魏艷楠

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 (天津 300300)

在當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)蓬勃發(fā)展的情況下，鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類藥物日益更新，麻醉方法不斷創(chuàng)新，麻醉深度越來越受重視。與局部麻醉相比，全身麻醉的麻醉深度評(píng)估難度更大，麻醉過淺則無法滿足術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果，麻醉過深則會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、腦氧代謝障礙等并發(fā)癥，繼而影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1]，因此，為了確?；颊呗樽砼c手術(shù)的有效性與安全性，加強(qiáng)對患者術(shù)中麻醉深度的監(jiān)測非常必要。麻醉深度監(jiān)測儀Narcotrend由德國漢諾威醫(yī)科大學(xué)的一個(gè)研究小組發(fā)明，是一種以腦電分析為基礎(chǔ)的腦電監(jiān)測儀，在臨床中的應(yīng)用已超過10年[2]。本文主要綜述麻醉深度監(jiān)測儀Narcotrend的概述、監(jiān)測原理及臨床應(yīng)用。

1 監(jiān)測原理

Narcotrend主要采用Kugler多參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)現(xiàn)對原始腦電信號(hào)的計(jì)算機(jī)處理，通過自動(dòng)分析法去除偽跡，將原始腦電圖分級(jí)，得出Narcotrend指數(shù)，并同時(shí)呈現(xiàn)α、β、θ、δ波的功率變化，以此反映患者的麻醉深度與意識(shí)狀態(tài)[3]。Narcotrend包含6個(gè)級(jí)別及15個(gè)量化指標(biāo)，其中6個(gè)級(jí)別即A(清醒)、B(鎮(zhèn)靜)、C(淺麻醉)、D(麻醉)、E(麻醉過深)、F(爆發(fā)抑制)，其中D～E是最為理想的麻醉深度?；谏鲜龌A(chǔ)，最新的5.0版軟件形成了從100(清醒)到0(腦電靜止)的無量綱麻醉深度指數(shù)，使其臨床應(yīng)用更加簡單、易操作。

2 臨床應(yīng)用

2.1 對麻醉深度的監(jiān)測

Tünsmeyer等[4]發(fā)現(xiàn)，麻醉深度監(jiān)測儀可反映術(shù)中麻醉深度變化，且其麻醉深度與Narcotrend級(jí)別成負(fù)相關(guān)。麻醉深度監(jiān)測期間，臨床上最常使用的觀察指標(biāo)是預(yù)測概率、15個(gè)量化指標(biāo)、經(jīng)典腦電圖參數(shù)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，其中預(yù)測概率的應(yīng)用最為廣泛。預(yù)測概率可用于對不同麻醉深度指標(biāo)預(yù)測能力的評(píng)價(jià)，其取值區(qū)間為0～1，屬于非參數(shù)統(tǒng)計(jì)法，因此不受數(shù)據(jù)分布情況及樣本量的影響，預(yù)測概率的值越大，表示監(jiān)測指標(biāo)預(yù)測麻醉深度的準(zhǔn)確率越高。侯鐵軍等[5]發(fā)現(xiàn)，Narcotrend能夠在一定程度上縮短患者的蘇醒時(shí)間，促進(jìn)其術(shù)后盡早康復(fù)。Narcotrend不僅能夠縮短患者的蘇醒時(shí)間，還能夠提高蘇醒質(zhì)量。

2.2 對麻醉藥物用量的指導(dǎo)作用

2.2.1靜脈麻醉藥

有研究報(bào)道指出，Narcotrend和異丙酚預(yù)測的效應(yīng)室濃度存在一定的相關(guān)性，將其用于指導(dǎo)異丙酚-瑞芬太尼的復(fù)合麻醉，可有效減少異丙酚的藥量，且能夠縮短患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間[6]。何瓊珍等[7]對比Narcotrend和腦電雙頻指數(shù)在異丙酚靶控輸注麻醉深度監(jiān)測中的準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示，Narcotrend組的定向力恢復(fù)水平明顯優(yōu)于腦電雙頻指數(shù)組。張化等[8]證實(shí)，在中年患者非傷害性刺激條件下，Narcotrend對異丙酚鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測的準(zhǔn)確性與腦電雙頻指數(shù)、意識(shí)指數(shù)及聽覺誘發(fā)電位指數(shù)相當(dāng)。

