趙慶華

【摘 要】目的：分析卡前列素氨丁三醇與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術(shù)治療前置胎盤致產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：對2017年3月至2019年4月入院接受治療的66例前置胎盤致產(chǎn)后出血患者進行分組治療，依據(jù)數(shù)字表法分組，對照組使用縮宮素以及宮腔填紗治療，觀察組則使用卡前列素氨丁三醇與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術(shù)治療，各33例，對比療效。結(jié)果：對比臨床止血有效率，觀察組為97.0%，對照組為78.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。比較血性惡露持續(xù)時間、止血時間、術(shù)后24h出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常時間，結(jié)果也均顯示觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。比較并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術(shù)治療前置胎盤致產(chǎn)后出血的臨床效果較好，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇;宮腔填紗;改良低位子宮背帶式縫合術(shù);前置胎盤;產(chǎn)后出血;臨床效果

前置胎盤是一種較為常見的疾病，對前置胎盤患者而言剖宮術(shù)是主要的終止妊娠的方式，但因前置胎盤會拉伸子宮下段肌層，這會導(dǎo)致局部肌肉組織薄，彈性減弱，收縮能力降低，因此極易引發(fā)子宮收縮乏力產(chǎn)后出血，甚至可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，增加患者子宮切除風(fēng)險，危及患者生命安全[1-2]。臨床對前置胎盤致產(chǎn)后出血患者進行治療時應(yīng)盡快止血，目前治療前置胎盤致產(chǎn)后出血方法較多，如宮腔填紗，使用縮宮素、子宮背帶式縫合、卡前列素氨丁三醇等，為探析卡前列素氨丁三醇與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術(shù)治療前置胎盤致產(chǎn)后出血的臨床效果，此次研究將對2017年3月至2019年4月入院接受治療的66例前置胎盤致產(chǎn)后出血患者進行分組治療，并對比治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年3月至2019年4月入院接受治療的66例前置胎盤致產(chǎn)后出血患者進行分組治療，依據(jù)數(shù)字表法分組，各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）單胎妊娠;2）確診為前置胎盤致產(chǎn)后出血;3）自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）過敏體質(zhì);2）有凝血功能障礙;3）有其他嚴(yán)重疾病。對照組：年齡23～36歲，平均為（28.7±2.1）歲;孕周34～40周，平均為（38.1±3.7）周。觀察組：年齡23～38歲，平均為（28.8±2.9）歲;孕周34～41周，平均為（38.2±3.8）周。兩組一般資料對比差異不明顯（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

對照組使用縮宮素（生產(chǎn)廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020862）以及宮腔填紗進行治療，在子宮壁注射縮宮素，用藥量為20U，隨后靜滴縮宮素20U，從子宮底在切口上緣實施填塞，自宮頸將紗布置入陰道，參照子宮頸口以及下段、切口周圍進行填塞，在出血停止后進行子宮縫合。

觀察組則使用卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094183）與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術(shù)進行治療，胎兒娩出后在子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇，用藥量為250μg，之后使用改良低位子宮背帶式縫合術(shù)進行治療，在經(jīng)典子宮背帶式縫合穿刺點下3cm位置進針，穿過宮腔，在子宮切口上緣3cm、距離右側(cè)緣4cm位置出針，垂直向上拉縫線，加壓固定在宮底距離宮角3cm左右，縫線垂直繞向子宮后壁，與前壁下緣進針點平行，在后壁骶韌帶起始部位穿刺到宮腔，左側(cè)對稱位置出針，垂直經(jīng)過宮底到前壁。暫不打結(jié)，在宮底置入浸有碘伏的紗條，臨近宮頸口置入陰道約2～3cm，填滿子宮下段，握住宮體加壓，牽拉縫線，打結(jié)。子宮前壁、后壁、宮底均要縫1針。

1.3 觀察指標(biāo)

