王大利

【摘 要】目的：觀察小兒腦癱病人臨床接受治療期間，對(duì)其應(yīng)用康復(fù)護(hù)理后產(chǎn)生的康復(fù)效果，以及對(duì)患兒運(yùn)用功能的影響。方法：隨機(jī)抽選某三甲醫(yī)院2017-12——2019-12期間收治的腦癱患兒58例為觀察樣本，隨機(jī)把患兒分為2組，納入護(hù)理組29例（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理），納入?yún)⒄战M29例（常規(guī)護(hù)理）。比較2組運(yùn)動(dòng)功能（ADL評(píng)分與FMA評(píng)分）與康復(fù)效果（總有效率）。結(jié)果：護(hù)理前2組ADL評(píng)分與FMA評(píng)分差異不明顯（P>0.05）。護(hù)理后，護(hù)理組ADL評(píng)分、FMA評(píng)分均明顯高于參照組（P<0.05），均為護(hù)理組評(píng)分更高。護(hù)理組總有效26例（89.66%）明顯高于參照組的17例（58.62%）（P<0.05），護(hù)理組康復(fù)效果更佳。結(jié)論：臨床治療小兒腦癱病人期間在常規(guī)護(hù)理模式中融合進(jìn)康復(fù)護(hù)理措施可以顯著提升患兒運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患兒康復(fù)，對(duì)于臨床治療也具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理;小兒腦癱;運(yùn)動(dòng)功能;康復(fù)效果

小兒腦癱疾病發(fā)病原因眾多，且罹患小兒腦癱疾病后在患兒生長(zhǎng)期間更容易受到外界因素影響。小兒腦癱疾病多發(fā)時(shí)間段是整個(gè)妊娠期以及分娩后30d內(nèi)，此時(shí)如果遭受刺激，出現(xiàn)異常情況損傷患兒腦組織則嬰兒具有較高概率患病[1]?；純号R床表現(xiàn)包括認(rèn)知功能障礙、感官退化、語(yǔ)言功能障礙等。我國(guó)患此病的兒童遠(yuǎn)多于發(fā)達(dá)國(guó)家。早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于患兒日后生存具有重要意義，康復(fù)護(hù)理屬于有效的輔助治療方法，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行全面訓(xùn)練，提升患兒生活能力，強(qiáng)化患兒認(rèn)知水平，可以使治療收獲更高效果。本文隨機(jī)抽選某三甲醫(yī)院2017-12——2019-12期間收治的腦癱患兒58例為觀察樣本進(jìn)行探索。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選58例腦癱患兒。均抽選于某三甲醫(yī)院，全部患兒均屬于該醫(yī)院2017-12——2019-12期間收治的。隨機(jī)分組，共計(jì)2組，各組納入29例，分別設(shè)置為護(hù)理組與參照組。護(hù)理組腦癱患兒包含男17例，女12例;年齡1-6（2.31±0.68）歲;體重3-12（7.05±2.29）Kg;類型：運(yùn)動(dòng)遲緩型12例，痙攣型10例，混合型7例。參照組腦癱患兒包含男16例，女13例;年齡1-6（2.42±0.44）歲;體重3-12（6.95±2.16）Kg;類型：運(yùn)動(dòng)遲緩型13例，痙攣型11例，混合型5例。2組資料極其均衡（P>0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診患兒所得疾病為小兒腦癱;患兒精神狀態(tài)良好;患兒不排斥參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病，例如，癌癥、肝功能損失等。

1.2 方法

參照組：給予患兒常規(guī)護(hù)理，護(hù)士負(fù)責(zé)完成主要護(hù)理工作，可以調(diào)動(dòng)患兒家屬協(xié)助護(hù)理。包括告知家屬用藥時(shí)間、劑量、方式等，向家屬宣傳疾病知識(shí)，指導(dǎo)家屬更換患兒體位以及按摩肢體的正確方式，定時(shí)幫助患兒進(jìn)行肢體鍛煉。