2.2.2吸入麻醉藥

Narcotrend能夠監(jiān)測地氟烷呼氣末濃度，以此減少地氟烷用量，且隨著Narcotrend級(jí)別的降低，地氟烷的呼氣末濃度隨之變少，兩者的負(fù)相關(guān)性明顯。劉妙雯等[9]探討Narcotrend監(jiān)測序貫法吸入七氟醚對腹腔鏡手術(shù)患兒左心功能的影響，結(jié)果顯示，七氟醚呼吸末濃度為1.72%時(shí)能夠滿足麻醉深度，且對患兒左心功能的影響最小。紀(jì)浩聰?shù)萚10]對比Narcotrend與腦電雙頻指數(shù)對患兒七氟醚吸入麻醉的監(jiān)測效果，發(fā)現(xiàn)在呼氣末七氟醚濃度的監(jiān)測方面，Narcotrend的準(zhǔn)確性高于腦電雙頻指數(shù)。

2.3 穩(wěn)定圍手術(shù)期循環(huán)

麻醉會(huì)對患者的機(jī)體產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，臨床上主要表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)變化、循環(huán)不穩(wěn)定等，甚至誘發(fā)心腦血管意外。尤其對于高風(fēng)險(xiǎn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，麻醉風(fēng)險(xiǎn)更大，所以，必須精確控制患者的麻醉深度。Narcotrend能夠通過對麻醉深度的監(jiān)測及對麻醉藥物用量的指導(dǎo)，避免麻醉藥過量、鎮(zhèn)靜過度，以此穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)及圍手術(shù)期循環(huán)，繼而降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)[11]。

2.4 保護(hù)大腦

麻醉會(huì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，但不同麻醉深度下，患者的血清S-100β蛋白水平存在一定的差異性，由此證實(shí)，有效控制麻醉深度可在一定程度上減輕麻醉對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷程度。另外，麻醉深度與患者的炎性因子水平也有一定的相關(guān)性，炎性因子的減少，對大腦具有一定的保護(hù)作用。理想的麻醉深度，能夠保證大腦腦氧代謝的平衡，繼而提升大腦對缺氧的耐受度，以此達(dá)到保護(hù)大腦的作用。尤其對于體外循環(huán)手術(shù)患者，Narcotrend的運(yùn)用對大腦的保護(hù)作用更為突出，極大地提高了患者手術(shù)的安全性。

2.5 縮短蘇醒時(shí)間

對于老年患者，蘇醒延緩較為常見。因?yàn)殡y以準(zhǔn)確評(píng)估患者的意識(shí)狀況，所以麻醉藥的使用存在一定的盲目性，部分醫(yī)師僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)給藥，導(dǎo)致其效果不佳。Narcotrend的運(yùn)用，能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，繼而指導(dǎo)麻醉藥量，不僅能夠縮短患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間，還能避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高麻醉效果[12]。

2.6 提供舒適化醫(yī)療

患者被推入手術(shù)室后，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，此時(shí)麻醉醫(yī)師通常會(huì)對患者使用鎮(zhèn)靜藥物，但若鎮(zhèn)靜深度過深，會(huì)造成呼吸抑制，過淺則達(dá)不到鎮(zhèn)靜的效果。以往麻醉醫(yī)師一般根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估鎮(zhèn)靜深度。Narcotrend的應(yīng)用，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對患者麻醉深度的監(jiān)測，以此避免鎮(zhèn)靜深度過深或過淺產(chǎn)生的不良影響，還能夠保障患者的麻醉安全，使患者獲得舒適的醫(yī)療服務(wù)。相關(guān)研究報(bào)道指出，在Narcotrend的監(jiān)測下使用右美托咪定，能夠促進(jìn)高血壓全身麻醉恢復(fù)期患者的安全拔管，且在一定程度上減輕了拔管時(shí)的疼痛，提高了患者的舒適度[13]。

3 小結(jié)

Narcotrend不僅能夠監(jiān)測麻醉深度，指導(dǎo)麻醉藥更加精確地使用，而且具有特異度及靈敏度均較高的特點(diǎn)，是當(dāng)前臨床監(jiān)測麻醉深度較理想的儀器，對提高麻醉的有效性與安全性均具有顯著的意義。但其臨床應(yīng)用目前僅局限于簡單手術(shù)的麻醉深度監(jiān)測，對于肝、腎、心臟等復(fù)雜大手術(shù)尚缺乏臨床試驗(yàn)的Meta分析，且其對阿片類藥物用量的指導(dǎo)性較差，因此有待日后進(jìn)行更深入的研究與探索，使其在臨床中得到更廣泛的運(yùn)用。