冷亞飛

【摘 要】目的：探究使用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的方式來治療高危急性膽囊炎所產(chǎn)生的臨床治療效果。方法：隨機(jī)選取我院2017年10月至2019年10月期間接受治療的高危急性膽囊炎患者共60例，將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組的30例患者使用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后行手術(shù)治療，對照組患者采取常規(guī)急診手術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者手術(shù)治療時間、術(shù)后住院治療時間以及術(shù)后治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)治療時間、術(shù)后住院治療時間以及術(shù)后治療效果均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：對高危急性膽囊炎患者行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，可以大幅度的提高術(shù)后的治療效果，并且有助于患者術(shù)后的身體恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù);高危急性膽囊炎;治療效果

急性膽囊炎是常見的一種急腹癥，它是由膽囊堵塞以及細(xì)菌感染而形成的膽囊炎癥，主要臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，其有效治療方法是急診手術(shù)，目前首選的方式為急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC），然而圍手術(shù)期死亡率較高，約3.7%-41%。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（Percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGBD）聯(lián)合擇期LC也是可選擇的治療方式之一。PTGBD能有效緩解癥狀，控制疾病進(jìn)展;待膽囊急性炎癥消退并且經(jīng)過完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期LC手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院 2017 年 10月至 2019 年 10月期間急性膽囊炎行PTGBD聯(lián)合擇期LC的患者共30 例，病人行PTGBD聯(lián)合擇期LC的指征如下：（1）腹痛癥狀持續(xù)時間大于72h，（2）合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病且控制不佳或者急性器官功能損害如肺部感染、血壓降低等。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，選擇同期行急診LC的病人30例作為對照組。實(shí)驗(yàn)組患者中男性有 17 例，女性有 13 例，年齡范圍為 25～80 歲，平均年齡為（51.1±1.1）歲，患者病史為 1～7年，其平均病史為（3.1±0.4）年;對照組患者中男性有 16 例，女性有 14 例，年齡范圍為 26～81 歲，平均年齡為（52.1±1.2）歲，患者病史為 1～9 年，其平均病史為（3.5±0.6）年。對比兩組患者的一般資料均無明顯差異，具有可比性（P>0.050）。

1.2 方法

對照組患者采取急診LC：采取仰臥位，氣管插管全麻后，于肚臍上方 3 厘米處做切口，將腹腔鏡放入其中，通過腹腔鏡對患者腹部臟器進(jìn)行探測來觀察腹腔中的情況，后用超聲刀將膽囊周圍粘連組織進(jìn)行分離，逐步切除膽囊，最后對患者進(jìn)行傷口止血和縫合。實(shí)驗(yàn)組患者首先進(jìn)行彩超檢查從而確定穿刺為止，利多卡因局部麻醉后，使用 18G 套管針經(jīng)皮經(jīng)肝刺入膽囊，確認(rèn)抽出膽汁后引入導(dǎo)絲，然后循導(dǎo)絲放入引流管，縫線固定，引流管外接引流袋，并取4ml膽汁送細(xì)菌、真菌培養(yǎng)。給予抗感染、對癥等保守治療，待患者癥狀完全緩解后安排出院，期間積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，穿刺2月后再次入院行擇期LC手術(shù)，手術(shù)步驟同上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者和對照組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，計(jì)量資料用（） 表示，使用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%），使用卡方檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05 時，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)參數(shù)

實(shí)驗(yàn)組行PTGBD平均時間為20分鐘，PTGBD相關(guān)并發(fā)癥主要包括出血、膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、寒戰(zhàn)發(fā)熱，經(jīng)保守治療均在1天內(nèi)完全控制，PTGBD后3天內(nèi)癥狀控制率100%，PTGBD平均住院時間為5—7天，擇期2月后行LC手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組LC手術(shù)時間為（78.36±6.88）min，顯著低于對照組（112.31±7.12）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組LC手術(shù)中出血量為（9.81±1.02）mL，顯著低于對照組的（15.33±2.35）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間LC相關(guān)參數(shù)見表一。上述結(jié)果提示：經(jīng)過PTGBD控制癥狀后，擇期行LC手術(shù)損傷較急診LC明顯降低。

2.2LC圍手術(shù)期參數(shù)

實(shí)驗(yàn)組平均腹腔引流管放置時間為（3.11±1.01）天，顯著低于對照組的（5.62±2.11）天;實(shí)驗(yàn)組LC圍手術(shù)期住院時間為（4.21±2.11）天，顯著短于對照組的（7.83±2.67）天。上述結(jié)果提示經(jīng)PTGBD聯(lián)合擇期LC并發(fā)癥顯著低于急診LC。兩組LC圍手術(shù)期參數(shù)對比見表二。

3 討論

對于保守治療效果不佳的急性膽囊炎需緊急外科手術(shù)，否則容易進(jìn)展為膽囊穿孔、腹膜炎、感染性休克等，嚴(yán)重威脅生命。而癥狀發(fā)作3天以上的急性炎癥期，膽囊嚴(yán)重水腫，與周圍組織粘連，膽囊三角結(jié)構(gòu)不清，導(dǎo)致急診LC手術(shù)難度增大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及中轉(zhuǎn)開腹率增加;同時對于合并有基礎(chǔ)疾病及急性器官功能不全的病人，因無法進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，以上均是急診手術(shù)圍手術(shù)期死亡率高的原因。

PTGBD操作創(chuàng)傷及對機(jī)體環(huán)境影響很小，對于上述高危病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高。且PTGBD對于急性膽囊炎病人治療效果好，本研究結(jié)果提示PTGBD對于急診膽囊炎癥狀控制率可達(dá)100%。而且，病人行PTGBD后可有充足的術(shù)前準(zhǔn)備時間和急性炎癥消退時間，擇期行LC使手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)較急診LC明顯降低[2]。

綜上所述，對急性炎癥時間長、合并基礎(chǔ)疾病或急性器官功能不全的高危病人，PTGBD聯(lián)合擇期LC手術(shù)癥狀控制率與急診LC相同，但手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，術(shù)后恢復(fù)快，是可選擇的安全有效的治療方案，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

劉明輝，馬良，傅繼寧.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療危重急性膽囊炎患者的臨床療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（30）：15-15.

羅來福，張新亞.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療高齡急性化膿性膽囊炎[J].肝膽外科雜志，2019，27（3）：214-216.