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      治療膽囊結(jié)石,微創(chuàng)手術(shù)有優(yōu)勢(shì)

      2020-08-17 07:25:55楊術(shù)芬
      婚育與健康 2020年5期
      關(guān)鍵詞:開腹膽囊微創(chuàng)

      楊術(shù)芬

      膽囊結(jié)石作為肝膽外科較為常見的一種病癥,其發(fā)病率大約在7%左右,并且伴隨年齡的不斷增長(zhǎng),膽囊結(jié)石的發(fā)病率也呈現(xiàn)為不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。膽囊結(jié)石臨床特征主要表現(xiàn)為易反復(fù)、病程長(zhǎng)以及易癌變等特征,大部分患者并沒有明顯的體征、癥狀,少數(shù)患者會(huì)發(fā)生右上腹隱痛、膽絞痛癥狀,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響?,F(xiàn)階段,臨床治療膽囊結(jié)石主要包含傳統(tǒng)開腹手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等,傳統(tǒng)手術(shù)方案所造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大,再加上術(shù)中出血量多、術(shù)后疼痛以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等問題,導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生畏懼心理。實(shí)際上,微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、安全性高,越來越受到臨床的認(rèn)可,微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石并不可怕。根據(jù)有關(guān)研究可知,微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)作為當(dāng)前廣泛應(yīng)用的一種術(shù)式,對(duì)于沒有手術(shù)禁忌證的膽囊結(jié)石患者來說,其本身具有較為理想的價(jià)值,已經(jīng)通過大量的臨床研究與實(shí)踐證實(shí),微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)是治療膽囊良性疾病并發(fā)癥最少的一種術(shù)式。因此,系統(tǒng)闡述微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)的優(yōu)勢(shì),對(duì)我們正確認(rèn)識(shí)微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

      1 傳統(tǒng)手術(shù)方案

      對(duì)于膽囊結(jié)石患者來說,傳統(tǒng)手術(shù)方案主要包含開腹膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)等,盡管其能夠有效改善患者臨床癥狀,但手術(shù)本身造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大,術(shù)后出血量也相對(duì)較多,這就使得患者術(shù)后會(huì)面臨嚴(yán)重的疼痛感,恢復(fù)緩慢、住院時(shí)間長(zhǎng),患者預(yù)后情況不夠理想。

      2 微創(chuàng)手術(shù)方案

      微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)主要是綜合利用纖維膽道鏡、腹腔鏡針對(duì)患者病灶實(shí)施手術(shù)處理,利用氣腹針穿刺,全面了解膽囊具體的粘連情況、形狀。當(dāng)明確膽囊完全正常的情況下,選擇在腹壁下面2cm左右的位置行小切口,在距離膽囊0.5mm的位置置入膽道鏡,綜合利用負(fù)壓吸引器進(jìn)行膽汁的抽取,并針對(duì)整個(gè)膽囊腔進(jìn)行沖洗,從而有效保障術(shù)野的清晰。臨床醫(yī)師可以直接利用膽道鏡進(jìn)行膽囊結(jié)石的清除,并且可以針對(duì)膽囊腔內(nèi)殘余情況進(jìn)行全面觀察,同時(shí)分析膽汁流入膽囊的詳細(xì)情況,針對(duì)膽囊管結(jié)石嵌頓問題進(jìn)行排除。

      3 微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的優(yōu)勢(shì)

      3.1 創(chuàng)傷小

      相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說,微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)所行的切口較小,手術(shù)進(jìn)程中所造成的創(chuàng)傷也相對(duì)較小,患者這個(gè)過程中所感受的疼痛感也相對(duì)較輕,能夠避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在的劇烈疼痛感,且整個(gè)手術(shù)過程中的出血量相對(duì)較少,安全性也較為理想。

      3.2 結(jié)石清除理想

      相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說,微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)能夠獲取更大的術(shù)野,術(shù)野更為清晰,各項(xiàng)操作也更為方便,包括膿液、膽汁抽吸等,這就使得結(jié)石清除更為完整,能夠有效保障臨床治療效果。

