單仕玲

【摘 要】目的：探討超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者肢體功能障礙的影響。方法：以本院2015年1月至2019年12月收治的56例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各28例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受超早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者肢體功能改善情況、累計(jì)獨(dú)立行走率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者的肢體功能較干預(yù)前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者累計(jì)獨(dú)立行走率較對(duì)照組更高（P<0.05），研究組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：超早期康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的肢體功能，提高獨(dú)立行走率及護(hù)理滿意度，值得在腦梗死偏癱患者護(hù)理中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

超早期康復(fù)護(hù)理;腦梗死偏癱;肢體功能;獨(dú)立行走

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病，具有起病急、病情兇險(xiǎn)、殘死率高的特點(diǎn)，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腦梗死患者的預(yù)后有了明顯的改善，但仍有部分幸存者進(jìn)入恢復(fù)期后伴有不同程度的語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥，不僅嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。偏癱是腦梗死后遺癥中的常見(jiàn)類型，除了臨床對(duì)癥治療外還需在早期輔助康復(fù)護(hù)理來(lái)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的肢體功能[2]。本研究以本院2015年1月至2019年12月收治的56例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，探討超早期康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2015年1月至2019年12月收治的56例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，所有患者均首次發(fā)病，經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，經(jīng)對(duì)癥治療后進(jìn)入恢復(fù)期，有不同程度的單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，自愿參與本次研究，且排除精神病史、溝通障礙、病情不穩(wěn)定、四肢癱瘓及無(wú)法配合完成本次研究者。其中男30例，女26例;年齡48～79歲，平均（64.55±3.86）歲;左側(cè)偏癱31例，右側(cè)偏癱25例。根據(jù)隨機(jī)抽樣法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各28例，兩組患者在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活護(hù)理等。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受超早期康復(fù)護(hù)理，具體為：1）肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練：患者取仰臥位時(shí)在患側(cè)肩胛下墊軟枕，指導(dǎo)患者上肢外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，避免被褥壓迫足部及足下垂。健側(cè)臥位時(shí)在患側(cè)上肢下墊軟枕，患腿屈曲向前，肘關(guān)節(jié)、腕、指關(guān)節(jié)伸展，患肩前屈90°?；紓?cè)臥位時(shí)患側(cè)上肢前伸與軀干夾角應(yīng)保持在90°以上，健側(cè)上肢置于身上，肘關(guān)節(jié)伸展，掌心向上，手指分開(kāi)，健腿屈曲向前，患側(cè)膝關(guān)節(jié)微屈，踝關(guān)節(jié)保持在90°。每日按摩患肢2～3次，按摩時(shí)動(dòng)作緩慢、輕柔，忌強(qiáng)刺激手法，每次20min。每日被動(dòng)活動(dòng)患肢，依次由近端向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)，由單個(gè)關(guān)節(jié)向多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每種動(dòng)作重復(fù)30～60s，多進(jìn)行肩外展、外旋、踝背伸、前臂后旋等與攣縮傾向相反的活動(dòng)。恢復(fù)期間指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起、床邊轉(zhuǎn)移、站立、輔助行走、上下樓梯等訓(xùn)練。2）日常生活能力訓(xùn)練：訓(xùn)練患者自行完成刷牙、洗臉、如廁、穿衣、進(jìn)食等日常動(dòng)作，鼓勵(lì)患者盡可能用患側(cè)肢體協(xié)助完成，最大限度提高自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后上下肢肌力、Fugl-Meyer及Berg平衡量表評(píng)分，累計(jì)獨(dú)立行走率，并于患者出院時(shí)采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS 19.0軟件，以（±s）表示計(jì)量資料，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較分別行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能改善情況

干預(yù)后兩組患者的肢體功能較干預(yù)前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 累計(jì)獨(dú)立行走率

研究組患者累計(jì)獨(dú)立行走率較對(duì)照組更高，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度

研究組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.34±2.87）分，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（81.45±2.65）分，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

腦梗死后偏癱主要是因中樞神經(jīng)元不可逆性損傷所致，僅依靠藥物很難恢復(fù)原有的肢體功能，因此還需通過(guò)功能鍛煉、按摩等方式刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各神經(jīng)元，促進(jìn)病灶周圍組織重組或代償以形成新的神經(jīng)通路，進(jìn)而改善預(yù)后[3]。因此對(duì)于腦梗死后偏癱臨床上主要以改善患者的肢體功能、提高生活活動(dòng)能力、降低殘疾程度為護(hù)理目標(biāo)。

有研究表明，康復(fù)護(hù)理時(shí)間越早，越有利于腦組織的重組、神經(jīng)功能的恢復(fù)及預(yù)后的改善[4]。超早期康復(fù)護(hù)理是指生命體征平穩(wěn)后12～48h即開(kāi)展的康復(fù)護(hù)理，在此期間可更好地提高中樞神經(jīng)的可塑性、挖掘損傷組織及器官的修復(fù)潛能，促進(jìn)健側(cè)腦組織的重組與代償以及支循環(huán)的建立，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)重塑及功能恢復(fù)，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力[5]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者的肢體功能較干預(yù)前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者累計(jì)獨(dú)立行走率較對(duì)照組更高，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），研究組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，超早期康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的肢體功能，提高獨(dú)立行走率及護(hù)理滿意度，值得在腦梗死偏癱患者護(hù)理中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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