鄭曉

【摘 要】目的：探究白蛋白（ALB）相關(guān)生化指標(biāo)檢驗(yàn)在糖尿病合并肝硬化老年患者中的臨床意義。方法：于2017年1月--2019年10月，選取糖尿病合并肝硬化老年患者120例，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均接受相應(yīng)治療，并于治療前、后1w、2w、3w測(cè)定血清PA（前白蛋白）、ALB等水平，測(cè)定方法分別為免疫比濁法和溴甲酚氯法，并對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：，本組120例患者經(jīng)治療后1w的無效103例，有效17例;2w的無效者81例、有效者39例;3w的無效者36例、有效者84例?；颊咧委熐啊⒑蟮腁LB水平對(duì)比未表現(xiàn)出差異，P>0.05，說明無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值;而同治療前、后1w相比，治療后2w、3w的PA水平明顯增高，對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。結(jié)論：臨床檢驗(yàn)白蛋白相關(guān)生化指標(biāo)如PA、ALB等有利于對(duì)糖尿病合并肝硬化老年患者療效進(jìn)行評(píng)估，因此值得推廣研究。

【關(guān)鍵詞】老年;糖尿病合并肝硬化;白蛋白;生化指標(biāo);臨床檢驗(yàn)

Abstract：Objective To explore the clinical significance of albumin （ALB） -related biochemical indicators in elderly patients with diabetes and liver cirrhosis. Methods： From January 2017 to October 2019， 120 elderly patients with diabetes and liver cirrhosis were selected， and all clinical data were retrospectively analyzed. All patients received corresponding treatment， and before and after treatment 1w， 2w， The serum PA （prealbumin） and ALB levels were measured at 3w. The determination methods were immunoturbidimetric method and bromocresol chloride method， and the efficacy of the patients was evaluated. Results： After treatment， 120 patients in this group had 103 invalid cases and 17 effective cases; 81 cases had 2 cases of ineffective cases and 39 cases had effective cases; 36 cases had 3 cases of ineffective cases and 84 cases had effective cases. The comparison of ALB levels before and after treatment showed no difference， P> 0.05， indicating no statistical value; compared with 1w before and after treatment， PA levels increased significantly at 2w and 3w after treatment， and it was found that P <0.05 ， Indicating that there is statistical value. Conclusion： The clinical examination of albumin-related biochemical indicators such as PA and ALB is helpful to evaluate the efficacy of elderly patients with diabetes and liver cirrhosis， so it is worthy of popularization and research.

Key words： elderly; diabetes with liver cirrhosis; albumin; biochemical indicators; clinical tests

近幾年，由于人們生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，臨床上發(fā)生糖尿病的不斷增多，而該病癥的高發(fā)人群即為老年人。同時(shí)作為肝炎大國(guó)，我國(guó)的乙型肝炎等發(fā)病率明顯高于國(guó)際水平[1]。持續(xù)存在的病毒會(huì)導(dǎo)致肝臟炎癥、壞死，在這類刺激的反復(fù)作用下，肝星狀細(xì)胞逐漸活化，再生修復(fù)受到影響，肝細(xì)胞外基質(zhì)纖維化，從而導(dǎo)致患者發(fā)生糖尿病合并肝硬化。此類患者一旦治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，則會(huì)進(jìn)一步造成患者病情惡化，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝癌。在評(píng)估患者肝功能方便，前白蛋白（PA，Prealbumin）、白蛋白（ALB，Serum albumin）等是十分重要的指標(biāo)，其可對(duì)患者療效、預(yù)后予以有效評(píng)估[2]。因此本文于2017年1月--2019年10月，選取糖尿病合并肝硬化老年患者120例，回顧性分析其全部的臨床資料，即探究了白蛋白相關(guān)生化指標(biāo)檢驗(yàn)在糖尿病合并肝硬化老年患者中的臨床意義，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

于2017年1月--2019年10月，選取糖尿病合并肝硬化老年患者120例，回顧性分析其全部的臨床資料，患者年齡值為61-78（67.2±3.5）歲;性別比例男/女為84/36?；颊咦≡簳r(shí)間22-29（24.2±5.1）d。按照Child Pugh進(jìn)行肝功能分級(jí)：A級(jí)35例、B級(jí)68例、C級(jí)17例。血糖：輕度升高（7.0-11.1mmol/L）67例、中度升高（12.1-13.9mmol/L）47例、重度升高（>13.9mmol/L）6例。肝硬化類型：酒精性肝硬化12例、肝炎后肝硬化82例、不明原因26例;合并腦性肝病21例、合并原發(fā)性肝癌16例、合并上消化道出血33例。出現(xiàn)明顯消瘦、多尿、多飲者34例;其余患者無糖尿病慢性并發(fā)癥，且缺乏上述典型癥狀，有12例患者存在高滲或糖尿病酮癥。

