李瓊艷

【摘 要】臨床實(shí)習(xí)是每一位護(hù)生學(xué)習(xí)過程中的重要階段，臨床護(hù)理工作是職業(yè)暴露的高危職業(yè)，由于護(hù)生是護(hù)理工作的參與者，護(hù)生也成為職業(yè)暴露的高危人群。本文總結(jié)了護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的常見因素、職業(yè)暴露的危害以及職業(yè)暴露的防護(hù)措施。

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生;職業(yè)暴露;防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)工作者每天都需頻繁與各類患者接觸，成為了職業(yè)暴露的高危人群，其中，接觸最頻繁的是臨床護(hù)士，同時(shí)也包括臨床實(shí)習(xí)護(hù)生。實(shí)習(xí)護(hù)生由于剛步入臨床，對(duì)各項(xiàng)工作不嫻熟，受周圍環(huán)境影響，心理壓力大等易發(fā)生職業(yè)暴露[1]。

1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露的常見因素

朱志霞[2]等認(rèn)為引起職業(yè)暴露的常見因素包括物理性損傷因素、化學(xué)性損傷因素、生物性損傷因素和心理社會(huì)等。物理性損傷因素包括銳器傷、放射性損傷、溫度性損傷、負(fù)重傷、噪聲損傷等，化學(xué)性損傷如化療藥物等，生物性損傷包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等，其中，銳器傷易引起血源性職業(yè)暴露[3]。

2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露的現(xiàn)狀

2.1 在實(shí)習(xí)過程中，?？谱o(hù)生與本科護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的可能性沒有顯著差異，換言之，學(xué)歷的高低并沒有影響職業(yè)暴露的發(fā)生[4]。工作中，實(shí)習(xí)護(hù)生均會(huì)按照正規(guī)的操作流程操作，比如洗手、戴口罩、戴脫手套等來預(yù)防職業(yè)暴露。即使如此，仍然有很多護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露。楊燕妮、花靜、余紅、鄭步勇、陳麗麗等[5]的研究中均指出職業(yè)暴露的主要類型是針刺傷，比如輸液后拔針、分離針頭、注射后回套針帽、抽血后拔針等均屬于職業(yè)暴露的高危環(huán)節(jié)。因此，規(guī)范輸液和拔針、禁止回套針帽、禁止分離注射器及輸液針頭等是預(yù)防針刺傷的關(guān)鍵[6]。周國清的研究結(jié)果中指出，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的主要環(huán)節(jié)是靜脈采血、輸液后拔針和肌肉注射[7]。

2.2 花靜、余紅、鄭步勇、陳麗麗等，均報(bào)道發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群中護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士居多，這與護(hù)理工作的特殊性有關(guān)，護(hù)理工作需頻繁接觸注射器、針頭，要完成靜脈輸液、抽血等侵入性操作，同時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)驗(yàn)不足，操作不純熟，安全防范意識(shí)薄弱，，增加了職業(yè)暴露的發(fā)生率。

3 討論

3.1 職業(yè)暴露的危害

研究表面，發(fā)生職業(yè)暴露的主要方式是針刺傷，它可導(dǎo)致多種傳染病的傳播目前已知的有乙肝、丙肝、艾滋病，現(xiàn)在，這些疾病也成逐漸增多，醫(yī)院是接觸此類患者最集中的地方，也是針刺傷的高風(fēng)險(xiǎn)部門[8]。實(shí)習(xí)護(hù)生是未來的護(hù)理工作者，也是針刺傷的主要人群。

3.2 職業(yè)暴露的防護(hù)措施

3.2.1 朱冬平等研究發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露與護(hù)生的自我防范意識(shí)不夠有很大的關(guān)系。護(hù)生操作不熟練及不規(guī)范都會(huì)導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。工作中，護(hù)生一定要加強(qiáng)自我防范意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，做到正確洗手、戴口罩、脫戴手套，做到不回套針帽、不用手分離注射器及針頭。有文獻(xiàn)指出，接種乙肝疫苗對(duì)人群的保護(hù)率為87.8%，護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前應(yīng)及時(shí)接種乙肝疫苗從而預(yù)防乙肝的發(fā)生[9]。

