歐書祥 龍艷 張菁

【摘 要】目的：觀察穴位貼敷合游走罐對慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重（AECOPD）臨床療效觀察。方法：選擇2019年1月-2019年6月期間收治慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重（AECOPD）病人110例，按入院順序先后分為2組，對照組予患者耳針+抗感染、化痰、止咳、震動排痰等西醫(yī)基礎治療，試驗組在對照組基礎上，加背部膀胱經游走罐合穴位貼敷治療，比較兩組治療效果。結果：試驗組臨床控制31例，顯效12例，有效9例，無效3例，總有效率94.5%;對照組：臨床控制21例，顯效4例，有效22例，無效8例，總有效率85.5%，兩組治療效果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組平均住院天數(shù)6.69天，對照組平均住院天數(shù)7.55天。結論：游走罐合穴位貼敷治療AECOPD效果優(yōu)于對照組，且住院時間短于對照組。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）;穴位貼敷;游走罐

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣道和肺泡異常引起的持續(xù)呼吸道癥狀及氣流受限主要特征。2018年新發(fā)布的我國慢阻肺流行病學調查結果顯示，慢阻肺的患病率占40歲以上人群的13.7%，造成了巨大社會和經濟負擔[1]。疾病后期常并發(fā)慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等。藥物治療可以緩解慢阻肺癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，改善健康狀況和運動耐量。迄今為止，在臨床研究中，沒有一種治療慢阻肺的藥物可以延緩肺功能的長期下降[2]。隨著研究的深入，祖國醫(yī)學在治療慢性阻塞性肺疾病治療也取得了良好的療效。如巴迎瑩等研究認為健脾溫腎湯可有效緩解AECOPD 患者的臨床癥狀，控制炎癥反應，減輕氣道黏液分泌，改善肺功能，提高臨床治療效果[3]，葉鋼福的中醫(yī)辨證和西醫(yī)基礎治療調高療效綜述等的報道[4]。本文旨在研究穴位貼敷聯(lián)合膀胱經游走罐在治療AECOPD中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院肺病科2019年1月至2019年6月診治的110例慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重（AECOPD）的患者作為觀察對象，按入院順序先后分成2組，每組55例。試驗組男33例，女22例;年齡46～91歲，年齡中位數(shù)70歲;其中合并慢性肺源性心臟病者35例，合并社區(qū)獲得性肺炎者30例，合并呼吸衰竭11例;對照組男28例，女27例，年齡41～93歲，年齡中位數(shù)73歲;合并慢性肺源性心臟病者38例，合并社區(qū)獲得性肺炎者34例，合并呼吸衰竭14例。兩組性別、年齡經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準：參照《內科學》（第9版）相關標準：吸煙等高危因素史，長期慢性咳嗽、咳痰或氣促癥狀，肺氣腫征，肺功能提示氣流不完全可逆受限，近期有加重需改變原有治療方案。

1.3 納入標準：確診為慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重;對研究知情、同意參加并配合;經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.4 排除標準：需呼吸機輔助通氣、腦血管病、患者不配合研究、不按醫(yī)囑用藥的患者。

2 方法

2.1 對照組予常規(guī)對癥治療，抗感染、舒張支氣管、吸氧、化痰止咳、維持水、電解質平衡、耳針等。試驗組在對照組治療基礎上加咳喘散穴位貼敷合背部膀胱經游走罐治療。①咳喘散處方：白芥子12g、細辛10g、白芷10g、元胡10g、麻黃10g、葶藶子10g、半夏10g、地龍10g、膽南星10g、百部15g、紫菀15g、紫蘇子10g、羌活10g。貼敷穴位選：天突、定喘、肺俞（雙側）、百勞、（雙側）、膏盲俞。膀胱經游走罐：以大杼穴為起點，沿膀胱經走行至關元俞為止點，使局部皮膚潮紅為止，不留罐。

2.2 觀察指標：結合血液分析、C-反應蛋白、血氣電解質分析結果、改良英國醫(yī)學研究學會呼吸困難指數(shù)評估，根據(jù)國家《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002版）擬定療效評定標準：（1）臨床控制：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音消失或恢復到急性發(fā)作前水平，客觀檢查指標基本正常;（2）顯效：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音明顯減輕，但未恢復到急性發(fā)作前水平，客觀檢查指標明顯改善;（3）有效：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音有所減輕，但程度不足顯效，客觀檢查指標有改善;（4）無效：治療結束時咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音無明顯改善，或較治療前加重，客觀檢查指標無改善反而加重。

