盆腔結(jié)核的診治要點(diǎn)與誤診、應(yīng)對策略分析

緱良芝

【摘 要】目的：分析盆腔結(jié)核的診治要點(diǎn)與誤診、應(yīng)對策略。方法：采用回顧性方法分析本院2014年1月至2019年12月收治的43例盆腔結(jié)核患者的臨床資料，分析臨床表現(xiàn)、診斷治療結(jié)果及應(yīng)對誤診的策略。結(jié)果：43例盆腔結(jié)核患者中，21例患者盆腔積液經(jīng)改良抗酸染色或者培養(yǎng)確診;15例患者結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)確診;2例患者同時(shí)合并肺結(jié)核確診，3例合并腰椎結(jié)核確診，2例合并腸結(jié)核確診。43例盆腔結(jié)核患者均給予抗癆治療，采用乙胺丁醇、異煙肼、利福平藥物強(qiáng)化治療然后再進(jìn)行抗癆治療。隨訪得知，38例患者治愈，治愈率為88.37%，3例中斷治療，占6.98%，2例失訪，占4.65%。結(jié)論：盆腔結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)不具有典型性，極易誤診，在診斷時(shí)醫(yī)生應(yīng)提高警惕，借助多種檢查手段提高診斷率。

【關(guān)鍵詞】

盆腔結(jié)核;診斷;治療;誤診;應(yīng)對策略

盆腔結(jié)核是女性常見疾病，該疾病起病較隱匿，且病程較長，加上實(shí)驗(yàn)室診斷不具有特異性，容易誤診為惡性腫瘤或者盆腔炎，耽誤治療時(shí)機(jī)，直接影響女性身心健康[1]。盆腔結(jié)核多合并輸卵管結(jié)核，可分為兩型，其一為濕性腹膜炎，以滲出為主，在腹膜上散布無數(shù)大小不等的灰黃色結(jié)節(jié)，滲出物為漿液性草黃色澄清的液體，積聚于盆腔，有時(shí)因粘連可形成多個(gè)包裹性囊腫，需與卵巢腫瘤相鑒別，其二為干性腹膜炎，以粘連為主，又稱粘連性腹膜炎，特點(diǎn)為腹膜增厚，與鄰近臟器之間發(fā)生緊密粘連，粘連的塊狀物常發(fā)生干酪樣壞死，易形成瘺管。因此，及時(shí)診斷及治療是減少不孕不育的關(guān)鍵。本文采用回顧性方法分析本院2014年1月至2019年12月收治的43例盆腔結(jié)核患者的臨床資料，將盆腔結(jié)核的診治要點(diǎn)、誤診應(yīng)對策略報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法分析本院2014年1月至2019年12月收治的43例盆腔結(jié)核患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均經(jīng)過明確的診斷，并且可以收集患者完整的檢查和病史資料;2）臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、發(fā)熱及月經(jīng)異常;3）主要體征為盆腹腔積液;盆腔有粘連;邊界不清等;4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重心肝腎功能損害者;2）患有盆骨其他疾病，并且可以對本文研究具有影響者;3）存在智力及認(rèn)知障礙者或言語不利等有交流障礙者;4）受試者依從性差，不配合及拒絕參加研究者;5）嚴(yán)重違背研究方案者。年齡18～50歲，平均年齡（29.12±1.23）歲;病程0.4～2.0年，平均病程（0.34±0.11）年。

1.2 方法

均實(shí)行X線、B超檢查、CT檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。并且對檢查結(jié)果進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況

影像學(xué)檢查結(jié)果：通過X線檢查，43例患者中有4例提示有陳舊性結(jié)核病灶。B超顯示所有患者附近區(qū)域有盆、腹腔囊實(shí)性、實(shí)性或者囊性腫塊。其中20例行腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)10例中大量腹腔積液，10例患者附件區(qū)域或者盆腔不規(guī)則實(shí)性、囊實(shí)性占位性病變。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：34例患者CA125升高，30例患者紅細(xì)胞沉降率增快，28例患者進(jìn)行結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)陽性。其中30例患者行腹腔穿刺或者陰道后穹隆穿刺，25例抽出盆腔積液，檢查提示有滲出液。盆腔積液病理檢查中未發(fā)現(xiàn)到癌細(xì)胞。

誤診情況：43例盆腔結(jié)核患者中，4例有明顯的結(jié)核感染史，共有14例患者誤診為其他疾病，其中5例由于盆腔積液、血清CA125升高而誤診為卵巢腫瘤，6例由于發(fā)熱、血常規(guī)異常誤診為盆腔炎，2例由于腹痛、嘔吐誤診為不全腸梗阻，1例由于右下腹疼痛誤診為闌尾炎。

