趙曉艷 李培培 秦楠

【摘 要】目的：探討協(xié)同護(hù)理呼吸功能鍛煉在下肢骨折術(shù)后臥床患者中的臨床效果。方法：選取2018年10月-2019年10月間于本院行下肢骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)患者80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）、觀察組（n=40），對照組實施傳統(tǒng)的呼吸鍛煉包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸訓(xùn)練器、吹氣球或吹蠟燭，全身呼吸體操、有效咳嗽排痰等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施協(xié)同護(hù)理，主要內(nèi)容包括：組建協(xié)同護(hù)理訓(xùn)練小組。觀察兩組患者術(shù)后感染率和滿意率。結(jié)果：觀察組的感染率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組的滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：協(xié)同護(hù)理呼吸功能鍛煉能提高下肢骨折術(shù)后臥床患者自我管理能力，降低術(shù)后臥床患者的感染率，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】協(xié)調(diào)護(hù)理;呼吸功能訓(xùn)練;下肢骨折

協(xié)同護(hù)理作為近年來臨床出現(xiàn)的一種新型護(hù)理模式，其概念最早出自O(shè)rem自理理論，有學(xué)者提出該護(hù)理模式能夠有效降低護(hù)理人員的工作量，提高患者的依從性[1]?；颊呷狈εc呼吸功能訓(xùn)練的相關(guān)知識，不能進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，術(shù)后容易痰液淤積引發(fā)肺部并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選對象2018年10月-2019年10月間于本院行下肢骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<90歲;（2）無心、肺功能異常;（3）認(rèn)知功能正常，同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其它方法進(jìn)行固定的患者;（2）未按規(guī)定完成治療或者不能完成隨訪期觀察者;（3）患者因自身原因自行退出者。最終納入患者80例，采用照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），比較兩組患者基本信息，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。詳見表1

1.2 方法 對照組使用傳統(tǒng)的呼吸功能鍛煉包括腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸訓(xùn)練器、吹氣球或吹蠟燭等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施協(xié)同護(hù)理，主要內(nèi)容如下：

1.2.1 組建協(xié)同護(hù)理訓(xùn)練小組 團(tuán)隊成員由醫(yī)生、護(hù)士、家屬、病友等組成，讓團(tuán)隊成員參與其術(shù)后的呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)務(wù)人員的參與不僅可以保證訓(xùn)練的有效性和準(zhǔn)確性，也利于患者訓(xùn)練時的安全。病友參與可以以自身成功案例作為正向激勵，以此來鼓勵患者積極參與呼吸訓(xùn)練，家庭成員的參與一方面可以引導(dǎo)和督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，家屬的參與讓患者處于一個相對輕松的氛圍，緩解其緊張情緒，使其感受到大家的重視和關(guān)愛，增強(qiáng)堅持訓(xùn)練的信心，不僅可以提高患者的依從性。使大家共同進(jìn)行以下幾種方式的呼吸功能鍛煉。

（1）腹式呼吸訓(xùn)練：身體放松，取立位（身體不適者可取半臥位或坐位），左右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最少活動幅度，緩呼深吸，增進(jìn)肺泡通氣量。每分鐘呼吸7-8次，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次15-20分鐘，每日2次。以后逐漸增加鍛煉時間。（2）縮唇呼吸訓(xùn)練：直立或者坐位，舌尖輕頂上鄂，用鼻子慢慢吸氣，由1默數(shù)到3;舌尖自然放松，嘴唇撅起如吹口哨般，慢慢向前吹氣，由1默數(shù)到6，維持吹氣時間是吸氣時間的2倍。（3）呼吸訓(xùn)練器： 保持正常呼吸， 含住咬嘴吸氣， 以深長均勻的吸氣使浮子逐漸升起， 并使浮子盡量長時間的保持升起狀態(tài);含住咬嘴吸氣結(jié)束， 松開咬嘴呼氣;不斷重復(fù)第2步、第3步進(jìn)行呼氣訓(xùn)練10～15 min后， 以正常呼吸休息。（3）吹氣球的方法：吹之前，先深呼吸一口氣，對著氣球口慢慢吹，不在于吹得快，直到吹不動為止，每天堅持幾次，可以達(dá)到鍛煉呼吸功能的效果。（4）全身呼吸體操：第一節(jié)：全肺深呼吸 直立，兩腳與肩并寬，雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè)，雙臂外展，緩慢向上，在頭頂上方合掌，深吸氣;緩慢回放置體側(cè)，深呼氣。第二節(jié)：單側(cè)下肺深呼吸 直立，兩腳與肩并寬，雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè)，右側(cè)上臂外展，緩慢向上，深吸氣，身體向左側(cè)側(cè)彎30-60度角;深呼氣，緩慢回到原位。左側(cè)同理。第三節(jié)：上肺深呼吸 直立，兩腳與肩并寬，雙臂緊貼兩側(cè)大腿外側(cè)，兩手交叉置于頸后部，深吸氣，向前用力，使頭頸部向前彎曲，深呼氣，兩臂用力向后外展，兩手始終處于交叉狀。（5）有效咳嗽排痰：坐位或者臥位等舒適體位，先行4-5次深呼吸，開始深吸氣后屏氣，繼而使用腹部的力量進(jìn)行咳嗽，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽將痰液排出體外。

2 結(jié)果

兩組感染率以及滿意率對比

觀察組感染率明顯低于對照組，滿意率高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2

3 討論

本研究將協(xié)同護(hù)理呼吸功能訓(xùn)練應(yīng)用于下肢骨折術(shù)后臥床患者中，結(jié)果顯示：觀察組的感染率明顯低于對照組（P<0.05），觀察組的滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。首先運用協(xié)同護(hù)理模式，將骨科醫(yī)師與護(hù)士建立一個牢固的溝通合作渠道，共同承擔(dān)下肢骨折術(shù)后臥床患者的治療與護(hù)理工作，及時掌握患者的病情變化，并即刻調(diào)整治療護(hù)理方案，這不僅提高了工作效率，降低護(hù)理工作量，同時也能適應(yīng)患者的病情進(jìn)展節(jié)奏，對癥處理，從而提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，配合心理干預(yù)的作用，使其保持樂觀良好的心態(tài)迎接未來，主動配合治療，提升整體的生活質(zhì)量[4]。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理呼吸功能鍛煉能提高下肢骨折術(shù)后臥床患者自我管理能力，降低術(shù)后臥床患者的感染率，提高患者的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

夏春玉.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以圍手術(shù)期協(xié)同護(hù)理干預(yù)體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（14）：153+156.

田麗清. 綜合呼吸功能訓(xùn)練對心臟瓣膜置換術(shù)患者康復(fù)效果的評價[D].中南大學(xué)，2014.

李繼華，楊會，王婷，李淑華.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（24）：1-3.