      3.3 內(nèi)臟損傷低

      微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù),主要是通過在腹腔中注射CO2進(jìn)行均勻的擴(kuò)張,以此來建立氣腹,能夠針對(duì)患者內(nèi)臟進(jìn)行更為直觀地顯示,即便是小血管也清晰可見,其不僅能夠有效保障手術(shù)的順利開展,同時(shí)可以防止一些不必要的血管損傷、內(nèi)臟損傷。

      3.4 術(shù)后恢復(fù)快

      微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)所造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低,所以大部分患者在術(shù)后6h~8h即能夠直接下床活動(dòng)。而患者通過早期下床活動(dòng),本身胃腸蠕動(dòng)情況也更為理想,大部分患者在術(shù)后1d就能夠食用各種流質(zhì)飲食,術(shù)后恢復(fù)情況更為理想。

      3.5 術(shù)后美觀

      傳統(tǒng)開腹手術(shù),患者腹部切口位置會(huì)留下猶如蜈蚣腳一樣的疤痕,其對(duì)美觀的影響較大,往往會(huì)對(duì)患者未來生活、工作造成一定程度的不良影響。微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)的應(yīng)用,手術(shù)開口非常小,大部分患者不需要縫合就能夠?qū)崿F(xiàn)愈合,且切口對(duì)美觀造成的影響較小,患者更容易接受。

      4 結(jié)語

      長(zhǎng)久以來,膽囊切除術(shù)作為臨床治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn),其本身會(huì)面臨損傷膽管的危險(xiǎn),同時(shí)會(huì)面臨較高的膽囊切除術(shù)后綜合征問題,發(fā)生率往往能夠達(dá)到10%~30%左右,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量、生命安全遭受嚴(yán)重的威脅。在膽囊切除術(shù)發(fā)展進(jìn)程中,也曾經(jīng)嘗試過通過直視來進(jìn)行開腹保膽取石術(shù),然而因?yàn)榧夹g(shù)水平方面的限制,該時(shí)期所使用的手術(shù)器械還存在一定的缺陷,無法彎曲,也無法直視,在膽囊內(nèi)部結(jié)石的數(shù)量、大小確定方面存在較大的缺陷,同時(shí)也無法有效觀察膽囊內(nèi)部黏膜情況,單純使用取石鉗來進(jìn)行結(jié)石的夾取,不僅容易導(dǎo)致結(jié)石碎裂,且只可以將偏大的結(jié)石取出,非常容易引發(fā)遺漏的情況。

      微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)的應(yīng)用,能夠?qū)⒏骨荤R的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來,其主要優(yōu)勢(shì)可以概括為下面幾點(diǎn):①通過腹腔鏡,能夠全面觀察膽囊與周邊組織是否存在粘連情況、膽囊壁外觀、膽囊壁血管分布情況,以此來針對(duì)患者膽囊功能進(jìn)行全面地判斷,保障膽囊底部切口選擇的準(zhǔn)確性;②通過腹腔鏡直視,能夠使用無損傷鉗直接抓取膽囊底部位置,防止一些不必要的損傷情況;③當(dāng)縫合完成以后的膽囊置入腹腔,能夠充分利用腹腔鏡針對(duì)縫合情況進(jìn)行全面檢查,包括縫合是否完整、是否存在漏膽汁現(xiàn)象,可以全面保障手術(shù)安全性;④膽道鏡本身能夠放大,同時(shí)可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行彎曲,在直視下更為準(zhǔn)確的觀察黏膜情況,保障結(jié)石的清除率,從而有效降低結(jié)石殘留復(fù)發(fā)率。微創(chuàng)膽囊結(jié)石手術(shù)本身造成的創(chuàng)傷小,無論是術(shù)后出血量,還是患者承受的痛苦,均能夠得以有效的控制,患者恢復(fù)情況更為理想。

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