程云鳳

天津港口醫(yī)院 (天津 300456)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管內(nèi)所引起的一系列食管及食管外癥狀或并發(fā)癥的一種疾病。常見(jiàn)的病因有食管抗反流屏障、食管酸清除、食管黏膜防御功能等發(fā)生異常?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)包括胃灼熱、反酸，吞咽疼痛、困難，聲嘶，咽部不舒適或有異物感等。近年來(lái)，隨著人們生活方式的不斷改變，GERD的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命質(zhì)量及身體健康造成極大的影響[1]。臨床以改變患者生活方式為基礎(chǔ)措施，并通過(guò)藥物治療該病患者，首選藥物為質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors，PPI)，但有部分患者經(jīng)PPI治療后癥狀仍未得到控制，因此，非藥物治療方式越來(lái)越受到關(guān)注[2]。針對(duì)難治性GERD患者，常采用胃底折疊術(shù)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下熱能射頻治療因具有安全、可靠、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床治療的選擇之一。本研究主要對(duì)內(nèi)鏡下熱能射頻治療GERD患者的作用機(jī)制、療效及安全性進(jìn)行綜述。

1 熱能射頻治療的作用機(jī)制

美國(guó)胃腸病和內(nèi)窺鏡外科協(xié)會(huì)建議，年齡18歲以上，且反流或胃灼熱癥狀時(shí)間持續(xù)在6個(gè)月以上，不接受手術(shù)治療的GERD患者可應(yīng)用熱能射頻治療[3]。裝置主要包括射頻電極、一根特制導(dǎo)管(帶有球籃、球囊及4根鎳-鈦合金電極)。在內(nèi)鏡下將帶有球囊的射頻導(dǎo)管，經(jīng)活檢孔道送到齒狀線(xiàn)附近，然后將展開(kāi)的4個(gè)電極刺入胃食管連接處的肌層，通過(guò)在不同角度、不同層面釋放能量進(jìn)行射頻治療[4]。熱能射頻治療具有廣泛的應(yīng)用前景，不同的溫度、頻率可產(chǎn)生不同的治療效果。主要作用機(jī)制為：通過(guò)對(duì)肌肉組織產(chǎn)生較小的損害，促進(jìn)結(jié)締組織再生，進(jìn)而促進(jìn)膠原蛋白收縮的重建；使食管下括約肌(lower esophageal sphincter，LES)的神經(jīng)末梢失去活性，減弱舒張功能，增加厚度及壓力；通過(guò)降低組織的順應(yīng)性，使胃食管交界處的縮短變窄，進(jìn)一步減少LES松弛發(fā)生的次數(shù)，進(jìn)而達(dá)到改善GERD患者臨床癥狀的目的[5]。

2 熱能射頻治療的效果

2.1 癥狀緩解情況

國(guó)外已有多項(xiàng)研究表示，熱能射頻治療能夠有效緩解GERD患者的臨床癥狀。Liang等[6]對(duì)122例患者進(jìn)行了5年的隨訪(fǎng)，結(jié)果顯示，治療5年后的患者癥狀評(píng)分均有所下降，治療后的胃灼熱評(píng)分及反流評(píng)分均較治療前下降，且患者對(duì)癥狀的控制效果表示十分滿(mǎn)意，表明通過(guò)熱能射頻治療可有效控制臨床癥狀，降低患者對(duì)藥物的依賴(lài)性，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 生命質(zhì)量改善情況

GERD患者容易出現(xiàn)反酸、吞咽疼痛、吞咽困難等癥狀，不僅影響消化系統(tǒng)，甚至累及呼吸系統(tǒng)，同時(shí)也會(huì)影響日常飲食及運(yùn)動(dòng)，降低患者的生命質(zhì)量。有研究結(jié)果顯示，熱能射頻治療在短期內(nèi)可改善患者的生命質(zhì)量，提高治療滿(mǎn)意度[7]。有學(xué)者納入18例腹腔鏡下經(jīng)手術(shù)治療失敗的GERD患者，給予熱能射頻治療，隨訪(fǎng)6～10個(gè)月發(fā)現(xiàn)，治療后患者的生命質(zhì)量評(píng)分較治療前顯著上升，且患者的治療滿(mǎn)意度較高[8]，表明熱能射頻治療能夠緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生命質(zhì)量，且患者的滿(mǎn)意度較高。但癥狀緩解后需養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免食用辛辣、甜膩等食物，進(jìn)一步改善長(zhǎng)期生命質(zhì)量。

2.3 PPI應(yīng)用情況

與PPI相比，熱能射頻治療不僅具有顯著的短期療效，而且長(zhǎng)期效果也十分顯著。有研究發(fā)現(xiàn)，早期幾乎所有的患者均需使用PPI進(jìn)行治療，但經(jīng)過(guò)熱能射頻治療12個(gè)月左右，約77%的患者無(wú)須再使用PPI或服用抗酸藥等藥物進(jìn)行治療[9]，由此可見(jiàn)，給予GERD患者熱能射頻治療不僅短期治療效果較理想，而且長(zhǎng)期效果也較顯著。

