孔長曉

【摘 要】目的：研究探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者的不同分娩方式的安全性。方法：本次研究以2018年1月至2019年1月收治的40例剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者為觀察組，選擇同期指標(biāo)正常的產(chǎn)婦40名為對照組，分析對比兩組的分娩安全性。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血量、住院時間少于對照組，出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者進(jìn)行陰道分娩，是安全可行的，在符合條件下進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)可以順利分娩，值得在今后的治療中推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);再次妊娠;不娩方式;安全性

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)在臨床上比較多見得一種分娩方式，尤其是對于順產(chǎn)指征異常的患者，剖宮產(chǎn)無疑是最好的方式，最近幾年來，我國剖宮產(chǎn)率一直在不斷增加，據(jù)報道，一線城市的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到40%左右，雖然剖宮產(chǎn)可以減輕分娩時的疼痛，但是術(shù)后引起的劇烈疼痛，也會給患者的生活質(zhì)量造成一定的影響，且嚴(yán)重的還會使得患者出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥[1]。為此本次研究選擇2018年1月至2019年1月收治的40例剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2018年1月至2019年1月收治的40例剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者為觀察組，選擇同期指標(biāo)正常的產(chǎn)婦40名為對照組，觀察組年齡20-40歲，對照組21-40歲。兩組一般情況比較P > 0.05，可以進(jìn)行對比。納入所有剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者。排除有腫瘤的。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過患者家屬知情同意。

1.2 方法：

所有患者均進(jìn)行陰道分娩，分娩前對其進(jìn)行產(chǎn)前檢查，內(nèi)容有頭盆對稱性，宮底高度，產(chǎn)道，胎兒位置等，對胎兒的肝腎功，凝血等檢查，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。與家屬簽署好協(xié)議書，告知有可能出現(xiàn)的癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員陪同，及時觀察患者的情緒癥狀，給予心理支持，讓患者樹立分娩的信心。其次指導(dǎo)患者深呼吸，減輕疼痛，觀察患者的宮縮情況，監(jiān)測胎心率，科學(xué)合理的使用縮宮素，必要時可以給予陰道助產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)：

觀察患者的產(chǎn)后出血量、住院時間、APgar評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計;計數(shù)用n（%），檢驗;計量用（），t檢驗; P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量、住院時間、APgar評分的比較

觀察組的產(chǎn)后出血量、住院時間、APgar評分比對照組的要好，兩組比較，P<0.05，見表1.

2.2 兩組并發(fā)癥的情況比較

觀察組并發(fā)癥為2.5%，對照組為10.0%，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)在臨床上爭議較大的一種分娩方式，再次妊娠更是受到諸多因素的影響，加上我國二胎政策逐漸放開，剖宮產(chǎn)患者也隨之而不斷增多。剖宮產(chǎn)可以使分娩出現(xiàn)異常的患者得到改善，但是剖宮產(chǎn)的過程中由于腹腔的粘連性，導(dǎo)致難度增加，給患者的身心健康帶來極大的影響，還會增加經(jīng)濟(jì)壓力[2]。嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)大出血、感染以及血栓等癥狀，危害患者的生命安全。最近幾年來，我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，很多人的生育觀念也不斷改變，對分娩產(chǎn)生較多的恐懼，使得瘢痕子宮不斷增多，患者一般選擇結(jié)束妊娠，因此必須要嚴(yán)格篩查禁忌癥和適應(yīng)癥[3]。除此之外，為了確?；颊叩姆置浒踩?，必須要在分娩過程中進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，及時觀察胎心音和產(chǎn)婦的生命體征。影響患者妊娠安全的因素很多，例如再次妊娠，合并癥等。因為剖宮產(chǎn)分娩的胎兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，適應(yīng)環(huán)境的能力較弱，容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病;其次瘢痕子宮容易出現(xiàn)粘連，子宮破裂等情況，使得出現(xiàn)不良事件的可能性較大，因此對于瘢痕子宮患者來說，探查子宮的安全性對于再次分娩極為重要[4]。本次研究結(jié)果顯示，察組的產(chǎn)后出血量、住院時間、APgar評分比對照組的要好，兩組比較，P<0.05，觀察組并發(fā)癥為2.5%，對照組為10.0%，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者進(jìn)行陰道分娩，是安全可行的，但是需要在指征符合的條件下進(jìn)行。主要的適應(yīng)癥有剖宮產(chǎn)后沒有撕裂現(xiàn)象，愈合較好，沒有感染;宮頸成熟度評分大于七分以上，成熟度較好，沒有頭盆不對稱情況;患者沒有并發(fā)癥;陰道適合分娩。禁忌癥：首先出現(xiàn)切口不詳?shù)幕颊?B超結(jié)果發(fā)現(xiàn)有胎盤附著的患者;有妊娠合并癥的患者;子宮有撕裂的患者，或者是子宮破裂;患者自身不愿意陰道分娩的;搶救設(shè)施不完善的則不可以進(jìn)行分娩。陰道分娩可以減少再次手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，且住院時間短，術(shù)后患者恢復(fù)較快，價格便宜，也減少了臨床剖宮產(chǎn)率[5]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者進(jìn)行陰道分娩，是安全可行的，在符合條件下進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)可以順利分娩，值得在今后的治療中推廣。

參考文獻(xiàn)

徐秀英. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩對母嬰結(jié)局的影響及安全性評價[J]. 中國醫(yī)藥指南，2018，13：192-193.

崔艷宇. 剖宮產(chǎn)再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，15：96-98.

曾春蘭，張玲，熊燁. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的安全性研究[J]. 江西醫(yī)藥，2019，09：1016-1017+1049.