超聲引導(dǎo)在極重度肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)硬膜外穿刺中的應(yīng)用

江正菊

【摘要】目的? 探究超聲引導(dǎo)在極重度肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)硬膜外穿刺的效果。方法? 選擇2015年1月～2018年1月我院收治的行剖宮產(chǎn)的極重度肥胖產(chǎn)婦50例為研究對象，根據(jù)穿刺方式的差異分為對照組與觀察組，每組25例，對照組給予常規(guī)穿刺置管，觀察組給予超聲引導(dǎo)下穿刺置管，比較兩組麻醉穿刺情況、術(shù)后住院時(shí)間和穿刺導(dǎo)致的不良事件情況。結(jié)果? 觀察組麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間、麻醉穿刺時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)失敗率、術(shù)后腰痛率、穿刺或置管異感率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論? 超聲引導(dǎo)在極重度肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)硬膜外穿刺能有效縮短產(chǎn)婦的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和住院時(shí)間，提升手術(shù)成功率，同時(shí)降低不良事件發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);極重度肥胖;產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn);硬膜外穿刺

隨著人民生活水平的不斷提升，肥胖已經(jīng)成為社會常見現(xiàn)象。硬膜外穿刺置管是下肢手術(shù)、盆腔手術(shù)和腹部手術(shù)常用的一種麻醉輔助方式，相關(guān)研究指出[1]，肥胖患者的硬膜外腔穿刺界標(biāo)不明顯，穿刺點(diǎn)確認(rèn)困難，穿刺過程中失敗率較高，不僅對患者的麻醉帶來了一定影響，一旦穿刺失敗或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至還會對患者帶來極為嚴(yán)重的后果。隨著超聲設(shè)備的不斷發(fā)展與完善，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行區(qū)域阻滯麻醉的運(yùn)用也越來越廣泛，尤其是針對肥胖患者的麻醉成功率有了明顯的提升[2]。本文對既往收治的行剖宮產(chǎn)的極重度肥胖產(chǎn)婦50例的硬膜外穿刺進(jìn)行了回顧性分析，旨在討論超聲引導(dǎo)下置管穿刺為產(chǎn)婦提供的效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2018年1月我院收治的行剖宮產(chǎn)的極重度肥胖產(chǎn)婦50例為研究對象，根據(jù)穿刺方式的差異分為對照組與觀察組，每組25例。對照組年齡21～33歲，平均（26.8±3.3）歲;身高155～174cm，平均（161±5）cm;體重105～138kg，平均（114±8）kg。觀察組年齡23～35歲，平均（27.1±3.2）歲;身高156～172cm，平均（163±4）cm;體重102～140kg，平均（112±10）kg。兩組患者在年齡、身高、體重比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)定位穿刺置管，觀察組給予超聲引導(dǎo)下至關(guān)穿刺，具體方法如下：患者取左側(cè)臥，先采用Tera-son2000型超聲診斷儀對患者的髂嵴最高點(diǎn)進(jìn)行觀察，確認(rèn)后做好標(biāo)記，隨后沿該點(diǎn)和腰部縱向畫一條直線，并在脊柱水平位置再次使用超聲儀對棘突進(jìn)行探測，上述直線與脊柱交匯處即可確定地三棘突;待第三棘突確認(rèn)后，可根據(jù)該標(biāo)記找到脊柱水平所有穿刺的穿刺點(diǎn)間隙，并做好標(biāo)記。對該標(biāo)記點(diǎn)常規(guī)消毒、鋪巾后，行局部麻醉，使用硬膜外穿刺針穿刺成功后，將硬膜外導(dǎo)管置入其中，把那個退出穿刺針，并將硬膜外導(dǎo)管保留至硬膜外間隙3.5cm處，回抽無腦脊液和血液后，提示穿刺成功，即可固定導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間、麻醉穿刺時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)失敗率、術(shù)后腰痛率、穿刺或置管異感率[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x?檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉穿刺情況及術(shù)后住院時(shí)間比較

2.2兩組麻醉導(dǎo)致的不良事件比較

3討論

對于極重度肥胖產(chǎn)婦而言，由于腰背部脂肪大量蓄積，或是因產(chǎn)婦自身水腫導(dǎo)致椎間隙觸摸困難，后正中線位置難以確定，再加上產(chǎn)婦孕晚期腹部隆起，體位不正，增加了穿刺的困難[4]。即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科醫(yī)師對極重度肥胖產(chǎn)婦也無法保證一次穿刺成功，而需要進(jìn)行反復(fù)穿刺，但必定會加重產(chǎn)婦的不適感與疼痛感，引發(fā)局部出血、術(shù)后腰痛等，部分產(chǎn)婦甚至還會出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦與胎兒的結(jié)局[5]。硬膜外麻醉效果與硬膜外導(dǎo)管的位置具有明顯的關(guān)系，硬膜外穿刺通常以體表標(biāo)志與阻力消失技術(shù)進(jìn)行定位，操作者的經(jīng)驗(yàn)與操作技術(shù)都對患者的穿刺成功率起著重要的作用。

對行剖宮產(chǎn)手術(shù)的極重度肥胖產(chǎn)婦而言，采用傳統(tǒng)的阻力消失技術(shù)進(jìn)行定位穿刺，其實(shí)際操作中一旦遇到骨質(zhì)就無法繼續(xù)進(jìn)針，此時(shí)可能會對血管神經(jīng)造成損傷，甚至穿破硬脊膜，造成置管困難。而采用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，能有效縮短穿刺的時(shí)間與術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，術(shù)中進(jìn)行穿刺的次數(shù)也明顯降低，此外，超聲因能對硬膜外間隙進(jìn)行準(zhǔn)確定位，所以在引導(dǎo)穿刺針和導(dǎo)管進(jìn)入硬膜外間隙時(shí)更能迅速達(dá)到其相應(yīng)的位置。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉前準(zhǔn)備時(shí)間、麻醉穿刺時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)失敗率、術(shù)后腰痛率、穿刺或置管異感率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)在極重度肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)硬膜外穿刺能有效縮短產(chǎn)婦的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和住院時(shí)間，提升手術(shù)成功率，同時(shí)降低不良事件發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]常立功.超聲引導(dǎo)在極重度肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)硬膜外穿刺中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2017，16（16）：2472-2474.

[2]龐超，戴澤平.超聲輔助定位可以提高肥胖產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔麻醉穿刺成功率[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，21（5）：392-394.? .

[3]劉開敏，陳春.超聲定位在肥胖產(chǎn)婦硬膜外穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2017，34（20）：38-40.

[4]張瑩，張薇，周雁， 等.實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)靜脈穿刺在增強(qiáng)CT檢查肥胖患兒中的應(yīng)用價(jià)值[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，9（4）：375-378.

[5]藍(lán)英年，韋惠，黃霄， 等.超聲引導(dǎo)在肥胖患者腰椎穿刺中的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，10（10）：121-123.