探討連續(xù)性床旁血液凈化在多器官功能衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理意義

趙鎮(zhèn)梅

【摘要】目的 探討連續(xù)性床旁血液凈化在多器官功能衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理意義。方法 將我院2017年1月-2017年12月收治的20例多器官功能衰竭的患者作為本次研究的對(duì)象，對(duì)患者采用常規(guī)治療、護(hù)理的同時(shí)增加連續(xù)性床旁血液凈化治療，對(duì)治療前后患者的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 20例患者經(jīng)過連續(xù)性血液凈化治療后，血清中的K+、Bun、Cr相較治療之前下降明顯，PaO2、PaO2/FiO2相較治療之前升高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 連續(xù)性床旁血液凈化治療器官功能衰竭能有效提高治療效果，并且安全性較高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性床旁血液凈化;多器官功能衰竭;應(yīng)用;護(hù)理

多器官功能衰竭指的是患者出現(xiàn)兩個(gè)或者兩個(gè)以上的器官出現(xiàn)功能衰竭或者功能不全的情況，多器官功能衰竭的病情比較兇險(xiǎn)，預(yù)后效果較差，特別是急性腎功能衰竭的患者，有治療稱該疾病患者的死亡率接近100%[1];連續(xù)性床旁血液凈化除了在急慢性腎功能衰竭治療上還用于其他急重癥治療中，為進(jìn)一步了解連續(xù)性床旁血液凈化在多器官功能衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理意義，現(xiàn)將我院2017年1月-2017年12月收治的20例多器官功能衰竭患者經(jīng)過連續(xù)性床旁血液凈化后的各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2017年1月-2017年12月收治的20例多器官功能衰竭的患者作為本次研究的對(duì)象，其中男性患者有15例，女性患者有5例，年齡在41歲-78歲，平均年齡為（53.24±5.43）歲，所有患者在治療前均簽署本次研究床旁連續(xù)性血液凈化治療的知情同意書。

1.2方法

參與本次研究的患者在局麻情況下采用Seldingers技術(shù)，把股動(dòng)脈作為入路對(duì)中心靜脈進(jìn)行穿刺，然后進(jìn)行單針雙腔導(dǎo)管置入以便建立血管通路。本次研究采用的是multiFiltrate（費(fèi)森尤斯SN：ZMUG6837）急性透析和體外血液透析機(jī)，體外循環(huán)管路為，空心纖維血液透析濾過器為UItraflux? AV600S，每隔24h更換一次濾器和管路。置換液成分為：320ml的滅菌注射用水、2000ml的9%氯化鈉、350ml的5%葡萄糖、160ml的5%碳酸氫鈉;用2000ml的置換液與12500UI肝素進(jìn)行預(yù)沖，將濾器和管道中的空氣排空，使肝素滲入到中空纖維當(dāng)中，防止濾器凝血。沖洗過后將整個(gè)系統(tǒng)封閉。將靜脈導(dǎo)管中的動(dòng)靜脈端分別于濾器管道中的動(dòng)靜脈端相連接，將患者的血液凈化流速設(shè)置為100-200ml/min之間，整個(gè)過程需要連續(xù)不間斷的進(jìn)行。用稀釋法將置換液從動(dòng)脈壺進(jìn)行泵入，將流量設(shè)定在2-2.5L/h，然后再根據(jù)全天的治療量以及生理的需要量來設(shè)定超濾量，對(duì)患者采取全身普通肝素抗凝，如有凝血異常者，則延長(zhǎng)普通肝素的使用時(shí)間與使用劑量。

在進(jìn)行連續(xù)性床旁血液凈化治療之前，護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估和了解，并且告知患者及家屬在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的情況及處理方法等;治療時(shí)，由專人護(hù)士對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者神志、尿量、心率、血壓等情況變化對(duì)患者病情進(jìn)行再次評(píng)估并及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)治療方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

定期對(duì)患者的血?dú)夥治?、血液生化、電解質(zhì)及凝血功能等進(jìn)行檢測(cè)分析并做好有關(guān)置換液量、超濾量及普通肝素量的記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)表1得出：治療后患者血清中的Ca2+、Na+差異不大（p>0.05），基本維持在正常水平范圍，但K+、Bun、Cr相較治療之前下降明顯（p<0.05），說明連續(xù)性床旁血液凈化治療多器官功能衰竭能有效糾正患者水、電解質(zhì)紊亂情況。

根據(jù)表2得出：治療后患者血清中的pH、PaCO2、HCO3差異不大（p>0.05），維持在正常范圍內(nèi)，但PaO2、PaO2/FiO2相較治療之前有明顯變化（p<0.05），說明連續(xù)性床旁血液凈化治療多器官功能衰竭可明顯減少肺內(nèi)分流，提高血清內(nèi)PaO2、PaO2/FiO2含量，能在一定程度上阻斷炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子之間的過渡表達(dá)。

3討論

連續(xù)性床旁血液凈化作為救治危重病人的重要救治技術(shù)，不僅能清除患者血液中過渡的容量負(fù)荷，還能改善患者微循環(huán)和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的攝氧情況，具有學(xué)流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定，容量的波動(dòng)較小、溶質(zhì)的清除率較高的特點(diǎn)[2]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過連續(xù)性床旁血液凈化治療器官功能衰竭患者能有效糾正患者電解質(zhì)紊亂情況，血清中的K+、Bun、Cr相較治療之前下降明顯，PaO2、PaO2/FiO2相較治療之前升高明顯，均在向正常方向發(fā)展。

4 結(jié)論

綜上所述， 連續(xù)性床旁血液凈化治療器官功能衰竭能有效提高治療效果，并且安全性較高，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]亢宏山， 白艷， 劉亞晶，等. 烏司他丁持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合CRRT治療MODS的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（11）：1478-1481.

[2]黃道政， 王首紅， 吳巖，等. 床旁超聲在高齡危重患者血液凈化穿刺置管的應(yīng)用觀察[J]. 嶺南心血管病雜志， 2016， 22（6）：695-697.