王教媛 陳霞 高萍

【摘 要】目的：探索分析四階段培訓(xùn)前后在實(shí)踐中對(duì)ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士的心理狀況的影響，減輕新入護(hù)士的焦慮情緒，減少ICU護(hù)理人才的流失，提高ICU護(hù)理工作質(zhì)量。方法：對(duì)32名ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行為期4個(gè)月的理論、技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容培訓(xùn)，在培訓(xùn)開始第五天和結(jié)束分別進(jìn)行SAS焦慮情緒問卷和SATI特質(zhì)焦慮問卷調(diào)查。結(jié)果：新進(jìn)ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)前后的焦慮情緒有明顯的差異。結(jié)論：采取四階段培訓(xùn)提高了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作能力，減輕了ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士的焦慮情緒，減輕了工作壓力。

【關(guān)鍵詞】ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士;四階段培訓(xùn);焦慮情緒

年輕護(hù)理人員在ICU病房中是一支主力軍，但新進(jìn)入ICU的護(hù)士在面對(duì)ICU復(fù)雜的工組環(huán)境、高強(qiáng)度的護(hù)理工作壓力時(shí)往往不能很快地進(jìn)入工作狀態(tài)。如何提高新進(jìn)ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士的綜合素質(zhì)，使其能夠盡快勝任ICU的護(hù)理工作，對(duì)ICU護(hù)理管理人員提出了新的挑戰(zhàn)[1～2]?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1、培訓(xùn)對(duì)象

選取2017年8月-2018年12月由護(hù)理部分配至ICU新護(hù)士共32名作為培訓(xùn)對(duì)象，女29人，男3人;年齡20～28歲（22.8歲±1.42歲）;其中本科11名，大專21名;每名護(hù)士在ICU接受四階段培訓(xùn)（為期4個(gè)月）。

2 培訓(xùn)方法

2.1 入科教育（1個(gè)月） 主要包括以下內(nèi)容：①由帶教老師介紹ICU環(huán)境，了解ICU工作特點(diǎn)，學(xué)習(xí)ICU規(guī)章制度和臨床操作規(guī)程，各類護(hù)理表格填寫要求及各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)。學(xué)習(xí)如何與危重病人及家屬溝通交流的基本技巧;②對(duì)12項(xiàng)重癥監(jiān)護(hù)技能進(jìn)行理論知識(shí)的傳授和操作示范;③對(duì)ICU臨床重點(diǎn)操作項(xiàng)目完成訓(xùn)練;④對(duì)ICU護(hù)理病歷書寫要求及臨床搶救配合要點(diǎn)完成培訓(xùn)[3]。

2.2 導(dǎo)師制教學(xué) （1個(gè)月） 每位帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)一個(gè)輪轉(zhuǎn)護(hù)士完成護(hù)理工作，內(nèi)容包含接收病人前的準(zhǔn)備工作、護(hù)理人員交接班時(shí)的注意事項(xiàng)、高危因素的預(yù)防和處理，針對(duì)各種緊急情況的處理預(yù)案，整個(gè)培訓(xùn)主要通過帶教老師的講解、介紹，并在整個(gè)培訓(xùn)過程中有針對(duì)性的考核。

2.3 分管病人階段（1個(gè)月） 在前兩個(gè)階段培訓(xùn)結(jié)束，階段考核合格的情況下，帶教老師安排輪轉(zhuǎn)護(hù)士每班次獨(dú)立完成1例或2例病情趨于穩(wěn)定的危重病人的病情觀察、護(hù)理和健康教育，并書寫完整的護(hù)理病歷。

2.4 考核評(píng)價(jià)（1個(gè)月）帶教老師組織輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能和臨床實(shí)踐能力考核。輪轉(zhuǎn)護(hù)士每人需完成1次護(hù)理專題匯報(bào)，合作完成1例疑難病例的整體護(hù)理教學(xué)查房。輪轉(zhuǎn)結(jié)束，書寫1篇護(hù)理體會(huì)上交帶教老師。

