梁微 李霞 凌瑛

【摘 要】目的：分析腫瘤患者放化療期間跌倒原因，給予護理對策。方法：對7例腫瘤患者放化療期間發(fā)生跌倒進行回顧性分析及采取護理對策。結(jié)果：病人依從性差、疾病因素、藥物影響、主要陪護者、護士因素、環(huán)境因素、心理因素等都是造成跌倒的重要原因。結(jié)論：提高病人的依從性及安全意識，加強健康教育和提供安全就醫(yī)環(huán)境是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵，確?；颊甙踩苊忉t(yī)療風險。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者;化療;跌倒原因分析

跌倒是指患者不由自己意識，突然或者非故意地倒在地面或者比原位置更低的地方[1]。如何規(guī)避醫(yī)療護理風險，防范意外事件發(fā)生，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的熱點。由于放化療導致病人疲乏無力及進食差所引起的營養(yǎng)不良和使用鎮(zhèn)痛劑等大大增加了病人發(fā)生跌倒的危險性。為了讓病人順利完成治療，減小在放化療期間的跌倒不良事件發(fā)生，本研究回顧性分析7例住院放化療病人跌倒的不良事件，分析跌倒發(fā)生的原因及采取的對策，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2019年1月～9月在本科住院病人共發(fā)生7例跌倒事件，其中男5例，女2例; 年齡46～55歲6例，60歲以上1例;肺癌骨轉(zhuǎn)移3例（其中有2例有高血壓），乳腺癌腦、骨轉(zhuǎn)移1例，食管癌2例，1例鼻咽癌雙肺轉(zhuǎn)移并II糖尿病;其中3例無任何損傷，4例局部軟組織損傷，無發(fā)生病理性骨折。

2 原因分析

2.1 防跌倒意識依從性差 3例病人離開病房出現(xiàn)跌倒： 1例男病人下午去院外散步出現(xiàn)跌倒; 1例男病人晚上在醫(yī)院收費處休息出現(xiàn)跌倒;病人1例早上去醫(yī)院營養(yǎng)飯?zhí)贸霈F(xiàn)跌倒。1例病人在床邊跌倒：病人下肢無力、行走不穩(wěn)，凌晨1點上衛(wèi)生間時，床邊有便壺不用，未叫陪人和當班護士幫助，行走碰到隔壁床的床尾出現(xiàn)跌倒。

2.2 疾病因素 骨轉(zhuǎn)移4例，其中骨轉(zhuǎn)移2例并有高血壓;1例鼻咽癌雙肺轉(zhuǎn)移并II糖尿病;病人均屬于跌倒高危人群。

2.3 藥物影響 由于放化療導致病人疲乏無力及進食差所引起的營養(yǎng)不良和使用鎮(zhèn)痛劑等大大增加了病人發(fā)生跌倒的危險性。其中骨轉(zhuǎn)移4例口服鎮(zhèn)痛;2例化療后出現(xiàn)跌倒;2例并有高血壓口服降壓藥;1例并藥II糖尿病口服降糖。

2.4 主要陪護者4例病人無陪人，3例病人有陪人。

2.5 護士因素 護士健康教育不到位，特別是年輕護士對防跌倒不夠重視，未對高危人群給予個性化防跌倒健康教育。其中1例鼻咽癌雙肺轉(zhuǎn)移并II糖尿病跌倒前未予防跌倒墜床風險評估表評估

2.6 環(huán)境因素 病房不夠?qū)挸ǎ敳∈覂?nèi)采光質(zhì)量差，或是地面過于潮濕光滑，患者很可能會不小心摔倒，故病區(qū)環(huán)境的好壞也是引發(fā)腫瘤內(nèi)科患者跌倒的主要因素之一。

2.7 心理因素 一些病人因為未對自己的病情重視及高估了自身能力，或離開病房和不愿意過多的麻煩陪護和當班護理人員，所以才會跌倒。同時，腫瘤患者放化療期的病程較長，再加之醫(yī)療成本費用較高，在放化療之后，導致的疲乏無力、進食差所引起的營養(yǎng)不良、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、糖代謝紊亂、使用鎮(zhèn)痛劑及通便劑等常常會感到不適應(yīng)，甚至部分患者還會產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒，很可能會將自己封閉起來，從而大大增加了腫瘤病人發(fā)生跌倒的危險性。

3 護理對策

3.1 對防跌倒意識依從性差及心理護理 建立良好的護患關(guān)系，多關(guān)心體貼病人，多與其溝通。向病人及家屬講解防跌倒的相關(guān)知識和介紹放化療知識以及可能出現(xiàn)的副作用、不良反應(yīng)及注意事項。多了解病人心理感受，病情變化及放化療后的反應(yīng)，以及他們的要求和建議及時反饋，確保各種問題及時解決。并舉例成功例子，鼓勵患者堅定信心，積極配合治療。

3.2 疾病因素及藥物影響 對于腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者來說，叮囑患者多臥床休息，并在日?；顒又校龊弥斏餍⌒?，以免發(fā)生病理性骨折而引起跌倒。由于腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者需要陪護人員隨身護理照顧，因此護理人員必須時刻密切觀察患者病理變化，同時告知給家屬詳細的預(yù)防安全措施，正確指導患者如何使用輪椅，著重告知患者不要太快起立，以免因為頭暈而引發(fā)跌倒。腫瘤合并高血壓患者，注意按時服藥降壓，以免頭暈頭疼導致跌倒;腫瘤合并II糖尿病口服降糖病人，注意及時進食，以免低血糖引起跌倒。由于原本體質(zhì)較弱的患者在化療之后，將會顯得更加消弱，此時護士要根據(jù)醫(yī)生的叮囑要求，對患者進行靜脈營養(yǎng)補充，并鼓勵患者多進食一些預(yù)防低血糖的食物，更不可以獨自離開病房外出散步，以免引起跌倒。

3.3 護士及陪護因素 加強護士防跌倒相關(guān)知識培訓，建立腫瘤患者放化療期間高危人群預(yù)防跌倒的評估系統(tǒng)：患者入院時認真進行評估，病情變化及時評估;健康教育到位，告知病人及家屬有關(guān)注意事項;護士與護士之間必須充分做好交班工作，24小時有陪護，患者下床活動時要有家屬陪行。

3.4 保持地面無水漬、障礙物、光線充足，要給患者穿戴合適的病號服和防滑鞋，

使用床欄給藥保護病人;設(shè)置防跌倒醒目標識，患者床頭放置跌倒、墜床標識，提醒所有工作人員及家屬高度重視此類病人，注重患者安全。

4 小結(jié)

患者發(fā)生跌倒、墜床后不僅影響身心健康和生活能力，增加患者及其家庭的痛苦和負擔，成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素[2]。三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）患者安全目標之一就是“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生”，防范住院患者跌倒與墜床是評價醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的一個重要指標[3]。因此對腫瘤患者放化療期間如何預(yù)防患者跌倒成為提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻

尹玲. 風險評估表在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用[J]. 中國老年保健醫(yī)學， 2013， 11（3）： 105-106

陸燕弟. 老年人跌倒的相關(guān)因素及預(yù)防護理[J]. 護理研究，2007（12）：11-13.

劉旭霞，譚連，梁小玲，等.住院老年患者跌倒的相關(guān)因素及護理進展[J].現(xiàn)代臨床護理，2014，13（7）：74-76. 2011版