劉啟江

【摘 要】：目的：研究分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床療效。方法：選取本院收治的72例膽總管結(jié)石患者，分析36例實驗組合36例對照組，實驗組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對照組采用開腹膽總管切開取石治療;對比兩組術(shù)中出血量、住院時間、胃腸道通氣時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果：實驗組出血量、手術(shù)時間、住院時間以及胃腸道通氣時間明顯低于對照組（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石，臨床療效顯著，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】：膽道鏡、腹腔鏡、膽總管結(jié)石

【中圖分類號】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

部分膽囊結(jié)石患者合并有膽總管結(jié)石，隨著當(dāng)下飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活水平的提高以及健康體檢的廣泛開展，其發(fā)病率呈上升趨勢。臨床常遵循“解除梗阻、消除病灶、通暢引流”的原則有效治療膽總管結(jié)石。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)成為醫(yī)師和患者的首選方案，本文將選取72例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床療效，如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

挑選我院2018年5月-2020年1月間收治的72例膽總管結(jié)石患者，分實驗組和對照組，各36例。實驗組男21例，女15例;年齡22-65歲，平均（46.64±6.32）歲;膽總管直徑9-24mm，平均（13.48±3.52）mm;結(jié)石直徑4-13mm，平均（9.14±3.16）mm。對照組男20例，女16例;年齡23-66歲，平均（47.08±5.59）歲;膽總管直徑9-25mm，平均（13，94±4.22）mm，結(jié)石直徑5-12mm，平均年齡（10.31±4.07）mm。比較兩者一般資料，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用開腹膽總管切開取石治療：實施全麻，經(jīng)右側(cè)肋緣下2cm斜切口，切開腹壁各層組織進(jìn)入腹腔，探查腹腔，明確病灶，解剖膽囊三角，將肝門部結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離，切除病變膽囊。經(jīng)膽總管前壁切開，行膽道鏡探查肝膽管，明確結(jié)石位置后，盡量取盡膽道結(jié)石，并放置T形引流管在膽總管內(nèi)并妥善固定。檢查膽總管無滲漏，T形引流管從腹壁引出固定。采用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗并止血，固定置入的腹腔引流管后縫合腹部切口。

實驗組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療：經(jīng)患者臍下戳孔建立氣腹，并置入腹腔鏡。經(jīng)腹腔鏡檢查后發(fā)現(xiàn)無異常，選在劍突下、右上腹腋前線和腋中線做戳孔，將手術(shù)器械從戳孔置入后，再次對腹腔情況進(jìn)行檢查，對膽囊三角處結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)心解剖，將膽囊三角周圍結(jié)締組織進(jìn)行分離，確認(rèn)膽囊管、膽總管、肝總管和膽囊動脈無誤后，采用可吸收夾夾閉切斷膽囊動脈，保留膽囊管不離斷，僅用鈦夾夾閉;在用電凝鉤將膽囊剝除后，立即對膽囊床止血，經(jīng)劍突下的戳孔置入膽道鏡，并經(jīng)膽總管前壁切口進(jìn)入膽總管內(nèi)，明確膽總管下段結(jié)石，利用取石網(wǎng)取出結(jié)石;進(jìn)一步對肝內(nèi)膽管進(jìn)行探查，查明左右肝管是否存在異常情況;最后，對膽總管下端進(jìn)行檢查，確認(rèn)下端是否存在狹窄等病變，并放置T形引流管在膽總管內(nèi)并妥善固定后經(jīng)腋前線戳孔引從固定。切除病變膽囊，將膽囊取出后，對腹腔進(jìn)行多次沖洗，并吸盡擦干后觀察是否有膽漏，從膽囊窩置入腹腔引流管，并妥善固定，停止氣腹并縫合切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩者患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、胃腸通氣數(shù)據(jù)，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（包括切口感染、結(jié)石殘余、膽漏、膽管損傷）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)

數(shù)據(jù)采用spss20.0分析，（X±S）與（%）表示計量與計數(shù)資料，由t和X?檢驗。P<0.05，有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩者手術(shù)指標(biāo)

實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及胃腸通氣時間明顯低于對照組（p<0.05）。見表1

2.2比較兩者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（p>0.005）。見表2.

3 討論

受近年來人們生活水平的提升和飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，且膽囊結(jié)石中合并膽總管結(jié)石者占比約為10-20%，若不及時有效治療膽總管結(jié)石，易發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎、急性膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全。臨床中，常采用手術(shù)治療膽總管結(jié)石，傳統(tǒng)開腹膽總管探查取石手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，且住院時間長;而隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展及普及，臨床中逐漸應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，創(chuàng)傷小?？祻?fù)快且有效避免了反流性膽管炎、出血等風(fēng)險，最適合于膽總管直徑大、結(jié)石數(shù)量較少的患者[3]。本文結(jié)果顯示，實驗組術(shù)中出血量。手術(shù)時間、住院時間及胃腸通氣時間明顯低于對照組（p<0.05）;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（p>0.05），和張升濤等人[4]的研究結(jié)果基本一致。這表明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石，臨床療效顯著，可大大縮短患者手術(shù)時間、住院時間和胃腸通氣時間，且明顯降低出血量，進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，安全性較高。

綜上所述，對于膽總管結(jié)石疾病采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，可取得較好的臨床治療效果，縮短患者住院時間，降低出血量，比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更加安全可靠，且加速患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后效果，值得推廣。

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