3.2.2 現(xiàn)今，護(hù)理安全已是熱議的話題，護(hù)生是未來的護(hù)理工作者，臨床實(shí)習(xí)亦是護(hù)生能否成為一名合格的護(hù)理工作者的關(guān)鍵階段，在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)校須開設(shè)職業(yè)暴露的相關(guān)課程，培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理安全理念與意識(shí)，增強(qiáng)各位護(hù)生的安全防范意識(shí)[10]。要求護(hù)生在未來的工作中，嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.2.3 臨床護(hù)生實(shí)習(xí)前參加醫(yī)院組織的崗前培訓(xùn)是沒每位護(hù)生的首要任務(wù)，醫(yī)院應(yīng)該開展各類形式的宣傳教育，將職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)、職業(yè)暴露發(fā)生后的處理流程作為護(hù)生實(shí)習(xí)前的必修課程。崗前培訓(xùn)時(shí)，著重講解職業(yè)安全防護(hù)的知識(shí)，規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理操作，可以案例形式告知護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露后的處理及上報(bào)流程，同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理操作，從而更好的適應(yīng)臨床護(hù)理工作。醫(yī)院定期舉辦職業(yè)暴露安全講座能夠提高護(hù)生的安全防護(hù)意識(shí)，

孫婭萍等研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生崗前培訓(xùn)前、實(shí)習(xí)4個(gè)月和8個(gè)月后職業(yè)暴露認(rèn)知度逐步提高。周惠等[11]也提到通過對(duì)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)教育，有85.84%的護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后將自我防護(hù)的能力自己的整合到以后的工作中。

3.2.4 學(xué)生是老師的鏡子。在帶教過程中，帶教老師更應(yīng)該規(guī)范自己的臨床操作，護(hù)生進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)時(shí)，指導(dǎo)老師應(yīng)介紹自己科室的特點(diǎn)，緩解護(hù)生的心理壓力，使其更快適應(yīng)臨床工作，告知護(hù)生易發(fā)生的職業(yè)暴露類型及防護(hù)措施，不斷提醒，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的保護(hù)，減少職業(yè)暴露的發(fā)生率。工作時(shí)，做到“放手不放眼”，責(zé)任到人，負(fù)責(zé)到底，起到示范作用。

參考文獻(xiàn)

唐曉蕓，譚偉，李玉肖.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露現(xiàn)狀及防護(hù)知識(shí)的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（11）：60-61.

朱志霞，謝紅梅.護(hù)生發(fā)生銳器傷的相關(guān)調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（10）：298-299.

徐文珍.臨床護(hù)士銳器傷的分析與防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）1004-1006.

劉以娟，吳梅利洋，王冰花，等.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間血源性職業(yè)暴露情況調(diào)查及分析[J].護(hù)理研究，2016，3006：696-698.

楊艷妮.護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露與職業(yè)安全防護(hù)研究[J].隴東學(xué)院學(xué)報(bào)，2018.29（5）：107-108.

范珊紅，許文，慕彩妮，等.陜西省30所醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2013，12（4）：251-255.

周國清，尹丹萍，何多多，楊莉華.臨床針刺傷的相關(guān)因素及防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（4）628-630.

金宗英，黨文生，李志，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的檢測分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（18）：4298-4320.

邱萌，鄒毅，程利民，等.強(qiáng)化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生職業(yè)暴露防護(hù)中的干預(yù)效果[J]. 中國感染控制雜志，2016，15（7）：524-526.

鄭丹丹，金瑞華，田志娟.護(hù)理本科院?！白o(hù)理職業(yè)毒理與防護(hù)”課程設(shè)置的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（06）：78-82.

周惠，聶嵐，牛瑞麗.護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)防護(hù)專項(xiàng)實(shí)踐教育研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，10（21）：890-892.