吳紹騰，鐘 勝，王有枝，李 明，王文金

（東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110）

急性下肢深靜脈血栓主要是由血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)、阻塞靜脈管腔所致。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等。置管溶栓、足背靜脈溶栓、下腔靜脈濾器置入、抗凝藥物保守治療均為目前臨床上治療急性下肢深靜脈血栓的常用方法[1]。本文對東莞東華醫(yī)院2017 年1 月至2019 年7 月收治的60 例急性下肢深靜脈血栓患者進行研究，旨在探討用下腔靜脈濾器置入+ 置管溶栓+ 足背靜脈溶栓療法治療急性下肢深靜脈血栓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東莞東華醫(yī)院2017 年1 月至2019 年7 月收治的急性下肢深靜脈血栓患者60 例作為研究對象。其納入標準是：1）其病情符合《中國深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》（第3 版）[2]中關(guān)于急性下肢深靜脈血栓的診斷標準，且經(jīng)影像學檢查得到確診；2）存在下肢腫脹、疼痛、皮溫高等癥狀，其雙側(cè)大腿的周徑差為2.7 ～6.8 cm，其雙側(cè)小腿的周徑差為1.6 ～4.3 cm；3）其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）存在認知功能障礙；2）聽說讀寫能力異常；3）患有精神疾病或有精神疾病史；4）患有血液疾病或凝血功能障礙；5）臨床資料不完整或?qū)χ委煹囊缽男暂^差；6）合并有下腔靜脈血栓。采用隨機數(shù)表法將其分為比較組和分析組（30 例/ 組）。比較組患者中有男性18 例，女性12 例；其年齡為27 ～65 歲，平均年齡（42.8±5.7）歲；其中有急性左下肢深靜脈血栓患者23 例，急性右下肢深靜脈血栓患者7 例。分析組患者中有男性19例，女性11 例；其年齡為25 ～66 歲，平均年齡（42.5±5.4）歲；其中有急性左下肢深靜脈血栓患者21 例，急性右下肢深靜脈血栓患者9 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為比較組患者采用下腔靜脈濾器置入+ 足背靜脈溶栓療法進行治療。方法是：對患者進行局部麻醉，對其健側(cè)股靜脈或右側(cè)頸內(nèi)靜脈進行穿刺。穿刺成功后，置入6F 導管鞘，連接高壓注射器或引入豬尾導管進行靜脈造影。確定雙側(cè)腎靜脈開口后，將下腔靜脈濾器置于右腎靜脈開口的下端。在確認濾器置入位置準確后，對患側(cè)足背淺靜脈進行順行穿刺，并留置靜脈留置針。經(jīng)靜脈留置針為患者推注10 萬IU 的尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：武漢人福藥業(yè)有限責任公司），3 次/d，連續(xù)治療3 ～5 天。在治療期間，密切監(jiān)測患者的凝血功能，及時調(diào)節(jié)其用藥量，以防止其發(fā)生出血性并發(fā)癥。為分析組患者采用下腔靜脈濾器置入+ 置管溶栓+ 足背靜脈溶栓療法進行治療。方法是：進行下腔靜脈濾器置入+ 足背靜脈溶栓的方法與比較組患者相同。在為患者置入下腔靜脈濾器后，依次將導絲、導管置入其患側(cè)股淺靜脈、腘靜脈、膝下靜脈，并經(jīng)導管向其上述靜脈內(nèi)注入尿激酶20 萬IU。之后每隔8 h 經(jīng)導管為其泵注尿激酶10 萬IU，連續(xù)治療3 ～5 天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效、治療前后其雙側(cè)大腿的周徑差和雙側(cè)小腿的周徑差。

1.4 療效評價標準

顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其下肢深靜脈無阻塞，血液流動順暢。有效：治療后，患者下肢腫脹、疼痛、皮膚呈青紫色的癥狀明顯改善，其下肢深靜脈內(nèi)的血栓減少＞50%。無效：治療后，患者下肢腫脹、疼痛、皮膚呈青紫色的癥狀未改善，其下肢深靜脈內(nèi)的血栓減少≤50%?？傆行?（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 對本文中的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后下肢周徑差變化情況的比較

治療前，兩組患者雙側(cè)大腿的周徑差、雙側(cè)小腿的周徑差相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者雙側(cè)大腿的周徑差、雙側(cè)小腿的周徑差均較治療前明顯減小，且分析組患者雙側(cè)大腿的周徑差、雙側(cè)小腿的周徑差均小于比較組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后下肢周徑差變化情況的比較（cm，±s）

表1 兩組患者治療前后下肢周徑差變化情況的比較（cm，±s）

組別 雙側(cè)大腿的周徑差 雙側(cè)小腿的周徑差分析組（n=30）治療前 6.2±0.5 3.5±0.3治療后 1.2±0.9 0.8±0.2 t 值 26.5998 41.0159 P 值 0.0000 0.0000比較組（n=30）治療前 6.3±0.2 3.4±0.5治療后 3.0±0.5 1.9±0.4 t 值 33.5641 12.8310 P 值 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療后，分析組患者中治療效果為顯效的患者有22 例（占73.33%），為有效的患者有7 例（占23.33%），為無效的患者有1 例（占3.33%），其治療的總有效率為96.67%（29/30）；比較組患者中治療效果為顯效的患者有9 例（占30%），為有效的患者有14 例（占46.67%），為無效的患者有7 例（占23.33%），其治療的總有效率為76.67%（23/30）。分析組患者治療的總有效率高于比較組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

急性下肢深靜脈血栓主要是由血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)、阻塞靜脈管腔所致。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、病灶部位皮膚呈紫紅色、皮溫升高等。臨床上應及時對此病患者進行有效的治療，以防止其發(fā)生深靜脈瓣膜功能不全、肺動脈栓塞等并發(fā)癥。以往臨床上常采用尿激酶、低分子肝素鈉、華法林、達比加群、利伐沙班等藥物對此病患者進行外周靜脈溶栓治療，但效果不夠理想[4]。有研究指出，用置管溶栓療法治療急性下肢深靜脈血栓的效果顯著。進行置管溶栓主要是將溶栓導管置于血栓堵塞處，并持續(xù)向此處泵注溶栓藥[5]。吳興建等[6]指出，用下腔靜脈濾器置入+ 置管溶栓療法治療急性下肢深靜脈血栓的效果較好，可顯著緩解患者下肢腫脹的癥狀，降低其血栓脫落等并發(fā)癥的發(fā)生率。黃英杰等[7]指出，用足背靜脈溶栓療法治療急性下肢深靜脈血栓的效果顯著，且安全性較高。本研究的結(jié)果顯示，分析組患者治療的總有效率（96.67%）高于比較組患者治療的總有效率（76.67%），P ＜0.05 ；治療后，分析組患者雙側(cè)大腿的周徑差〔（1.2±0.9）cm〕、雙側(cè)小腿的周徑差〔（0.8±0.2）cm〕均小于比較組患者雙側(cè)大腿的周徑差〔（3.0±0.5）cm〕、雙側(cè)小腿的周徑差〔（1.9±0.4）cm〕，P ＜0.05。

綜上所述，用下腔靜脈濾器置入+ 置管溶栓+ 足背靜脈溶栓療法治療急性下肢深靜脈血栓的效果較好，可顯著減小患者雙側(cè)大腿、小腿的周徑差，改善其臨床癥狀，消除其靜脈血栓。