護(hù)理組：常規(guī)護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方式與參照組一致。康復(fù)護(hù)理方式闡述如下：①鍛煉患兒日常生活能力，患兒均處于1歲以上，因此可以教授、訓(xùn)練患兒自行完成穿衣、洗漱、吃飯、排泄等基礎(chǔ)動(dòng)作，同時(shí)重復(fù)上述內(nèi)容的訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中允許患兒家屬全程陪伴，但是應(yīng)告知家屬不可干涉、幫助。1-3歲的患兒認(rèn)知功能仍不健全，例如，分辨不出鞋子前后、衣服反正等，此時(shí)護(hù)士與家屬應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)患兒，耐心等待患兒自行完成動(dòng)作。培養(yǎng)患兒使用筷子吃飯的能力，逐步降低使用叉子、勺子的次數(shù)，禁止家屬喂飯。鍛煉患兒日常生活能力可以幫助患兒靈活控制肌肉，協(xié)調(diào)手、腳、眼，同時(shí)訓(xùn)練患兒小腦。②坐位護(hù)理，即是說(shuō)，在患兒吃飯時(shí)讓其坐于高背靠椅上，將布?jí)|放置在患兒雙腳間，患兒雙腳置于踏板上，護(hù)士在患兒胸前放置餐桌，確?；紓?cè)處于桌面上，攤平與伸直患兒掌心，使其身體向前微傾，保持正確的坐姿可以避免患兒軀體縮短，同時(shí)增強(qiáng)患兒平衡能力。除了日常吃飯外，日常交流、學(xué)習(xí)等活動(dòng)均可以通過(guò)坐位完成。③步行護(hù)理，先將患兒調(diào)整為正確坐位，之后進(jìn)行訓(xùn)練，雙手放到患兒兩側(cè)腋下，輕托起患兒，注意要求患兒腳部完全落地，包括腳尖、腳掌、腳跟，引導(dǎo)患兒向前星座，協(xié)調(diào)擺動(dòng)上肢，遵循循序漸進(jìn)原則，平面訓(xùn)練后，根據(jù)患兒行走程度可以訓(xùn)練患兒走樓梯、轉(zhuǎn)彎等。④心理護(hù)理，護(hù)士需要多多鼓勵(lì)患兒，耐心了解患兒，真心關(guān)愛(ài)患兒，獲取患兒的信任。如果患兒哭鬧，應(yīng)停止訓(xùn)練，幫助患兒解決問(wèn)題，患兒情緒平穩(wěn)后繼續(xù)訓(xùn)練。⑤飲食護(hù)理，許多小兒腦癱患者咀嚼功能存在障礙，且腸道吸收不佳，對(duì)于這部分患兒，護(hù)士應(yīng)積極同家屬交流，協(xié)同家屬為患兒制定科學(xué)飲食計(jì)劃，優(yōu)選高蛋白、容易咀嚼與效果的食物，例如，米粥、水果、魚(yú)肉、雞蛋等。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)功能，包括護(hù)理前后患兒生活自理能力與護(hù)理前后患兒肢體運(yùn)動(dòng)能力。

康復(fù)效果，包括顯效、有效、無(wú)效。

1.4 療效判定

運(yùn)動(dòng)功能，使用ADL評(píng)分法評(píng)估患兒生活自理能力，運(yùn)用FMA評(píng)分法評(píng)估患兒肢體運(yùn)動(dòng)能力，均為評(píng)分越高越好。

康復(fù)效果，顯效：腦癱癥狀改良明顯，運(yùn)動(dòng)能力趨于正常，智力恢復(fù);有效：腦癱癥狀有所改善，運(yùn)動(dòng)能力有所提升，智力漸漸恢復(fù);無(wú)效：腦癱癥狀改良輕微，運(yùn)動(dòng)能力沒(méi)有提升，智力等級(jí)無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究全部數(shù)據(jù)用SPSS19.0處理，ADL評(píng)分、FMA評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn);康復(fù)效果相關(guān)計(jì)數(shù)資料用n（%）表示， 檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能

