趙振花

【摘 要】目的：探討播放卡通音樂和兒歌等護(hù)理干預(yù)霧化吸入輔助治療小兒麻疹合并喉炎的效果。方法：將96例小兒麻疹合并喉炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例，對照組給霧化吸入常規(guī)護(hù)理如健康教育、心理護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理等;觀察組在此基礎(chǔ)上給予播放卡通音樂和兒歌干預(yù)霧化吸入。音樂能取得催眠、止哭、鎮(zhèn)痛等效果;兒歌能轉(zhuǎn)移患兒對面罩的注意力，提高面罩佩戴正確率，確保吸入效果。比較兩組患兒喉炎治療效果及霧化吸入時患兒的依從性。結(jié)果：觀察組總體有效率95.8%，對照組總體有效率85.41%;觀察組患兒霧化吸入時總體依從性93.8%，對照組患兒霧化吸入時總體依從性83.33%。結(jié)論：觀察組犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞顯著好轉(zhuǎn)，飲水嗆咳消失的時間均短于對照組。霧化吸入治療過程中，患兒哭鬧程度、配合程度，完成霧化吸入的時間，觀察組均優(yōu)于對照組。表明通過播放卡通音樂和兒歌對霧化吸入進(jìn)行干預(yù)在小兒麻疹合并喉炎的臨床治療過程中效果顯著，縮短病程。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);霧化吸入;小兒麻疹;喉炎

麻疹是麻疹病毒引起的一種具有高度傳染性的疾病，多見于嬰幼兒，好發(fā)于冬春季節(jié)。 由于麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個呼吸道炎癥，故麻疹患兒常有輕度喉炎表現(xiàn)。如并發(fā)細(xì)菌感染時，喉部組織明顯水腫，分泌物增多，臨床出現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸入性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者因喉梗阻而窒息或死亡[1]。因此，應(yīng)保持患兒的氣道通暢，盡量 減輕黏膜水腫，是治療本病的關(guān)鍵所在。我科用硫酸特布他林霧化液和吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療麻疹合并喉炎。霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中形成氣霧劑而輸入呼吸道，實(shí)施呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，可作為全身治療的輔助和補(bǔ)充，霧化吸入療法直接作用于病變部位[2]，并于局部保持較高的藥物濃度，具有操作簡單且效果理想的治療優(yōu)勢。但在臨床醫(yī)護(hù)工作中，由于小兒的生理和心理發(fā)育不完善，治療時經(jīng)常出現(xiàn)哭鬧、躁動等不利因素，進(jìn)而可使治療效果大大降低。因此，加強(qiáng)小兒霧化吸入的管理，提高患兒霧化吸入治療依從性是改善治療效果的關(guān)鍵。2015.01～2016.04我科收治的小兒麻疹合并喉炎96例，經(jīng)精心治療和護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科收治的96例小兒麻疹合并喉炎患兒均有發(fā)熱，體溫達(dá)38.5℃以上?；純河诎l(fā)病2～6 d出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳，犬吠樣咳嗽。患兒均伴有哭鬧、結(jié)合膜充血、流淚、畏光等癥狀。所有患兒均出現(xiàn)皮疹，發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、頸部，出疹后24 h內(nèi)逐漸蔓延至額面、軀干及上肢，第3天延至下肢及足部。皮疹為暗紅色充血性斑丘疹，部分融合成片，在發(fā)疹前1-2天出現(xiàn)口腔麻疹黏膜斑，80%患兒累及整個黏頰膜并蔓延至唇黏膜，于出疹后1--2 d迅速消失。

