聶金霞

【摘要】 目的 研究瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)母嬰的影響。方法 74例瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦， 根據(jù)分娩方式不同分為研究組A（選擇剖宮產(chǎn)）和研究組B（選擇陰道順產(chǎn)）， 各37例。同時(shí)選擇同期入院的37例首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組A， 37例非瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組B。

對(duì)比分析各組間母嬰情況。結(jié)果 研究組A出血量為（363.1±97.6）ml， 住院時(shí)間為（12.4±3.4）d， 新生兒體重（3.2±1.4）kg， 新生兒患病率為2.7%， 研究組B出血量為（124.7±33.9）ml， 住院時(shí)間為（3.9±1.6）d， 新生兒體重（3.2±1.3）kg， 新生兒患病率為5.4%（2/37）；研究組B出血量和住院時(shí)間明顯優(yōu)于研究組A （P<0.05）。對(duì)照組A出血量和住院時(shí)間明顯優(yōu)于研究組A（P<0.05）。研究組B和對(duì)照組B在出血量、住院時(shí)間、新生兒體重及新生兒患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠采用剖宮產(chǎn)會(huì)增加手術(shù)出血量和住院時(shí)間， 使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高， 臨床上在確保母嬰安全的前提下， 盡可能建議產(chǎn)婦選擇陰道分娩方式進(jìn)行生產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 再次妊娠；瘢痕子宮；分娩方式；母嬰

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.193

瘢痕子宮是指子宮穿孔、破裂修復(fù)、肌壁間肌瘤撥除術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮， 瘢痕子宮再次妊娠可能會(huì)發(fā)生前置胎盤、子宮破裂及產(chǎn)后出血等[1]。隨著剖宮產(chǎn)相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和第一次剖宮產(chǎn)指征的放寬， 瘢痕子宮再次妊娠剖宮的產(chǎn)婦逐漸增多。正確的選擇生產(chǎn)方式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦具有重要的意義。本研究對(duì)74例瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究， 對(duì)比不同分娩方式對(duì)母嬰的影響， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年10月74例瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦， 孕周均>36周。將孕婦根據(jù)分娩方式不同分為研究組A（選擇剖宮產(chǎn)）和研究組B（選擇陰道順產(chǎn)）， 各37例。同時(shí)選擇同期入院的37例首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組A， 37例非瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組B。研究組A產(chǎn)婦年齡25～35歲， 平均年齡（29.6±3.0）歲；研究組B年齡24～36歲， 平均年齡（28.9±4.3）歲；對(duì)照組A年齡20～32歲， 平均年齡（25.9±3.4）歲；對(duì)照組B年齡21～34歲， 平均年齡（24.9±3.3）歲；四組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法 所有產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查（肛診、內(nèi)診、胎心、胎位、宮高及腹圍）。記錄四組產(chǎn)婦宮頸的成熟度、軟產(chǎn)道及胎先露高低狀況， 給予B超檢查， 掌握胎兒和附屬物相關(guān)情況。①對(duì)于陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦， 應(yīng)嚴(yán)密觀察身體狀況， 做好手術(shù)、輸血和搶救的準(zhǔn)備， 根據(jù)產(chǎn)婦情況， 可輔以縮宮素進(jìn)行宮縮。若產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)不成功， 應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。②對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 給予術(shù)前心理護(hù)理， 做好術(shù)前備血、青霉素試敏、留置導(dǎo)尿準(zhǔn)備等。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較四組產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間、新生兒體重及新生兒患病情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 研究組A和研究組B的各指標(biāo)情況比較 研究組A的出血量為（363.1±97.6）ml， 住院時(shí)間為（12.4±3.4）d， 新生兒體重（3.2±1.4）kg， 新生兒患病率為2.7%（1/37）。研究組B的出血量為（124.7±33.9）ml， 住院時(shí)間為（3.9±1.6）d， 新生兒體重（3.2±1.3）kg， 新生兒患病率為5.4%（2/37）。研究組B出血量和住院時(shí)間明顯優(yōu)于研究組A， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒體重及新生兒患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 研究組A和對(duì)照組A的各指標(biāo)情況比較 研究組A出血量為（363.1±97.6）ml， 住院時(shí)間為（12.4±3.4）d、新生兒體重（3.2±1.4）kg， 新生兒患病率為2.7%（1/37）。對(duì)照組A出血量為（247.8±97.9）ml， 住院時(shí)間為（9.7±3.0）d， 新生兒體重（3.1±1.6）kg， 新生兒患病率為2.7%（1/37）。對(duì)照組A出血量和住院時(shí)間明顯優(yōu)于研究組A， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒體重及新生兒患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 研究組B和對(duì)照組B的各指標(biāo)情況比較 研究組B出血量為（124.7±33.9）ml， 住院時(shí)間為（3.9±1.6）d， 新生兒體重（3.2±1.3）kg， 新生兒患病率為5.4%（2/37）。對(duì)照組B的出血量為（120.0±30.0）ml， 住院時(shí)間為（3.9±1.3）d， 新生兒體重（3.2±1.7）kg， 新生兒患病率為2.7%（1/37）。兩組出血量、住院時(shí)間、新生兒體重及新生兒患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

子宮做完手術(shù)后， 需經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間才能完全修復(fù)， 在切口位置顯現(xiàn)出瘢痕， 稱為瘢痕子宮。瘢痕子宮會(huì)影響產(chǎn)婦再次妊娠的孕期、分娩和產(chǎn)后等過(guò)程。

隨著子宮下段剖宮產(chǎn)技術(shù)的提升， 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用陰道生產(chǎn)的過(guò)程中， 子宮下段橫切后出現(xiàn)子宮破裂的概率大大降低。若產(chǎn)婦自身?yè)碛辛己玫男膽B(tài)， 宮頸成熟， 子宮下段前壁完整， 胎兒頭盆基本對(duì)稱， 且距上次手術(shù)指征>1年， 同時(shí)醫(yī)院具備成熟的手術(shù)技術(shù)和及時(shí)搶救的條件， 對(duì)于滿足上述條件的產(chǎn)婦， 可以采用陰道生產(chǎn)方式進(jìn)行生產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示， 研究組B和對(duì)照組A出血量和住院時(shí)間明顯低于研究組A， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明瘢痕子宮再次妊娠可采用陰道生產(chǎn)的方式， 能有效降低出血量和住院時(shí)間；且四組間新生兒體重及新生兒患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明不同分娩方式對(duì)新生兒的影響較小。對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠采用陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦， 術(shù)后應(yīng)對(duì)子宮下段的恢復(fù)情況進(jìn)行檢查， 保持良好的生活習(xí)慣。

綜上所述， 臨床上在確保母嬰安全的前提下， 瘢痕子宮再次妊娠分娩盡可能建議產(chǎn)婦選擇陰道分娩方式進(jìn)行生產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張桂英， 趙雙英， 陳月花， 等.瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)母嬰的影響研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015， 12（4）：537-538， 540.

[收稿日期：2016-03-23]