張勁青

【摘 要】目的：研究分析腎結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡治療的效果。方法：將60例腎結(jié)石患者分成常規(guī)組（經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）、研究組（輸尿管軟鏡碎石術(shù)）。各30例。結(jié)果：研究組雖然手術(shù)耗時更長，但術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥更少，與常規(guī)組差異顯著（p<0.05）。研究組與常規(guī)組對于結(jié)石直徑<2.0cm的清除率無差異（p>0.05），針對直徑>2.0cm的結(jié)石，研究組清除率低于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡碎石術(shù)適用于直徑<2.0cm的腎結(jié)石患者;經(jīng)皮神鏡碎石術(shù)適用于直徑>2.0cm的腎結(jié)石患者。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;輸尿管軟鏡;并發(fā)癥

臨床治療腎結(jié)石患者通常以手術(shù)為主，包括輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、開放手術(shù)、腔鏡下取石、體外沖擊波碎石等術(shù)式[1]。針對結(jié)石偏大的患者，體外沖擊波碎石效果欠佳，需要臨床反復(fù)操作;開放術(shù)式創(chuàng)傷較大，隨著微創(chuàng)理念的逐步普及，開放術(shù)式逐步被微創(chuàng)手術(shù)所取代。目前臨床通常采用輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡等術(shù)式治療腎結(jié)石。不同術(shù)式的療效各不一樣，為探討最佳術(shù)式，本文特此以60例腎結(jié)石患者為觀察主體，重點探討了輸尿管軟鏡碎石術(shù)的有效性，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文60例腎結(jié)石患者接收于2017年01月--2019年10月。按照電腦隨機分組方法，將觀察主體分成常規(guī)組、研究組，每個小組分別30例。研究組包括17例男性和13例女性，年齡24-68（44.3±3.9）歲;常規(guī)組包括16例男性和14例女性，年齡23-69（44.4±4.6）歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果P值>0.05，具有較高的研究價值。

1.2 方法

常規(guī)組30例予以經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療：腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，保持截石位，輸尿管鏡置入后，將輸尿管導(dǎo)管逆行插入至腎盂，導(dǎo)管內(nèi)注入適量水，人工建立腎積水，便于穿刺造瘺，以免碎石落入輸尿管，退出輸尿管鏡，予以尿道管留置。變換為俯臥，腰部墊高并呈低拱形，將漏斗積液袋妥善固定。經(jīng)彩超明確最佳穿刺點，穿刺目標(biāo)腎盞，拔除針芯，若有尿液滲出，說明成功穿刺，而后將導(dǎo)絲置入，妥善固定。筋膜擴張器沿導(dǎo)絲予以置入，擴大至F16，置鞘，建立碎石通道。在腎盂內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)絲置入硬鏡，實施鈥激光碎石，負(fù)壓吸出碎石，或利用灌注水流將碎石沖出，針對大碎石塊，用石鉗取出，術(shù)后予以雙J管留置。

研究組30例予以輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療：腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，保持截石位，檢查尿道、膀胱，找到輸尿管開口，擴張輸尿管。經(jīng)輸尿管鏡予以導(dǎo)絲留置，而后退出輸尿管硬鏡，沿導(dǎo)絲，將鏡鞘置入，再退出導(dǎo)絲，將輸尿管軟鏡置入。觀察腎盂、腎盞，查找結(jié)石，明確結(jié)石大小、數(shù)量、所處部位。進行鈥激光碎石處理，鈥激光光纖的置入則通過軟鏡工作通道。調(diào)整鏡頭、光纖角度，完成碎石操作，并保證碎石大小<2.0cm。碎石之后，再一次檢查腎盂、腎盞，確定有無結(jié)石殘留，術(shù)后予以雙J管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)耗時、術(shù)中失血量;（2）結(jié)石清除成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1個月CT檢查，未殘留結(jié)石或結(jié)石大小<3.0mm，患者無任何不適。（3）并發(fā)癥包括輸尿管水腫、尿外滲、血尿等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)處理中，使用工具為SPSS19.0，結(jié)果以P<0.05進行差異評定，卡方可分析處理計數(shù)資料，而T值可處理分析計量資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)耗時、術(shù)中失血量對比見表1

2.2 兩組結(jié)石清除率對比見表2

2.3 兩組并發(fā)癥對比見表3

3 討論

輸尿管軟鏡碎石術(shù)相對而言更加微創(chuàng)，有助于患者術(shù)后早日康復(fù)，現(xiàn)如今備受臨床青睞。但是針對較大直徑的結(jié)石，或者是位于腎下盞的結(jié)石，軟鏡難以置入，操作較為困難。而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石，具有操作方便、簡單、結(jié)石清除率較高等優(yōu)勢，目前已成為臨床治療結(jié)石直徑>2.0cm的主要方法[2]。但經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)過程中需要穿刺造瘺，有可能會增大患者術(shù)中出血量，術(shù)后產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。針對直徑<2.0cm的腎結(jié)石患者，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的應(yīng)用效果更佳，具有術(shù)中失血量少、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢[3]。本文對照發(fā)現(xiàn)，研究組雖然手術(shù)耗時更長，但術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥更少，與常規(guī)組差異顯著（p<0.05）。研究組與常規(guī)組對于結(jié)石直徑<2.0cm的清除率無差異（p>0.05），針對直徑>2.0cm的結(jié)石，研究組清除率低于常規(guī)組（p<0.05）。表明輸尿管軟鏡碎石術(shù)能夠有效治療直徑<2.0cm的腎結(jié)石患者。針對較大體積的腎結(jié)石，輸尿管軟鏡不易操作，故而手術(shù)耗時長;而對于體積偏小的腎結(jié)石，輸尿管軟鏡碎石操作速度快，故而結(jié)石清除率更加滿意。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)雖然也具有滿意的結(jié)石清除率，但是具有較高的出血以及感染風(fēng)險，這就要求術(shù)者具備熟練的穿刺技巧以及經(jīng)驗豐富的手術(shù)技巧，掌握腎臟解剖結(jié)構(gòu)[4]。針對伴有腎功能障礙、腎臟解剖結(jié)構(gòu)異常的腎結(jié)石患者，經(jīng)皮穿刺操作難度較大，可考慮輸尿管軟鏡碎石術(shù)。

總而言之，輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡都可以有效治療腎結(jié)石患者，臨床應(yīng)當(dāng)圍繞腎結(jié)石患者具體情況，合理選擇術(shù)式。

參考文獻

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