護(hù)理前，護(hù)理組ADL評(píng)分（3.47±1.33）分，F(xiàn)MA評(píng)分（38.65±2.64）分;參照組ADL評(píng)分（3.49±1.37）分，F(xiàn)MA評(píng)分（38.61±2.57）分。分別經(jīng)t檢驗(yàn)，t=0.06，t=0.06。2組差異不明顯（P>0.05）。

護(hù)理后，護(hù)理組ADL評(píng)分（8.84±1.46）分，F(xiàn)MA評(píng)分（58.28±2.63）分;參照組ADL評(píng)分（7.27±1.39）分，F(xiàn)MA評(píng)分（51.74±2.75）分。分別經(jīng)t檢驗(yàn)，t=4.19，t=9.24。2組差異明顯（P<0.05），均為護(hù)理組評(píng)分更高。

2.2 康復(fù)效果

護(hù)理組顯效12例（41.38%），有效14例（48.28%），無(wú)效3例（10.34%），總有效26例（89.66%）。參照組顯效7例（24.14%），有效10例（34.48%），無(wú)效12例（41.38%），總有效17例（58.62%）。經(jīng) 檢驗(yàn)， =7.28，差異存在意義（P<0.05），護(hù)理組康復(fù)效果更佳。

3 討論

腦癱屬于兒科常見(jiàn)疾病，它是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患兒通常會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、動(dòng)作障礙、姿勢(shì)障礙、認(rèn)知障礙等諸多表現(xiàn)。以運(yùn)動(dòng)障礙為標(biāo)準(zhǔn)，可以把腦癱患兒分作運(yùn)動(dòng)遲緩、痙攣、混合三種類型。痙攣型具有極高的致殘率，屬于典型癥狀之一，同時(shí)具有發(fā)展快的特點(diǎn)。研究表示，治療腦癱疾病臨床療效與患兒年齡、腦癱程度密切相關(guān)，均為早治療效果好，因此，一旦檢查出患兒罹患腦癱就應(yīng)立即治療[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，腦癱重癥患兒搶救成功率也在進(jìn)一步提高，但是致殘率居高不下，對(duì)此應(yīng)當(dāng)予以重視。康復(fù)護(hù)理對(duì)降低致殘率具有積極影響。相比于常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理不僅能夠降低患兒治療痛苦，還能夠培養(yǎng)患兒生活能力?？祻?fù)護(hù)理內(nèi)容有生活能力鍛煉、語(yǔ)言鍛煉、姿勢(shì)訓(xùn)練、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等，隨著患兒自身能力的提升可以提高訓(xùn)練強(qiáng)度，逐漸實(shí)現(xiàn)治療目的。研究表示，康復(fù)護(hù)理是提升治療腦癱患兒效果的有效措施，患兒不僅可以在醫(yī)院接受康復(fù)護(hù)理，在家一樣可以進(jìn)行訓(xùn)練，這需要護(hù)士將訓(xùn)練技能教授給患兒家屬，并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，以耐心、積極的態(tài)度陪同患兒訓(xùn)練，同時(shí)應(yīng)用鼓勵(lì)、贊美的語(yǔ)言激勵(lì)患兒持續(xù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患兒訓(xùn)練信心，循序漸進(jìn)地幫助患兒獲得健康正常生活[3]。本研究結(jié)果：護(hù)理前2組ADL評(píng)分與FMA評(píng)分差異不明顯（P>0.05）。護(hù)理后，護(hù)理組ADL評(píng)分、FMA評(píng)分均明顯高于參照組（P<0.05），均為護(hù)理組評(píng)分更高。護(hù)理組總有效26例（89.66%）明顯高于參照組的17例（58.62%）（P<0.05），護(hù)理組康復(fù)效果更佳。綜上所述，給予腦癱患兒康復(fù)護(hù)理對(duì)治療患兒疾病具有積極影響，一方面能夠提高患兒運(yùn)動(dòng)能力，另一方面能夠提高治療有效性，增強(qiáng)康復(fù)效果，因此，建議臨床治療過(guò)程中融入康復(fù)護(hù)理，同時(shí)注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高康復(fù)護(hù)理規(guī)范化、系統(tǒng)化。

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