1）止血有效率[3]：以患者出血速度≤50mL/h，尿量正常，生命體征平穩(wěn)為有效，未達到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效;2）并發(fā)癥發(fā)生率;3）血性惡露持續(xù)時間;4）止血時間;5）術(shù)后24h出血量;6）月經(jīng)恢復(fù)正常時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0，計數(shù)資料使用%表示，以χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，P<0.05證明差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對比止血有效率，觀察組更高（P<0.05）;比較并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示觀察組更低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血性惡露持續(xù)時間、止血時間、術(shù)后24h出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常時間的比較

比較血性惡露持續(xù)時間、止血時間、術(shù)后24h出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常時間，均顯示觀察組更佳（P<0.05）。見表2。

3 討論

前置胎盤致產(chǎn)后出血是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，會對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重影響。臨床對前置胎盤致產(chǎn)后出血的治療主要以保守療法為主，如使用縮宮素、子宮按摩等。以上方法有利于促進子宮平滑肌收縮，以便止血。但臨床研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分患者對縮宮素并不敏感，因此應(yīng)用效果并不十分理想。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，前列腺素衍生物的應(yīng)用日益增多，卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素F2α衍生物，其可調(diào)節(jié)平滑肌細胞內(nèi)Ca2+濃度誘導(dǎo)肌原纖維收縮，有利于刺激子宮平滑肌細胞間隙連接形成[4]。該藥物有利于增強生物活性以及延長半衰期，因此其可達到較長久的子宮平滑肌收縮作用。前置胎盤多附著在子宮下端，其會在胎盤剝離后血竇難以閉合，從而引發(fā)產(chǎn)后出血。子宮背帶式縫合術(shù)是一種新型治療方法，其可利用縫線捆綁縱向機械壓迫子宮平滑肌，從而減少血液灌流量，促使局部血栓形成，達到止血效果。宮腔填紗屬于傳統(tǒng)療法，可通過填塞紗條來壓迫子宮壁，從而增大子宮腔內(nèi)壓力，通過子宮腔擴張而達到子宮反射性收縮，進而達到良好的止血效果。紗條填塞也可讓紗條與胎盤剝離面緊密接觸，促使血栓加速形成，另外該種止血操作簡單，但單獨使用無法達到良好的止血效果，因此往往需要合并使用藥物以及手術(shù)療法進行綜合干預(yù)。趙可[5]的研究中對觀察組綜合使用了卡前列素氨丁三醇、宮腔填紗以及改良低位子宮背帶式縫合術(shù)進行治療，其研究發(fā)現(xiàn)觀察組止血有效率為94.12%，明顯高于對照組。對比兩組止血時間、血性惡露持續(xù)時間以及月經(jīng)恢復(fù)時間，結(jié)果也顯示觀察組更短，其研究認為聯(lián)合使用以上治療方法可得到良好的止血效果，促使患者盡快恢復(fù)健康，改善患者的生活質(zhì)量。本研究也得出相似結(jié)論，在此次研究中觀察組止血有效率為97.0%，明顯高于對照組。比較血性惡露持續(xù)時間、止血時間、術(shù)后24h出血量、月經(jīng)恢復(fù)正常時間，結(jié)果也均顯示觀察組優(yōu)于對照組，分別為（14.42±3.21）d、（18.66±1.23）min、（207.45±12.39）mL、（5.35±0.76）月。另外此次研究對比了并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示觀察組更低。可見三種療法聯(lián)合治療前置胎盤致產(chǎn)后出血的效果顯著。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇與宮腔填紗、改良低位子宮背帶式縫合術(shù)治療前置胎盤致產(chǎn)后出血的臨床效果較好，可提高止血成功率，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進患者康復(fù)，應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1] 王金燦.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗及改良低位子宮背帶式縫合術(shù)在前置胎盤致難治性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（06）：978-981.

[2] 史文偉.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填塞紗布在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（16）：2-3.

[3] 張士玲.低位B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤產(chǎn)后出血的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（21）：98-100.

[4] 許寧寧.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].飲食保健，2019，06（26）：80-81.

[5] 趙可.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗及改良低位子宮背帶式縫合術(shù)治療17例前置胎盤致難治性產(chǎn)后出血患者的中期隨訪研究[J].藥品評價，2019，16（01）：37-40.