確診情況：43例盆腔結(jié)核患者中，21例患者盆腔積液經(jīng)改良抗酸染色或者培養(yǎng)確診;15例患者結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)確診;2例患者同時(shí)合并肺結(jié)核確診，3例合并腰椎結(jié)核確診，2例合并腸結(jié)核確診。

2.2 治療情況

43例盆腔結(jié)核患者均給予抗癆治療，采用乙胺丁醇、異煙肼、利福平藥物強(qiáng)化治療然后再進(jìn)行抗癆治療。隨訪得到，38例患者治愈，治愈率為88.37%，3例中斷治療，占6.98%，2例失訪，占4.65%。

3 討論

盆腔結(jié)核是由結(jié)核桿菌所引起的炎癥，近年來發(fā)病率隨之而增加，多發(fā)于青年女性，常引起不孕不育。盆腔結(jié)核的臨床表現(xiàn)不具有典型性，導(dǎo)致此病與其他婦科疾病混淆，如卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等，此病可導(dǎo)致患者永久性不育等，從而增加家庭及社會負(fù)擔(dān)。

盆腔結(jié)核的誤診原因有以下幾點(diǎn)：1）盆腔結(jié)核的病程相對較長，缺乏顯著的臨床特征，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、月經(jīng)異常、食欲不振等臨床表現(xiàn)，而咳痰、咳嗽等肺結(jié)核的癥狀并不明顯。常規(guī)的影像學(xué)檢查僅僅能夠排查出腫塊大小、質(zhì)地，并不能定性診斷，結(jié)核與卵巢癌的影像學(xué)無法有效鑒別[2-3]。如：結(jié)核、腫瘤均可導(dǎo)致腹腔積液，且兩者的理化性質(zhì)相類似，在腹腔積液中可查到癌細(xì)胞或者結(jié)核分枝桿菌的概率較低，進(jìn)而難以鑒別結(jié)核性及癌性腹腔積液。2）對于綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)生而言，對盆腔結(jié)核的警惕性較低，缺乏重視度。尤其是盆腔積液、盜汗的患者并不會想到是結(jié)核病。往往抽取積液來檢查各項(xiàng)結(jié)果，而這些結(jié)果并不具有特異性，從而導(dǎo)致誤診。3）輔助檢查技術(shù)無法滿足臨床需求，如結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性無法區(qū)分結(jié)核感染、卡介苗接種等，往往需要較長的檢測時(shí)間[4]。

為了降低盆腔結(jié)核疾病的誤診，在臨床日常中應(yīng)做好以下應(yīng)對工作：1）全面搜集患者病史，重視結(jié)核疾病的相關(guān)檢查，分析患者的臨床資料。對于診斷為卵巢惡性腫瘤的患者，應(yīng)進(jìn)一步考慮為盆腔結(jié)核的可能性。通過B超檢查，若發(fā)現(xiàn)腹腔積液及包裹性積液，應(yīng)最大可能抽取積液行ADA、TB-DNA等檢查，提高臨床診斷準(zhǔn)確效能感。2）提高臨床醫(yī)生對結(jié)核病的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步認(rèn)識盆腔結(jié)核，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。當(dāng)前，實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有改良抗酸染色法，臨床醫(yī)師應(yīng)充分了解其優(yōu)越性，最大限度抽取盆腔積液來檢查。并不能單純的將血清CA125升高作為腫瘤的判斷標(biāo)準(zhǔn)。3）若患者有不孕、月經(jīng)失調(diào)及閉經(jīng)史等，常規(guī)的婦科檢查及治療均無效，應(yīng)排除是否有盆腔結(jié)核，并進(jìn)行綜合性判斷，明確診斷。盆腔結(jié)核的診斷依據(jù)：既往有結(jié)核病史、原發(fā)不孕、有肺外結(jié)核、胸部影像學(xué)顯示陳舊性肺結(jié)核、經(jīng)全程抗癆治療后無復(fù)發(fā)[5]。4）對于高度疑似盆腔結(jié)核患者找不到足夠證據(jù)支持下，需進(jìn)行診刮術(shù)進(jìn)一步診斷，以免延長病期，耽誤治療。

綜上所述，盆腔結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)不具有典型性，極易誤診，在診斷時(shí)醫(yī)生應(yīng)提高警惕，借助多種檢查手段提高診斷率。

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