入選及排除條件[3]：均符合WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的有關(guān)糖尿病合并肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)影像學(xué)檢查、生化檢查等確診;年齡均≥60周歲;均意識(shí)清楚，且具有一定認(rèn)知能力;均知曉本次試驗(yàn)，并自愿參與。排除意識(shí)障礙者;合并嚴(yán)重心腎系統(tǒng)疾病者、精神疾病者、臨床資料不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

本次實(shí)驗(yàn)試劑為PA、 ALB 試劑盒;儀器為日立全自動(dòng)生化分析儀。所有患者均接受相應(yīng)治療，即對(duì)患者肝功能進(jìn)行檢測(cè)，并提供降酶和保肝治療，藥物為多烯磷脂酰膽堿，該藥國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010，產(chǎn)自賽諾菲北京制藥有限公司，2粒/次，3次/d，持續(xù)治療20d。采集患者空腹靜脈血后，離心處理10min，轉(zhuǎn)速為3000rpm/min，，根據(jù)精密度需求，2h測(cè)定ALB濃度20次，獲取樣本相關(guān)性、特異性、回收率、線性范圍等，并分析干擾試驗(yàn)。按照5個(gè)不同濃度標(biāo)準(zhǔn)在分析儀上測(cè)定均值，發(fā)現(xiàn)其無明顯干擾，相關(guān)性良好，回收率102.3%，濃度89g/L。于治療前、后1w、2w、3w測(cè)定血清PA（前白蛋白）、ALB等水平，測(cè)定方法分別為免疫比濁法和溴甲酚氯法。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)估依據(jù)[4]

觀察患者治療效果，評(píng)定依據(jù)：患者肝功能、臨床癥狀等回復(fù)正常為痊愈;患者腹水、胸水深度下降70%以上，肝功能和臨床癥狀明顯改善為顯小;患者腹水、胸水深度下降50%以上，臨床癥狀有所改善為有效;未達(dá)到上述三項(xiàng)要求或病情加重為無效。。PA正常值180-390mg/L、ALB正常值40-55g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

下表1顯示，本組120例患者經(jīng)治療后1w的無效103例，有效17例;2w的無效者81例、有效者39例;3w的無效者36例、有效者84例。

2.2PA、ALB檢驗(yàn)結(jié)果

下表2顯示，患者治療前、后的ALB水平對(duì)比未表現(xiàn)出差異，P>0.05，說明無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值;而同治療前、后1w相比，治療后2w、3w的PA水平明顯增高，對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

