肩關節(jié)鏡治療肩袖損傷及鈣化性肌腱炎的體會

周猛　李政

【摘要】 目的 探討鈣化性岡上肌肌腱炎的病理特點和肩關節(jié)鏡手術的療效。方法 27例采用關節(jié)鏡下手術治療鈣化性岡上肌肌腱炎及肩袖損傷患者， 均行關節(jié)鏡下鈣化灶清除術和肩峰下滑囊切除術， 同時行肩峰成形術和肩袖修補術。觀察治療結果。結果 27例患者均度過圍手術期。術后粘連14例， 于術后3個月行麻醉下手法松解， 無一例再發(fā)粘連。術后6個月， 肩關節(jié)基本正常。結論 正確認識鈣化性肌腱炎及肩袖損傷疾病的臨床特點并準確把握手術時機是取得良好療效的關鍵。肩關節(jié)鏡手術是治療鈣化性肌腱炎及肩袖損傷的安全、有效且微創(chuàng)的方法。對不同大小的鈣化灶及肩袖撕裂術后損傷均可取得滿意的效果。

【關鍵詞】 岡上肌肌腱炎；肩袖損傷；肩關節(jié)鏡手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.054

鈣化性肩袖肌腱炎是導致肩關節(jié)疼痛較為常見的原因之一， 通常因為輕微外傷或過度勞累而誘發(fā)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩關節(jié)活動受限、劇烈疼痛等， 嚴重影響著患者的生活質量[1]。大部分患者選擇保守方案進行治療， 且療效確切， 但對于保守治療無效的患者應用關節(jié)鏡下治療是有效的治療方案[2]。本次研究選擇本院收治的27例鈣化性肩袖肌腱炎患者作為研究對象， 探討關節(jié)鏡下手術治療的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年2月本院采用關節(jié)鏡下手術治療鈣化性岡上肌肌腱炎及肩袖損傷患者27例。其中男5例， 女22例。年齡45～67歲， 平均年齡58歲。岡上肌鈣化性肌腱炎15例， 肩袖損傷12例。根據Gerber分型， 其中部分肩袖損傷18例， 中小型肩袖損傷5例， 巨大肩袖損傷4例。術前主要合并癥有：高血壓5例， 糖尿病8例。手術均采用全鏡下肩峰下滑囊切除， 岡上肌鈣化灶清除， 19例行肩袖修補術， 8例行肩峰成形術。

1. 2 治療方法 患者入院后進行詳細的查體及理化檢查， 調整術前各項指標， 降血糖及調整血壓， 及早安排手術治療。全部患者均為全身麻醉， 術中用多功能監(jiān)護儀監(jiān)護?；颊呓嚷院笱雠P位， 患肢30°外展。畫肩峰形態(tài)、鎖骨線， 并標注肩關節(jié)鏡后外、前外及前后入路。手術常規(guī)消毒鋪無菌手術巾。與肩關節(jié)后方入路進入， 關節(jié)鏡置入肩盂肱關節(jié)， 前方入路置入探鉤， 探查肩關節(jié)肱二頭肌長頭腱及盂唇， 是否存在損傷及粘連并了解肩關節(jié)軟骨情況。如果治療中， 關節(jié)鏡下松解。再次將關節(jié)鏡置入肩峰下間隙， 可見肩峰下滑囊增生明顯、炎變。于關節(jié)鏡前外側入路進入， 刨削肩峰下滑囊。注意調整患者血壓及止血。當關節(jié)鏡下視野清晰后， 將關節(jié)鏡置入關節(jié)鏡前外側入路， 探查肩峰下是否存在撞擊（肩峰下滑囊有絨毛改的表示存在撞擊）。于后外側入路置入射頻刀， 將肩峰下骨膜及滑囊全部清除做肩峰下減壓， 關節(jié)鏡下看， 如果肩峰下有明顯骨贅行肩峰成形術。尋找肱骨大結節(jié)， 可見岡上肌鈣化灶及肩袖損傷處[3]。如果探鉤尋找病灶困難， 用注射器向岡上肌加壓注射生理鹽水可暴露岡上肌損傷處及鈣化灶。刨削鈣化灶， 大多鈣化灶清除時多合并有肩袖損傷， 如果肱骨大結節(jié)增生明顯， 將肱骨大結節(jié)去皮質化。一定做到鈣化灶全部清除及肩袖損傷整齊， 再采用縫合錨縫合肩袖并雙排固定于肱骨大結節(jié)新鮮創(chuàng)面[4]。

2 結果

27例患者平均手術時間120～240 min， 出血量100～400 ml， 平均出血量200 ml。術中、術后應用抗生素3 d。術后第1天患者行主動腕及肘關節(jié)功能鍛煉， 術后1周患者每天被動上抬肩關節(jié)1次。27例患者均度過圍手術期。術后4周患者健肢主動上抬患肢1～2次。術后6周患者主動肩關節(jié)全向活動。術后粘連14例， 于術后3個月行麻醉下手法松解， 無一例再發(fā)粘連。術后6個月， 肩關節(jié)基本正常。

3 小結

肩關節(jié)鏡手術是治療鈣化性肌腱炎安全、有效且微創(chuàng)的方法。肩關節(jié)鏡下肩袖重建手術具有損傷小、肩關節(jié)功能恢復快等特點， 尤其在保護三角肌方面具有獨到的優(yōu)勢， 是治療肩袖損傷的有效方法之一[5]。正確的適應證選擇、熟練的關節(jié)鏡下操作技術以及術后嚴格的功能康復鍛煉是手術成功的關鍵。對不同大小的鈣化灶， 術后均可取得滿意的效果。關節(jié)鏡手術因其切口較小成為肩部手術的一種流行方法。這種手術方式改變了醫(yī)生可以看清楚肩關節(jié)組織的大切口傳統(tǒng)手術。哈佛大學附屬麻省總醫(yī)院的運動醫(yī)學中心主任埃里克-伯克森博士說：“我們的技術已經發(fā)展到手術視野比開放手術看得更清楚的地步”。但是， 醫(yī)生什么時候采用關節(jié)鏡手術依賴于需要手術治療的特定疾病的情況。

參考文獻

[1] 龔喜雪， 杜輝. 31例肩關節(jié)鏡下治療肩袖撕裂傷手術護理. 中國當代醫(yī)藥， 2011， 18（16）：115-116.

[2] 李整鳳， 馬瓊， 劉艷華. 完全關節(jié)鏡下肩袖損傷修復的手術配合. 中國實用護理雜志， 2010（1）：33-34.

[3] 劉曉華， 郭險峰， 俞瑾， 等. 關節(jié)鏡下肩袖修補術后的康復治療. 中國康復理論與實踐， 2009， 15（6）：517-520.

[4] Wolf EM， Pennington WT， Vivek A. Arthroscopic rotator cuff repair： 4- to 10-year results. Arthroscopy， 2004， 20（1）：5-12.

[5] Warner JP， Tétreault P， Lehtinen J， et al. Arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair：a cohort comparison study.Arthroscopy， 2005， 21（3）：328-332.

[收稿日期：2015-08-24]