康櫻

【摘 要】目的：探討對(duì)于牙周牙髓病，臨床治療中采用半導(dǎo)體激光+Vitapex根管充填糊劑治療方案的療效。方法：選取1年間接收的62例牙周牙髓病患者為研究對(duì)象并且隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各31例，對(duì)照組采取常規(guī)牙周基礎(chǔ)及Vitapex根管充填糊劑治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光輔助治療，隨訪3個(gè)月對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.77%，顯著高于對(duì)照組80.65%的總有效率（P<0.05）;經(jīng)治療后兩組牙周探診深度、改良出血指數(shù)及臨床附著水平均較治療前降低，而觀察組治療后各指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組血清hs-CRP、IL-1β及TNF-α炎癥指標(biāo)水平均較治療前降低，觀察組治療后指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床中采取半導(dǎo)體激光聯(lián)合Vitapex根管充填糊劑治療牙周牙髓病可取得滿意效果，改善患者牙周情況及緩解炎癥反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】半導(dǎo)體激光;Vitapex根管充填糊劑;牙周牙髓病;療效;炎癥指標(biāo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R782【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

牙周牙髓病屬于口腔科常見(jiàn)的疾病，主要是牙周與牙髓組織在結(jié)構(gòu)上因?yàn)槭峭ㄟ^(guò)牙本質(zhì)小管、根尖孔以及側(cè)支根管進(jìn)行連接，這樣使得細(xì)菌很容易在這一區(qū)域出現(xiàn)擴(kuò)散的情況，這樣就使得病變發(fā)生[1]。在對(duì)牙周牙髓炎的治療上目前主要是主張對(duì)病灶處理及根管充填，采取這一方式可以促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。但是經(jīng)過(guò)隨訪卻發(fā)現(xiàn)常規(guī)的治療方式常容易引起病情反復(fù)發(fā)作的情況，所以在臨床中也積極尋找更加合理的治療方案，旨在有效提高患者的生活質(zhì)量。激光治療是當(dāng)前廣泛推廣用于口腔科疾病的治療手段，該方式主要通過(guò)對(duì)生物組織進(jìn)行激光照射后所產(chǎn)生的熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)以及光化學(xué)效應(yīng)等以達(dá)到殺菌消炎的目的[3]。本院近年來(lái)針對(duì)牙周牙髓病的治療中，就采用半導(dǎo)體激光輔助常規(guī)Vitapex根管充填糊劑的治療方案，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

一般資料

選取本院2019年4月-2020年1月收治的62例牙周牙髓病患者為研究對(duì)象，共計(jì)90顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有的患者均符合《實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)》[4]中關(guān)于牙周牙髓病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)X線檢查顯示患者的牙槽骨存在不同程度吸收的情況，自覺(jué)癥狀為疼痛、冷熱刺激及伴牙齒松動(dòng)情況等。（2）患者的認(rèn)知與精神均正常，并且具有良好的治療依從性。（3）所有的患者均是自愿參與本次研究并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的肝腎功能損傷疾病的患者。（2）合并自身免疫系統(tǒng)疾病及精神疾病的患者。（3）治療依從性差的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所選研究對(duì)象分成觀察組與對(duì)照組每組各31例，兩組患者的一般資料如下：觀察組中男性17例，女性14例;年齡34～62歲，平均年齡（47.1±1.5）歲;病程1～7個(gè)月，平均病程（3.8±0.5）個(gè)月。對(duì)照組男16例，女15例;年齡33～64歲，平均（46.8±1.3）歲;病程1～7個(gè)月，平均（4.1±0.6）個(gè)月。比較2組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無(wú)顯著差異（P>0.05），并且本次研究也經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

方法

對(duì)照組采取牙周基礎(chǔ)治療及根管治療的方式，主要是先徹底清除根管內(nèi)部存在的壞死組織，依據(jù)牙髓活力可采取局部麻醉處理，自頜面開(kāi)髓直到根管口可以充分暴露。應(yīng)用日本NeoDentaChemicalProduct公司生產(chǎn)的Vitapex根管充填糊劑進(jìn)行根管治療，主要是經(jīng)根管注射Vitapex糊劑與根尖三分之一的部位后封閉，在8周后借助X線進(jìn)行復(fù)查并且將充填的糊劑去除，之后進(jìn)行永久性的根充，根充材料為牙膠尖與碧藍(lán)糊劑。

觀察組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用半導(dǎo)體激光輔助治療，主要的治療原理是采取激光波連續(xù)的照射病變部位，激光參數(shù)為功率1.5W，波長(zhǎng)830mm，脈沖900mW，光線直徑200μm。在治療的時(shí)候主要是將光纖插入到牙周袋，對(duì)牙周袋進(jìn)行15s的照射，每隔1d治療一次，總共治療7d。