3 討論

在臨床上，糖尿病合并肝硬化的發(fā)病率在老年人群中較高，其屬于消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響著老年患者的生命質(zhì)量。對(duì)糖尿病患者而言，其一旦合并肝硬化，則屬于慢性疾病，病程較長(zhǎng)，具有延續(xù)性和遷移性，且會(huì)導(dǎo)致患者及其家屬面臨較大的痛苦。。作為人體重要的代謝器官，肝臟的功能可經(jīng)一系列復(fù)雜的酶促反應(yīng)加以完成，如果酶的合成減少導(dǎo)致其缺乏，或者肝細(xì)胞受到損傷，則會(huì)停止正常的運(yùn)作，并導(dǎo)致一系列相關(guān)疾病。肝臟主要功能是為機(jī)體提供葡萄糖，且經(jīng)糖原分解或糖異生實(shí)現(xiàn)，然后再通過糖酵解、糖原貯藏、合成等社區(qū)葡萄糖，進(jìn)而在一定程度上平衡維持血糖穩(wěn)態(tài)。肝臟可經(jīng)分解作用合成蛋白，一旦其受到損傷，則患者肝功能可通過測(cè)定肝功能指標(biāo)加以評(píng)估，然后對(duì)治療方案提供一定依據(jù)指導(dǎo)。在肝臟合成蛋白中，PA 和ALB均為重要指標(biāo)，這些指標(biāo)的測(cè)定可對(duì)肝損傷程度予以確定，并為臨床選擇指導(dǎo)方案提供依據(jù)[5]。由于老年人的身體素質(zhì)較差，其各項(xiàng)機(jī)能不斷減弱，在正常情況下，ALB四核由肝臟合成，且正常值為40-55g/L，其變化緩慢，但本文的治療未對(duì)患者ALB水平造成影響。而人體內(nèi)PA的正常值為180-380mg/L，其半衰期僅為1.9d，且分子量為 5.4萬，所以變化較為明顯。臨床診斷肝硬化患者的過程中，通過對(duì)其血清中PA水平進(jìn)行測(cè)定，則可對(duì)其肝功能和蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況加以評(píng)估[6]。PA指標(biāo)與ALB指標(biāo)相比，其靈敏度更高，且通過檢測(cè)PA指標(biāo)用于診斷糖尿病合并肝硬化患者，則可對(duì)其攝入的氨基酸量是否足夠加以確定，且可為制定患者治療方案和評(píng)估療效提供依據(jù)[7]。另外，肝硬化患者的ALB水平變化不明顯，但當(dāng)肝臟對(duì)ALB停止合成時(shí)，則ALB的含量在8h內(nèi)僅僅降低20%，所以其穩(wěn)定性相對(duì)較高，而糖尿病合并肝硬化患者利用PA指標(biāo)檢測(cè)可靈敏反映肝功能受損程度， 同時(shí)可幫助評(píng)估患者治療效果[8]。本文的研究中，本組120例患者經(jīng)治療后1w的無效103例，有效17例;2w的無效者81例、有效者39例;3w的無效者36例、有效者84例。可以發(fā)現(xiàn)，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的治療有效率呈現(xiàn)為不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。而患者治療前、后的ALB水平對(duì)比未表現(xiàn)出差異，P>0.05;而同治療前、后1w相比，治療后2w、3w的PA水平明顯增高，對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明存在統(tǒng) 計(jì)學(xué)價(jià)值。這表明患者治療后其PA水平顯著上升，其可患者病情評(píng)估提供參考。該研究結(jié)果與甘紹軍的文獻(xiàn)[9]報(bào)道較為接近，經(jīng)相應(yīng)治療后，采取常規(guī)保肝降酶治療糖尿病合并肝硬化患者72例，結(jié)果顯示，患者治10d時(shí)總有效率為44.44%，治20d時(shí)總有效率為 6.67%，治療10d及治20d時(shí)比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前和治療10d時(shí)，患者治療20d時(shí)的PA水平改善明顯（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢园l(fā)現(xiàn)白蛋白相關(guān)生化指標(biāo)檢驗(yàn)在糖尿病合并肝硬化老年患者中具有十分重要的臨床意義。

綜上所述，臨床檢驗(yàn)白蛋白相關(guān)生化指標(biāo)如PA、ALB等有利于對(duì)糖尿病合并肝硬化老年患者療效進(jìn)行評(píng)估，因此值得推廣研究。

參考文獻(xiàn)

楊期輝.肝硬化患者生化項(xiàng)目檢驗(yàn)的特點(diǎn)分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（13：）41-42.

袁松松，向天新，劉娟，鄔小萍. 133例肝硬化并發(fā)糖尿病患者發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素和預(yù)后分析[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2015，18（01）：43-46.

陳英剛，呂春苗，陳海君，等.恩替卡韋對(duì)乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者療效及生化指標(biāo)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（02）：237-239.

左橙子，原海燕，徐萍，彭文興. 某三甲醫(yī)院老年患者人血白蛋白使用評(píng)價(jià)及分析[J]. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2016，12（01）：36-39.

崔大亮.肝炎肝硬化患者肝功能生化檢驗(yàn)的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（04）：77-78.

宛金龍.肝硬化患者中西醫(yī)診斷中生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2019，8（04）：61-62.

沈毅.肝炎肝硬化患者肝功能生化檢驗(yàn)的臨床效果評(píng)價(jià)[J].名醫(yī)，2019，08（03）：157.

趙元?jiǎng)?，鄭燕青，張加勤，?老年糖尿病合并肝硬化患者白蛋白相關(guān)生化指標(biāo)檢驗(yàn)的臨床意義研究[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：3-4+46.

甘紹軍.糖尿病合并肝硬化老年患者白蛋白相關(guān)生化指標(biāo)檢驗(yàn)的臨床意義[J].醫(yī)療裝備，2018，31（14）：56-57.