將其96例患兒納入本研究，嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，即觀察組（n=48）和對照組（n=48）。觀察組，男性患兒 30例，女性患兒 18 例，年齡4月～5 歲，平均年齡14.38月。對照組，男性患兒 28 例，女性患兒 20例，年齡 3月 ～ 5 歲，平均年齡15.08月。兩組患兒均滿足相關(guān)就診標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患兒臨床一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給嚴(yán)格的靜脈輸液護(hù)理、高熱護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、消毒隔離、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上對照組給予霧化吸入常規(guī)護(hù)理主要包括：（1）健康教育：家長的心理及行為直接影響患兒霧化治療效果，向患兒家長詳細(xì)講解疾病知識、治療護(hù)理重點(diǎn)及霧化吸入治療目的、原理、優(yōu)點(diǎn)等，提高家長的治療配合度。示范霧化吸入器械使用方法，強(qiáng)調(diào)注意事項，保證霧化吸入效率最大化。（2）心理護(hù)理：與患兒建立良好關(guān)系，使用溫和語言鼓勵患兒，增加親近感。如果患兒首次接受霧化吸入治療，讓患兒先手拿霧化吸入器，消除或緩解抵觸心理。稍大些的患兒教他們正確的呼吸吸方法，鼓勵他們自己手持霧化吸入器。并對表現(xiàn)優(yōu)秀患兒進(jìn)行獎勵。（3）細(xì)節(jié)護(hù)理：協(xié)助并指導(dǎo)患兒取正確、舒適體位。仰臥位使膈肌上移、胸廓活動度降低、肺活量減少，易導(dǎo)致呼吸肌疲勞，且明顯減少吸入量，取患兒坐位或半坐臥位，促進(jìn)膈肌下移，增加氣體交換量[3];確保霧化液的量和溫度;霧化吸入過程中密切關(guān)注患兒呼吸、面色等變化情況，發(fā)現(xiàn)異常后立即進(jìn)行相應(yīng)處理;避免面罩緊貼面部，以一小拇指可以移動為準(zhǔn)，不可用力按壓患兒面頰部，降低抵觸情緒發(fā)生的可能性;霧化吸入治療結(jié)束后，清洗患兒面部，用清水漱口，防止激素沉積口腔內(nèi)，引起并發(fā)癥，及時清理分泌物，協(xié)助患兒排痰，保持呼吸道通暢。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予霧化吸入護(hù)理干預(yù)：霧化吸入時播放卡通音樂和兒歌。音樂能改善 和加強(qiáng)大腦皮質(zhì)、大腦邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng) 的功能，從而更好地控制和增進(jìn)人體各種內(nèi)臟器 官系統(tǒng)的活動，消除嬰幼兒緊張和不良情緒，取得 催眠、止哭、鎮(zhèn)痛等效果[4]， 同時播放兒歌，轉(zhuǎn)移患兒對面罩的注意 力，從而使面罩佩戴保持正確，確保吸入效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒喉炎治療效果及霧化吸入時的依從性。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 顯效：治療 3 d 后犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞顯著好轉(zhuǎn)，飲水嗆咳消失;有效：治療3 d 后犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞好轉(zhuǎn)，飲水嗆咳有所緩解;無效：治療 3 d 后以上指標(biāo)無緩解或加重。 總有效率 = （ 顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） / 總例數(shù) ×100% 。

1.4.2 依從性：優(yōu)：霧化吸入治療過程中，患兒無哭鬧、拒絕等行為，并于15min內(nèi)順利完成治療;良：霧化吸入治療過程中，患兒存在輕微哭鬧行為，給予玩具或撫慰后于15min內(nèi)完成治療;差：霧化吸入治療過程中，患兒大哭大鬧、拒絕，治療時間超過15min?？傮w依從率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100% 。

2 結(jié)果

對兩組患兒喉炎癥狀（聲音嘶啞、飲水嗆咳，犬吠樣咳嗽）霧化吸入治療效果比較。觀察組總體有效率95.8%，對照組總體有效率85.41%，由此可知觀察組患兒喉炎治療總體有效率明顯高于對照組，見表1。對兩組患兒霧化吸入時的依從性進(jìn)行比較，觀察組患兒霧化吸入時總體依從性93.8%，對照組患兒霧化吸入時總體依從性83.33%。由此可知觀察組患兒霧化吸入時總體依從性明顯高于對照組， 見表2。

3 討論

小兒喉部形狀似漏斗，喉腔以及聲門裂 均較窄小，且含有豐富的血管和淋巴組織，一旦發(fā)炎引起 喉頭黏膜腫脹，極易導(dǎo)致喉腔狹窄。另外，小兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，免疫力比較低下，更易發(fā)生急性喉炎引起喉梗阻[5]。

近年來，小兒麻疹合并喉炎的患兒增多，出現(xiàn)飲水嗆咳、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸入性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者窒息或死亡。因此，保持患兒的氣道通暢，減輕黏膜水腫，是治療本病的關(guān)鍵。特布他林能松弛支氣管平滑肌、抑制水腫。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。他能減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。

霧化吸入治療作用于患處，發(fā)揮消炎、解除痙攣、改善呼吸道功能等效果，且刺激性小，操作簡單、療效確切。但因患兒自控能力較差，行為缺乏穩(wěn)定性，常常不配合，導(dǎo)致治療效果欠佳。所以，霧化吸入時給予針對性的護(hù)理干預(yù)，安撫患兒恐懼和抵觸心理，保持穩(wěn)定的情緒，提高患兒治療依從性，是提高治療效果的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示：觀察組犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞顯著好轉(zhuǎn)，飲水嗆咳消失的時間均短于對照組。霧化吸入治療時，患兒哭鬧、配合程度，完成霧化吸入的時間，觀察組均優(yōu)于對照組。表明通過播放卡通音樂和兒歌對霧化吸入干預(yù)在小兒麻疹合并喉炎的臨床治療過程中效果顯著，縮短病程。

綜上所述：播放卡通音樂和兒歌護(hù)理干預(yù)霧化吸入在小兒麻疹合并喉炎的臨床治療過程中效果顯著。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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