2.4 內(nèi)鏡下食管炎情況

食管炎是食管黏膜淺層或深層組織受到刺激或損傷，使食管黏膜發(fā)生水腫及充血所引發(fā)的炎癥反應(yīng)。反流性食管炎患者以藥物治療結(jié)合內(nèi)鏡下治療為主，而熱能射頻治療效果并不確切。Corley等[10]研究發(fā)現(xiàn)，治療6、12個(gè)月，熱能射頻治療組與對(duì)照組食管炎的發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪(fǎng)8年，患者的食管炎發(fā)生率與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]；由此可見(jiàn)，熱能射頻治療對(duì)降低患者食管炎的發(fā)生率及發(fā)生程度并不顯著。

2.5 食管動(dòng)力及LES方面

近年來(lái)，熱能射頻治療對(duì)患者食管動(dòng)力及LES靜息壓的影響尚不明確，仍存在一定的爭(zhēng)議。有研究表明，GERD患者經(jīng)過(guò)熱能射頻治療6個(gè)月后，食管動(dòng)力參數(shù)并未發(fā)生明顯的變化，但是由于胃內(nèi)氣體膨脹誘發(fā)的LES松弛次數(shù)會(huì)相應(yīng)減少，治療前為3.5次/h，治療后為1.0次/h，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。另有研究顯示，經(jīng)過(guò)治療3個(gè)月后，LES靜息壓與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在隨訪(fǎng)12個(gè)月后，經(jīng)過(guò)熱能射頻治療患者的壓力顯著增加[13]。熱能射頻治療對(duì)GERD患者LES靜息壓的效果仍有待進(jìn)一步研究。

2.6 食管酸暴露情況

臨床經(jīng)過(guò)使用足量的PPI治療后仍存在食管酸暴露情況，主要原因?yàn)槲甘彻芊戳鳟a(chǎn)生的重要原因是LES壓力降低，食管酸暴露及反流癥狀的控制很大程度上取決于抑制反流的效果，因此在治療過(guò)程中增加抗反流措施十分重要。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)熱能射頻治療后的食管酸暴露明顯下降，且胃灼熱評(píng)分也有一定程度的下降，僅有部分患者仍繼續(xù)使用PPI藥物[14]，表明經(jīng)過(guò)熱能射頻治療能夠降低食管酸暴露的發(fā)生率。

3 熱能射頻的安全性

熱能射頻治療常見(jiàn)的不良反應(yīng)有發(fā)熱、胸悶、吞咽困難等，其中胸悶最為常見(jiàn)，但無(wú)須特別處理。相關(guān)研究結(jié)果顯示，77例進(jìn)行熱能射頻治療的患者中，未見(jiàn)吞咽困難、胃管穿孔、氣脹等并發(fā)癥的發(fā)生，僅極少數(shù)患者出現(xiàn)消化不良、輕度發(fā)熱等癥狀[14]，由此可見(jiàn)，熱能射頻治療的安全性較高，不良反應(yīng)較少。

4 與其他治療相比

以往臨床治療GERD患者通常以PPI為主，通過(guò)抑制胃酸分泌，減輕反流液對(duì)食管黏膜的損傷，促進(jìn)癥狀的緩解。但仍有部分患者用藥后無(wú)效，且出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。此外，長(zhǎng)期服用藥物容易產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺炎、腸道感染等癥狀，甚至形成難治性GERD。PPI對(duì)于老年患者具有一定的局限性，是因?yàn)榇祟?lèi)患者藥物耐受能力較弱，治療依從性較差，導(dǎo)致治療效果往往不理想。熱能射頻治療具有較高的安全性，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且治療效果較好，可增加LES的壁厚，改善胃排空功能，減少食管酸的含量[15]；且熱能射頻治療屬于一種無(wú)創(chuàng)技術(shù)，在胃鏡檢查下即可完成，可節(jié)省患者的時(shí)間。

5 小結(jié)

GERD的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，給患者的生活及工作帶來(lái)極大的困擾，給予其安全有效的治療對(duì)改善預(yù)后具有十分重要的作用。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡治療越來(lái)越受到人們的關(guān)注。臨床治療GERD患者的常用微創(chuàng)方法有胃底折疊術(shù)、填充劑注射及植入、熱能射頻治療等。熱能射頻治療具有安全、可靠、有效等優(yōu)點(diǎn)，已被美國(guó)胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦為治療GERD患者的首選方案。該療法操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者影響較小，可顯著緩解臨床癥狀，減少PPI藥物的使用，提高生命質(zhì)量，且具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的療效。