關節(jié)鏡下肩袖修復術治療肩袖損傷的臨床研究

劉亮 黃海 才智

【摘 要】目的：研究關節(jié)鏡下肩袖修復術治療肩袖損傷的臨床效果。方法：以我院2018年7月至2019年8月收治的50例肩袖損傷患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組各25例患者。研究組為患者應用關節(jié)鏡下肩袖修復術治療肩袖損傷，對照組為患者使用小切口肩袖修復術治療。對比兩組治療效果。結果：研究組患者的各項評分均優(yōu)于對照組患者，差異無統計學意義（P>0.05），研究組的治療效果顯著好于對照組。結論：將關節(jié)鏡下肩袖修復術治療應用于肩袖損傷，能夠顯著提升肩袖損傷的治療效果，極大程度緩解了患者的痛感，有利于患者手術后肩關節(jié)功能恢復。

【關鍵詞】肩袖損傷;關節(jié)鏡;肩袖修復

肩袖損傷會嚴重影響患者日常生活，降低患者生活質量。關節(jié)鏡下肩袖修復術治療肩袖損傷優(yōu)于傳統治療效果，本文為驗證關節(jié)鏡下肩袖修復術治療肩袖損傷的實際效果，特作此研究，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2018年7月至2019年8月收治的50例肩袖損傷患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組各25例患者。研究組患者男14例，女11例，年齡60—82歲，平均年齡（66.85±5.05）歲，病程1至8個月，平均病程（4.35±0.38）個月;對照組患者男13例，女12例，年齡62—83歲，平均年齡（68.97±6.04）歲，病程2.5至10個月，平均病程（5.32±1.35）個月.兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有比較價值。

1.2 納入標準：（1）手術前磁共振成像（MRI）檢查、肩關節(jié)造影等確診為肩袖損傷。（2）病情嚴重保守治療無效患者。（3）知情并同意實驗患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者 為對照組患者進行小切口肩袖修復術，具體步驟如下：為患者進行麻醉，指導患者行側躺位。在患者肩肩峰處開一個6厘米大小的切口，將手術刀探入，分離此處皮下組織，向下牽引手臂。觀察肩袖損傷情況、損傷程度、損傷范圍，根據患者的具體情況，為患者實施肩袖清理、修復。

1.3.2 研究組患者 為研究組患者實施肩關節(jié)鏡下修復術，具體步驟如下：為患者進行全麻，使患者血壓穩(wěn)定在90～100 mmHg。為患者取“沙灘椅位”，即上半身高于手術臺平面的一種仰臥體位。選定患者肩峰外側角，以肩關節(jié)后入路方式置入肩關節(jié)鏡[1]。將肩關節(jié)鏡探入關節(jié)囊后方，探查肩關節(jié)腔內情況，觀察肩袖關節(jié)損傷情況，肌肉受損情況及是否出現增生。繼續(xù)關節(jié)鏡探入肩峰下間隙，探查肩袖滑囊側，肩峰等部位情況。清除增生的滑膜，刨削肩袖撕裂的邊緣處。將小磨鉆對Ⅲ型為肩峰完成成形，清除肩袖斷裂處等部位粘連。運用單排、雙排、縫線橋，在大結節(jié)骨床上固定肌腱。術后將患者肩關節(jié)外展30°。行相關功能鍛煉。

1.4 觀察指標

以相關評分數據為評定標準評定兩組患者的臨床治療效果。統計并比較兩組患者術前、術后的視覺模擬疼痛評分（VAS），評分為0-10分，無痛感視為0分，可承受的輕微疼痛視為3分以下，可承受且影響睡眠質量的疼痛視為4-6分，無法忍受的強烈疼痛視為7-10分;比較兩組患者手術前后ASES評分、Constant-Murley評分、UCLA評分，ASES評分評定患者疼痛程度和生活功能，10個問題，共100分。Constant-Mur-ley評分是肩關節(jié)功能評分，主觀判定疼痛15分、日常生活功能20分，客觀判定力量25分，活動度40分。UCLA評分評定患者主觀滿意度及肩關節(jié)功能，34～35分為優(yōu)、28～33分為良、20～27分為可、20分以下為差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術前、術后VAS評分，兩組患者術前、術后1個月VAS評分無明顯差異（P>0.05），研究組術后第3、6、12個月的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），結果見表1。

2.2 比較兩組患者術前、術后的ASES評分、Constant-Murley評分、UCLA評分，兩組患者手術前各項評分沒有較大差異（P>0.05），研究組患者術后各項評分均高于對照組（P<0.05），結果見表1。

3 討論

肩袖損傷指覆蓋于肩關節(jié)處的肌肉發(fā)生損傷，該疾病可由創(chuàng)傷，血供不足，肩部慢性撞擊等因素引起，常發(fā)于需肩關節(jié)極端外展的運動，如游泳、舉重等運動[2]。損傷后會嚴重影響上肢外展的功能，從而影響患者日常生活。肩袖損傷可采取小切口開放手術修補損傷的肩袖，但這種治療方法手術創(chuàng)傷大、術后關節(jié)粘連等嚴重。目前臨床上應用關節(jié)鏡輔助下小切口治療肩袖損傷，本研究結果顯示關節(jié)鏡下肩袖修復術手術切口小，手術時間短、術中出血少、術后肩關節(jié)功能恢復快。

綜上，關節(jié)鏡下肩袖修復術治療肩袖損傷有利于治療效果的提升，應用前景廣闊。值得臨床普及和推廣。

參考文獻

徐武巖，王華軍，查丁勝，鄭小飛.關節(jié)鏡下肩袖修復術后康復治療的研究進展[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2019，5（01）：48-53.

曾麗端，陳亞曼，蔡萍.肩關節(jié)鏡肩袖修復的術后護理與功能康復分析[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（25）：92-93.