2.3 統(tǒng)計方法：本次研究數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用n（%）形式表示，檢驗，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果和結論

如表1所示，試驗組臨床控制31例，顯效12例，有效9例，無效3例，總有效率94.5%;對照組：臨床控制21例，顯效4例，有效22例，無效8例，總有效率85.5%，兩組治療效果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組療效優(yōu)于對照組。治療組住院天數(shù)5～11日，平均住院天數(shù)6.69日，對照組住院天數(shù)4-13日，平均住院天數(shù)7.55日，治療組住院天數(shù)短于對照組。

討論：COPD根據(jù)情況歸屬于中醫(yī)“咳嗽”、“肺脹”、“喘證”的范疇?！胺蚊洝币辉~，首見于《靈樞·脹論》：“肺脹者，虛滿而喘咳”，《諸病源候論·咳逆短氣候》：“肺虛為微寒所傷，則咳嗽。嗽則氣還于肺間，則肺脹;肺脹則氣逆……”，指出肺氣虛為本，復為邪乘，故咳逆短氣。因此，肺脹以肺虛為本，邪實（微寒）為標。本著急則治標、緩則指本的原則，“肺脹”治療疏風散寒、化痰止咳為法，調節(jié)臟腑功能為法。穴位貼敷合膀胱經游走罐均屬于外治法，對于肺脹患者而言，首先是不經過消化道吸收，避免對患者胃腸的刺激?？却⒅?，白芥子味辛性溫，黃元御《玉楸藥解》云：“白芥子辛溫利氣，掃寒痰冷涎，破胸膈支滿，治咳逆喘促，開胃止痛”。白芥子辛、溫，葉天士《本草經解》云：“肺屬金而主皮毛，形寒飲冷則傷肺，肺傷則氣不降，而咳逆上氣之癥生矣;細辛辛入肺，溫能散寒，所以主之”，二者相需為用，且助諸藥走竄。白芷，《神農本草經》云：“辛，平，主咳逆上氣，益肺氣”。元胡辛、溫，主一切因血之痛并治，麻黃苦、溫，發(fā)表，止咳逆上氣，主中風傷寒頭痛。、葶藶子辛、苦，性寒，有小毒，《雷公炮制藥性解》：“主水腫結氣，膀胱留熱，定肺氣之喘促，療積飲之痰厥”，半夏辛、平，《長沙藥解》云其“下沖逆而除咳嗽、降濁陰而止嘔吐，排決水飲，清滌涎沫，開胸膈脹塞”、地龍咸、寒，平喘利尿、膽南星清熱化痰、百部、紫菀、紫蘇子降氣化痰止咳、羌活苦、平，疏風散寒止身痛。諸藥合用，達散寒化痰、降逆止咳、祛風利尿的作用。中醫(yī)學認為火罐療法是一種以經絡腧穴為理論基礎的中

醫(yī)外治法，具有行氣活血、通經活絡、祛風散寒、消腫止痛、扶正祛邪、調節(jié)陰陽等作用。研究通過對比治療，發(fā)現(xiàn)游走罐合穴位貼敷對AECOPD的治療能更有效緩解咳嗽、咯痰等癥狀，促進肺功能改善，提升患者的生活質量，副作用小，使用方便，臨床可推廣。由于樣本量相對較小，其更有效的機制尚不清楚，今后研究中會進一步加強。

參考文獻

Ding， Y.， et al.， Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary diseases in a hlai community in Hainan Island of China. Clinical Respiratory Journal， 2018. 12（1）.

中華醫(yī)學會等，慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）.中華全科醫(yī)師雜志，2018.17（11）：第856-870頁.

巴迎瑩等，健脾溫腎方對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氣道黏液分泌影響.臨床軍醫(yī)雜志，2019.47（06）：第608-609+611頁.

葉鋼福，中醫(yī)辨證協(xié)助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果觀察.中外醫(yī)學研究，2019.17（18）：第139-141頁.