腹腔鏡手術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效分析

章靖一 吳群英

【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效。方法：選擇本院2018年1月至2019年12月收治的40例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組20例，對(duì)照組給予藥物治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的子宮包塊消失時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及治療效果。結(jié)果：觀察組患者的子宮包塊消失時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組的治療有效率（100.00%）高于對(duì)照組（75.00%），P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)可提高剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的治療效果，縮短病情恢復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);剖宮產(chǎn);術(shù)后子宮瘢痕妊娠;有效率;病情恢復(fù)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是指胚胎組織或孕囊組織在剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕部位著床的異位妊娠，其在妊娠初期會(huì)引起子宮破裂，從而導(dǎo)致子宮大出血，引起子宮破裂甚至子宮切除等嚴(yán)重后果[1]。目前，隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的逐漸增多，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者逐漸增多，目前多采用藥物治療，而多數(shù)患者的療效不佳，也可采用刮宮術(shù)、傳統(tǒng)開腹術(shù)、腹腔鏡術(shù)及子宮切除術(shù)等方法治療[2]，本院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2019年12月收治的40例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者，所有患者均經(jīng)彩超檢查確定，混合性包塊或妊娠囊位于子宮峽部前壁剖宮產(chǎn)瘢痕部位，膀胱與妊娠囊間的正常子宮肌層組織缺如或較薄，同時(shí)宮頸管或?qū)m腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理確診[3]。40例患者的年齡為26～40歲，平均年齡為（31.23±3.14）歲;孕次為2～4次，平均孕次為（3.12±0.78）次;發(fā)病距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間為14個(gè)月～6年，患者均有停經(jīng)史;停經(jīng)時(shí)間為41～84d，平均停經(jīng)史為（56.71±4.56）d。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將40例患者分為觀察組及對(duì)照組，每組20例，觀察組患者的年齡為27～40歲，平均年齡為（31.31±3.20）歲;孕次為2～4次，平均孕次為（3.03±0.67）次;發(fā)病距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間為15個(gè)月～5年;患者均有停經(jīng)史;停經(jīng)時(shí)間為42～84d，平均停經(jīng)史為（56.68±4.61）d。對(duì)照組患者的年齡為26～39歲，平均年齡為（31.03±3.23）歲;孕次為2～4次，平均孕次為（3.33±0.81）次;發(fā)病距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間為14個(gè)月～6年;患者均有停經(jīng)史;停經(jīng)時(shí)間為41～83d，平均停經(jīng)史為（56.85±4.66）d。本研究所有患者知情同意，且符合醫(yī)學(xué)倫理。1.2 方法對(duì)照組患者給予藥物治療，給予米非司酮50mg，每天2次，甲氨蝶呤肌肉注射，每7d重復(fù)注射1次，7～14d為1個(gè)治療療程。

觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，患者取全麻，取膀胱截石位，在其臍孔正中部位做一長(zhǎng)度約為1cm的切口，之后置入氣腹針，注入CO2氣體，維持腹部壓力在113mmHg，之后將Trocar穿刺針置入腹部，植入腹腔鏡，在腹部右下方麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方3cm處用Trocar穿刺針進(jìn)入腹部，在恥骨結(jié)合上方的2cm左側(cè)切開3cm，將Trocar進(jìn)入腹部，隨后對(duì)腹腔進(jìn)行探查，患者在子宮壁下半段均可見紫藍(lán)色包塊，12例子宮前壁下半段與膀胱及腹腔黏膜粘連，對(duì)子宮前壁峽部、附近組織粘連行鈍銳性分離，再用電刀將膀胱子宮腹腔黏膜切開，并將膀胱向下推，用單極電鉤徹底切除病灶組織，用1號(hào)線進(jìn)行逐層縫合，之后將病灶組織置入取物袋中取出，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的子宮包塊消失時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間;2）對(duì)比兩組治療效果，治療后患者的子宮包塊完全消失，孕囊完全排除，血清β-HCG恢復(fù)正常為治愈;治療后患者的子宮包塊大致消失，血清β-HCG降低至100mIU/mL為好轉(zhuǎn);治療后子宮包塊無(wú)消失，血清β-HCG增高或不變?yōu)闊o(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的子宮包塊消失時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組患者的子宮包塊消失時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2 對(duì)比兩組治療效果

觀察組的治療有效率明顯較對(duì)照組高，P<0.05。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是異位妊娠的一種，目前剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者數(shù)量逐漸增加，占所有異位妊娠類型的6%，其是因剖宮產(chǎn)手術(shù)感染導(dǎo)致子宮肌層中段在瘢痕位置出現(xiàn)縫隙，或患者切口未完全縫合，導(dǎo)致子宮肌層中未完全對(duì)齊，患者下次妊娠時(shí)，孕卵種植于縫隙中，形成剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠[4]，需給予患者積極治療，本文分析了藥物治療與腹腔鏡治療對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效，以為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

本文結(jié)果表明，觀察組患者的子宮包塊消失時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，觀察組的治療有效率明顯較對(duì)照組高，主要是由于腹腔鏡手術(shù)可在較大術(shù)野下將妊娠病灶充分暴露出來，從而有利于醫(yī)師對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除，并控制出血，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)因腹腔鏡術(shù)中對(duì)患者的瘢痕部位微小腔隙進(jìn)行完全切除，同時(shí)修復(fù)縫合了子宮肌層，從而有利于子宮形態(tài)恢復(fù)，提高了治療效果[5]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可提高剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的治療效果，縮短病情恢復(fù)時(shí)間。本研究病例資料較少，且未對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的長(zhǎng)期療效進(jìn)行分析，有待擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行深入分析。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳時(shí)珍.宮腔鏡手術(shù)治療早期內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠效果觀察[J].健康之路，2018，27（12）：59-59.

[3] 李高振，高玉霞，楊月華.影響剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠術(shù)中大出血發(fā)生的高危因素分析及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（10）：101-103.

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[5] 齊峰，張艷，滿淑紅.腹腔鏡與經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（23）：53-55.