楊永明 陳加鵬

【摘要】 目的 探討丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響。方法 選取2013年1月至2020年1月在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術（LC）老年患者120例，隨機將其分為對照組與研究組，各60例。對照組進行丙泊酚與瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，研究組進行丙泊酚與瑞芬太尼靜吸麻醉，比較兩組患者術后認知功能以及意識形態(tài)的差異。結果 兩組患者的手術時間與拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間均明顯少于對照組，研究組患者在術后1h、術后3h的MMSE評分均高于對照組，研究組患者在術后即刻、術后1h、術后3h的OAA/S評分均高于對照組，以上差異比較均P<0.05。兩組患者術后1天MMSE評分與OAA/S評分比較P>0.05。結論 采用丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉相對比靶控靜脈麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響更小。

【關鍵詞】丙泊酚;瑞芬太尼;靜吸復合麻醉;腹腔鏡下膽囊切除術;術后認知功能

術后認知功能障礙（POCD）是指在麻醉手術后患者的記憶力、認知功能出現(xiàn)了減退的臨床癥狀。臨床研究表明，不同的麻醉方式對患者術后的認知能力的影響不同。為探討丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響，在我院選取了120例患者作為研究對象進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2020年1月在我院LC老年患者120例，隨機分為對照組與研究組，各60例。對照組男26例，女34例，平均年齡（68.52±5.15）歲;實驗組男28例，女32例，平均年齡（67.67±5.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（ P>0. 05） ?；颊呋蚱浼覍倬炇鹬橥鈺?。納入標準：①患者2年內未進行過麻醉手術;②年齡60～80歲;③患者意識正常，溝通交流無障礙。排除標準：①對本次研究用藥過敏者;②長時間服用阿片類型的藥物;③患者有傳染疾病、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能有障礙等;④患者重要臟器功能受損。

1.2 麻醉方法

對照組患者術前肌肉注射阿托品（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，H34023616）0.5mg。麻醉誘導靜脈注射丙泊酚（意大利 Astra Zeneca UK Limited，H20110096）1.5mg/kg與瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20030197）2μg/kg，維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H19991172）0.1mg/kg 。麻醉維持靜脈注射丙泊酚與瑞芬太尼，術中采用維庫溴銨維持肌松。手術結束時停止輸藥?；颊咛K醒后且能自主呼吸時拔管。

研究組術前與麻醉誘導的所有方法相同。在麻醉維持時采用口罩吸入2%～3%七氟烷（波多黎各 Baxter Healthcare Corporation，H20110142），同時應用丙泊酚[2mg/（kg·h）]與瑞芬太尼[2μg/（kg·min）]。術中采用維庫溴銨維持肌松。距手術結束30min時停用丙泊酚，并用氧氣清洗出此藥;手術結束時停止用瑞芬太尼。患者蘇醒后且能自主呼吸時拔管。

所有操作參照手術各項操作流程與要求。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術一般情況

分別記錄兩組患者的手術時間、自主呼吸恢復與拔管的時間，蘇醒與定向力恢復的時間。

1.3.2 認知功能

采用精神評價量表（MMSE）對患者認知功能進行評分，包含計算能力、記憶力、時空定向能力等19個項目，總分為30分，得分越高表示患者的認知能力越好。

1.3.3 意識形態(tài)

采用警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S）對患者意識形態(tài)進行評分。擠捏斜方肌無反應計0分;輕度推搖無反應計1分;輕搖有反應計2分;大聲呼喊有反應計3分;正常呼喊反應冷淡計4分;正常呼喊反應迅速計5分，得分越高表示患者的意識形態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以（±s）表示，采取t值進行檢驗，設P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術一般情況比較

兩組患者的手術時間與拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。研究組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間均明顯少于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者MMSE評分比較

兩組患者術前MMSE評分比較P>0.05，研究組患者在術后1h、術后3h的MMSE評分均高于對照組P<0.05。兩組患者術后1天MMSE評分比較，差異比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2.

2.3 兩組患者術后OAA/S評分比較

兩組患者術后OAA/S評分隨時間變化呈現(xiàn)出差異，研究組患者在術后即刻、術后1h、術后3h的OAA/S評分均高于對照組（P<0.05）。兩組患者術后1天OAA/S評分比較（P>0.05）。見表3。

3 討論

LC是一類微創(chuàng)手術，其具有創(chuàng)口小、無痛、快速恢復的特點，在臨床上被廣泛應用。不過臨床上發(fā)現(xiàn)在老年患者進行此類手術后，會有部分存在認知能力的變化，嚴重的則會出現(xiàn)POCD，患者的記憶力、認知功能出現(xiàn)了減退，影響其日常生活。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對LC老年患者采用采用丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對患者的認知能力影響更小。

本次研究結果顯示，兩組患者的手術時間與拔管時間比較P>0.05。采用丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉的研究組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間均明顯少于對照組，研究組患者在術后1h、術后3h的MMSE評分均高于對照組，研究組患者在術后即刻、術后1h、術后3h的OAA/S評分均高于對照組，以上差異比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后1天MMSE評分與OAA/S評分比較（P>0.05）。綜上所述，采用丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉相對比靶控靜脈麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響更小，靜吸復合麻醉綜合了靜脈麻醉與吸入麻醉的優(yōu)點，起效快、對麻醉深度控制較好，患者在術后的認知功能恢復較快，值得臨床推廣。

參考文獻

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