚度、ABI干預(yù)前后比較，IMT、斑塊厚度組間無(wú)差異（P>0.05），ABI組間有差異（P<0.05）。結(jié)論 中藥熏蒸能夠提高患者下肢血流量及流速，改善缺血情況，有利于緩解2型糖尿病下肢血管病變。

關(guān)鍵詞：中藥熏蒸;2型糖尿病;下肢血管

2型糖尿病作為一種慢性疾病，其慢性并發(fā)癥已成為繼腫瘤和心腦血管病之外嚴(yán)重威脅人類健康的非傳染性重大疾病之一。其中糖尿病下肢血管病變（lower-extremity arterial disease，LEAD），為糖尿病周圍血管病變（peripherals arterial disease，PAD）的組成部分，是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，具有發(fā)生率高、起病早、進(jìn)展快和后果嚴(yán)重等特點(diǎn)，也是導(dǎo)致糖尿病足部壞疽和糖尿病下肢截肢，特別是高位截肢和再次截肢的主要原因。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（the American diabetes association，ADA）曾報(bào)道，全美每年有30萬(wàn)人因糖尿病足部蜂窩組織炎、潰瘍及深部感染住院，且截肢的病人中半數(shù)是由糖尿病導(dǎo)致。近幾十年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展、人口老齡化不斷加劇、居民飲食結(jié)構(gòu)及生活方式等因素的改變，我國(guó)居民糖尿病發(fā)病率及患病率亦呈顯著增高，且已成為威脅人民健康生活的重大社會(huì)問(wèn)題[1]。筆者對(duì)45例2型糖尿病患者并發(fā)下肢血管病變，分為2組，一組接受常規(guī)治療，另一組在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加中藥熏蒸，進(jìn)行了臨床觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年12月于本科住院治療的2型糖尿病患者并發(fā)下肢血管病變45例，按住院順序，單數(shù)為觀察組，雙數(shù)為對(duì)照組。觀察組23例，其中男性13例，女性10例，年齡52歲～69歲，平均年齡（57.8±2.4）歲，病程1年～8年，平均病程（3.9±0.8）年;對(duì)照組22例，其中男性12例，女性10例，年齡51歲～69歲，平均年齡（56.8±3.4）歲，病程1年～8年，平均病程（3.9±0.8）年。2組一般資料比較均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 （由主管醫(yī)生完成）予以口服降糖藥物、皮下注射胰島素控制血糖，配合健康教育指導(dǎo)，空腹血糖、餐后血糖、血脂、血壓均控制在亞太地區(qū)糖尿病控制指標(biāo)良好范圍內(nèi)。

1.2.2 常規(guī)中醫(yī)護(hù)理 ①常規(guī)健康宣教;②病房溫度保持適宜，控制室溫在21℃～24℃之間，控制濕度為60%～70%，40 db及其以下的噪聲;③密切觀察患者有無(wú)低血糖發(fā)生;④結(jié)合患者病情，制定合理生活方式及活動(dòng)量，指導(dǎo)患者每日餐后適量運(yùn)動(dòng);⑤控制患者每日攝食總量，給予個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，三餐以1/5、2/5、2/5的方式分配，55%～65%的總熱量由碳水化合物供給;⑥情志護(hù)理，總的指導(dǎo)思想是中醫(yī)整體護(hù)理觀，在治療及康復(fù)過(guò)程中，指導(dǎo)患者保持愉悅的心情。

1.2.3 中藥熏蒸，用中藥自擬方（協(xié)定處方）煎湯后加熱薰蒸，以改善局部血液循環(huán)。方藥組成：生地60 g，當(dāng)歸60 g，赤芍60 g，川芎60 g，懷牛膝60 g，桃仁30 g，紅花20 g，金銀花60 g，連翹60 g，土茯苓80 g，水蛭20 g。用法：使用HYZ-ⅡC型中藥汽化薰蒸治療床，取上方用煎藥機(jī)煎好湯液注入儲(chǔ)液槽，用適量水稀釋，調(diào)節(jié)蒸汽溫度為40℃～43℃，將氣流開(kāi)關(guān)打開(kāi)，將雙下肢暴露在薰蒸孔，當(dāng)氣流溫度達(dá)到設(shè)定溫度時(shí)，設(shè)備將中藥蒸汽吹向患肢，每次30～40min。

對(duì)照組接受常規(guī)治療（由主管醫(yī)生完成），常規(guī)中醫(yī)護(hù)理，加雙下肢中藥熏蒸;觀察組在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上（由主管醫(yī)生完成），常規(guī)中醫(yī)護(hù)理。連續(xù)應(yīng)用3周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 動(dòng)脈內(nèi)膜的改變[1]用彩色多普勒超聲觀察股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈，測(cè)量動(dòng)脈壁內(nèi)—中膜層厚度（IMT）及斑塊大小。選擇動(dòng)脈分支以外1.5cm處測(cè)量IMT，連續(xù) 3 次，取平均值。

1.3.2 斑塊厚度檢測(cè)[1]采用Course法測(cè)量各斑塊最大厚度，計(jì)算平均值。

1.3.3 踝肱動(dòng)脈血壓比值（ABI）[2]正常值為1.0～1.4，0.7～0.9為輕度缺血，0.5～0.7為中度缺血，<0.5為重度缺血。連續(xù)測(cè)兩次，計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者IMT、斑塊厚度、ABI干預(yù)前后比較 見(jiàn)表1～3。

3 討論

糖尿病下肢血管病變是導(dǎo)致糖尿病患者截肢、致殘的重要原因。糖尿病性血管病變絕大部分發(fā)生在下肢，其中以股、腘動(dòng)脈發(fā)生率最高，其原因可能是下肢動(dòng)脈粗長(zhǎng)，承受血液壓力大，大腿內(nèi)收肌管周圍肌肉反復(fù)收縮、內(nèi)膜損傷機(jī)會(huì)多。通常糖尿病血管病變主要病理改變?yōu)榇笾袆?dòng)脈的粥樣硬化。下肢動(dòng)脈發(fā)生粥樣變化后，血管管腔逐漸變窄，使患肢組織供血障礙，呈現(xiàn)缺血表現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化血管閉塞范圍越大、病變?cè)介L(zhǎng)，肢體缺血愈重，緩慢進(jìn)行性的動(dòng)脈閉塞，可見(jiàn)到側(cè)支循環(huán)形成。但如果動(dòng)脈腔內(nèi)血栓或斑塊脫落，引起急性動(dòng)脈栓塞，使栓塞遠(yuǎn)端缺血更為嚴(yán)重，則可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體潰瘍和壞疽。

臨床病理研究證實(shí)應(yīng)用高分辨彩色多普勒超聲診斷方法測(cè)量動(dòng)脈IMT厚度及斑塊是目前觀察動(dòng)脈粥樣硬化影象學(xué)改變的直接、有效方法[3]。ABI可以反映下肢供血情況，與多種大血管病變危險(xiǎn)因素有相關(guān)性，是下肢血管受損的重要參數(shù)，是檢查糖尿病下肢血管病變的常規(guī)指標(biāo)[2，4]。

筆者針對(duì)23例2型糖尿病下肢血管病變患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加中藥雙下肢熏蒸，并設(shè)常規(guī)治療為對(duì)照組，連續(xù)治療3周。臨床觀察指標(biāo)顯示2組患者IMT、斑塊厚度治療前后改善不明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異（P>0.05），而2組患者ABI治療前后比較差異顯著（P<0.05）。顯示中藥熏蒸能夠提高患者下肢血流量及流速，改善缺血情況，有利于緩解2型糖尿病下肢血管病變。

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