兩組均進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。

觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：牙周無(wú)出血，牙周袋消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線觀察牙槽骨重建且牙周的間隙正常;有效：牙周少量出血及紅腫，咀嚼功能基本正常但是不宜咀嚼硬質(zhì)食物，X線觀察牙槽骨緩慢吸收，根尖病變的范圍明顯縮小;無(wú)效：未達(dá)到有效的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效加有效除去總數(shù)的百分比為總有效率。（2）治療前后對(duì)兩組牙周探診深度評(píng)價(jià)，主要應(yīng)用牙周標(biāo)準(zhǔn)探診緊貼牙面，同牙長(zhǎng)軸保持平行狀態(tài)，以輕微力氣進(jìn)入后觀察，探診深度為測(cè)得6個(gè)區(qū)域深度的平均值;評(píng)價(jià)改良出血指數(shù)，主要將出血指數(shù)分成0～3這4個(gè)等級(jí)，其中探診無(wú)出血為0，有出血為1，出血部位在齦溝或者齦袋內(nèi)為2，重度或者自發(fā)性出血為3;觀察臨床附著水平，主要指的是袋底到釉牙骨質(zhì)界長(zhǎng)度，測(cè)量方式同牙周探診深度一樣。（3）治療前后均采集患者4ml的空腹靜脈血液，經(jīng)3000r/min的離心機(jī)持續(xù)離心10min后分離血清，采取酶聯(lián)免疫試驗(yàn)檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）等炎癥指標(biāo)水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

臨床療效上，觀察組患者在疾病治療的總有效率上顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 牙周指標(biāo)

相對(duì)比治療前，兩組患者在治療后的各項(xiàng)牙周指標(biāo)上均是顯著改善，但觀察組指標(biāo)改善幅度明顯要比對(duì)照組更加顯著，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 炎癥指標(biāo)水平

兩組患者治療后，血清各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)水平均明顯降低，但觀察組指標(biāo)降低幅度較對(duì)照組更加顯著，逐漸相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討論

牙周牙髓病屬于一種聯(lián)合病變，其中牙周病主要指的是牙體周?chē)浗M織疾病，牙髓病至牙體疾病，兩種疾病聯(lián)合發(fā)病會(huì)引起明顯的臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者口腔健康，降低患者生活質(zhì)量，所以需采取有效的方法進(jìn)行治療[5]。針對(duì)牙周牙髓病的治療通常是采取牙周基礎(chǔ)治療及根管充填治療，Vitapex根管充填糊劑是主要的充填材料，該糊劑主要是由聚硅氧烷油、碘仿與氫氧化鈣組成，其中碘仿有持久消毒及抑菌的作用，氫氧化鈣可有效清除牙周微生物及促進(jìn)牙槽骨再生，聚硅氧烷油則可增加碘仿與氫氧化鈣的組織相容性，然而Vitapex根管充填糊劑單一治療牙周牙髓病僅可維持手術(shù)區(qū)清潔，密封效果較差，這使得整體治療效果不理想[6]。

本次研究中，探討應(yīng)用半導(dǎo)體激光輔助常規(guī)方法治療牙周牙髓病的效果，結(jié)果顯示在臨床療效上觀察組顯著高于對(duì)照組，并且觀察組患者治療后牙周探診深度、改良出血指數(shù)及臨床附著水平較治療前的降低幅度也較對(duì)照組顯著，這提示半導(dǎo)體激光輔助治療牙周牙髓病的效果滿意。半導(dǎo)體激光是一種由半導(dǎo)體材料作為工作物質(zhì)的激光器，將該儀器用于牙周牙髓病的治療中，主要是利用激光照射牙體與牙周部位，這可以將根管內(nèi)壁以及內(nèi)部的污染物徹底清除干凈，提高牙周清潔度，并對(duì)牙本質(zhì)進(jìn)行良好密封，這可避免感染發(fā)生，使得整體治療效果提高以及牙周指標(biāo)明顯改善[7-8]。此外本次研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后在血清hs-CRP、IL-1β及TNF-α炎癥指標(biāo)水平較治療前的降低幅度上也明顯比對(duì)照組更顯著，這也提示半導(dǎo)體激光對(duì)于緩解牙周牙髓病的炎性反應(yīng)具有滿意的效果。在牙周牙髓病發(fā)生中，各種炎性因子參與其中，其中hs-CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，參與到牙周及牙髓的病變過(guò)程。IL-1β是白介素1細(xì)胞因子家族成員，該因子主要是由活化巨噬細(xì)胞為前蛋白產(chǎn)生，該細(xì)胞因子是炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)，參與多種細(xì)胞活動(dòng)如細(xì)胞增殖、分化及凋亡，在牙周牙髓病變的發(fā)生及發(fā)展中該物質(zhì)起到非常重要的作用。TNF-α是一種可直接殺傷腫瘤細(xì)胞而對(duì)正常細(xì)胞無(wú)明顯毒性的細(xì)胞因子，該細(xì)胞因子主要是由單核—巨噬細(xì)胞分泌，TNF-α可使T細(xì)胞生成多種炎癥因子，進(jìn)而促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)生，在牙周牙髓病的發(fā)病過(guò)程，TNF-α起到關(guān)鍵性的作用[9]。半導(dǎo)體激光輔助常規(guī)方法治療牙周牙髓病，顯著降低血清各種炎癥因子指標(biāo)也反映了激光輔助治療方案的療效滿意[10]。

綜上所述，針對(duì)牙周牙髓病這一口腔科常見(jiàn)的疾病，臨床中在采取常規(guī)Vitapex根管充填糊劑治療的基礎(chǔ)上，加用半導(dǎo)體激光輔助治療的方法，可取得滿意的治療效果，改善患者的牙周指標(biāo)，幫助患者恢復(fù)正常咀嚼功能，同時(shí)還可以有效降低血清炎癥指標(biāo)水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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