3、調(diào)查問卷

完成四階段培訓(xùn)前后，通過對(duì)32名輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行焦慮情緒和狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查問卷，展開得分對(duì)比來了解導(dǎo)師制四階段培訓(xùn)對(duì)新護(hù)士焦慮情緒和職業(yè)感的影響，以便改進(jìn)培訓(xùn)計(jì)劃。共發(fā)布32份調(diào)查問卷，回收32份，回收率100%。

3.1 調(diào)查工具 ①焦慮情緒調(diào)查主要通過SAS焦慮自評(píng)量表，它是一個(gè)含有20個(gè)項(xiàng)目、分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，用于評(píng)出焦慮病人的主觀感受;②職業(yè)認(rèn)同感主要通過STAI特質(zhì)問卷調(diào)查。

3.2 調(diào)查方法 SAS和STAI采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，或者可以查表作相同的轉(zhuǎn)換。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。STAI主要用于反映即刻的或最近某一特定時(shí)間的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受，可以用來評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的焦慮水平和情緒體驗(yàn)。最小值為20分，最大值為80分（注意：凡正性情緒項(xiàng)目均為反序計(jì)分）。得分越高，反映了受試者該方面的焦慮水平越高。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)第五天和結(jié)束焦慮情緒和特質(zhì)焦慮狀況培訓(xùn)第五天輪轉(zhuǎn)護(hù)士SAS>50分者3人（10%）。培訓(xùn)結(jié)束SAS>50分者8人（25%）。ICU護(hù)士培訓(xùn)前后SAS和T-AI評(píng)分對(duì)比見表1，兩者相比較差異有顯著性意義（P<0.01）。

4.2ICU護(hù)士培訓(xùn)前后SAS和T-AI評(píng)分對(duì)比 兩者相比較差異有顯著性意義（P<0.01）。

5 討論

5.1ICU護(hù)士存在心理健康問題在長(zhǎng)期從事臨床護(hù)理的過程中，護(hù)士承受高水平的壓力，尤其是ICU護(hù)士的心理問題檢出率遠(yuǎn)高于普通科室護(hù)士。從我們調(diào)查的數(shù)據(jù)可以分析出，ICU護(hù)士培訓(xùn)前SAS>50分者3人（10%）。ICU護(hù)士培訓(xùn)后SAS>50分者8人（25%）。差異有顯著性意義（P<0.01）.

5.2ICU護(hù)士產(chǎn)生焦慮情緒的原因與處理對(duì)策ICU護(hù)士長(zhǎng)期處理高度緊張、高勞動(dòng)、高強(qiáng)度、高噪音、高封閉的工作環(huán)境中。這些工作環(huán)境特性都易導(dǎo)致ICU護(hù)士形成焦慮情緒，超負(fù)荷的工作又導(dǎo)致ICU護(hù)士身心得不到有效的調(diào)節(jié)導(dǎo)致身體不適，工作的封閉性和高度嚴(yán)謹(jǐn)可能影響ICU護(hù)士的強(qiáng)迫因子的高分值[4]。不斷的惡性循環(huán)加重了心理壓力。四階段培訓(xùn)模式采用導(dǎo)師制教學(xué)，一對(duì)一帶教，培訓(xùn)期間采用循序漸進(jìn)的培訓(xùn)模式，新護(hù)士在老師的指導(dǎo)下工作，減輕了心理壓力，縮短了崗位適應(yīng)期[5]。因此，高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)的適當(dāng)鼓勵(lì)可發(fā)揮新護(hù)士主觀能動(dòng)性，讓其正視規(guī)范化培訓(xùn)，感受到學(xué)有所用及自己工作能力的提升。護(hù)理管理應(yīng)該從以下方面考慮：提高ICU護(hù)士待遇，創(chuàng)造學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)，給予更多提職晉升機(jī)會(huì)，并通過科學(xué)的排班、合理的搭班、彈性的管理方法，在保證充足的人力應(yīng)對(duì)病房的安排下，合理的配備護(hù)士，創(chuàng)造和諧的工作氣氛，為ICU護(hù)士提供減壓方法。

參考文獻(xiàn)

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