冀小偉 李軍 金光明

【摘 要】目的 觀察刺絡(luò)拔罐結(jié)合針刺治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者分為兩組，每組25例。兩組患者均在口服阿昔洛韋片、維生素 B1、甲鈷胺片治療的基礎(chǔ)上，治療組給予刺絡(luò)拔罐結(jié)合針刺的治療方法;對(duì)照組給予單一針刺的治療方法。治療前后，分別做VAS疼痛評(píng)分，對(duì)比分析兩組疼痛緩解程度的療效差別。結(jié)果 治療組總有效率88.0%，對(duì)照組總有效率56.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較總有效率有顯著性差異（P<0.05），兩組治療后疼痛 VAS 評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 刺絡(luò)拔罐結(jié)合針刺治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的臨床療效確切，優(yōu)于單一針刺，適宜臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹;肝經(jīng)郁熱型;針刺;刺絡(luò)拔罐

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘 - 帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的累及皮膚和神經(jīng)的病毒性皮膚病，臨床表現(xiàn)主要見(jiàn)于皰疹、神經(jīng)痛。多發(fā)于春秋季節(jié)。本研究選取我院2018年5月—2020年3月收治的肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者進(jìn)行臨床治療觀察分析，主要探討刺絡(luò)拔罐結(jié)合針刺治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的臨床效果，現(xiàn)將研究情況具體報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 資料及方法

以我院2015年5月—2020年3月收治的50例肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為 2 組，治療組 25例，男 15例，女 10例;年齡 33-80歲，平均年齡57.66歲;發(fā)病時(shí)間 1-7 d，平均 （4.13±1.21）d。對(duì)照組 25 例，男 13 例，女 12 例;年齡 22-80 歲，平均年齡 59.80 歲;發(fā)病時(shí)間 2-6 d，平均 （4.5±1.50）d。兩組患者在發(fā)病史、年齡、性別等基線資料方面，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05），具有可比性 。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)皮膚科常見(jiàn)病診療指南》[1]。西醫(yī)診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南：皮膚病與性病分冊(cè)》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：完全符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病在1-7天內(nèi);年齡：18-85歲;同意參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合西醫(yī)帶狀皰疹或中醫(yī)蛇串瘡--肝經(jīng)郁熱型的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;存在嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者;病位：頭面部皰疹;存在艾滋病、乙型肝炎等傳染性疾病者;存在其他感染性疾病者;已經(jīng)參加其他藥物研究者。

2 治療方法

治療組：常規(guī)消毒病變及周?chē)课缓?，皰疹及附近皮膚運(yùn)用梅花針或三棱針進(jìn)行點(diǎn)刺，頻率70次～90次/min，刺破皰疹之后，流出液體，而周?chē)つw充血為宜，但要以患者的耐受為度。然后在點(diǎn)刺部位進(jìn)行拔罐，每次留罐時(shí)間為5分鐘，拔出的液體量為3-6ml。起罐后，用無(wú)菌干棉球擦拭殘留液，再用無(wú)菌紗布敷貼固定。每日1次，10次為1個(gè)療程。然后選用統(tǒng)一的一次性針灸針，規(guī)格為0.25mm×40mm，用75%酒精對(duì)針具及局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，在患者疼痛局部阿是穴進(jìn)行圍刺，針尖向中心平刺進(jìn)針，體穴選?。呵亍⒑瞎?、支溝、俠溪、血海、三陰交、太沖、患側(cè)夾脊穴。每日1次，每次留針30min，10次為1個(gè)療程。對(duì)照組：使用單一針刺療法，其針刺方法同治療組針刺法。

2.1 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），取長(zhǎng)度為10cm的標(biāo)尺，等分成10個(gè)刻度，從0分到10分，其中0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇痛。醫(yī)生指導(dǎo)患者在視覺(jué)模擬尺上標(biāo)出能代表自己疼痛的部位，觀察并記錄評(píng)分。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者臨床癥狀和體征改善情況，采用視覺(jué)可視化疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛改善情況，再參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》【3】擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：主癥和體征消失或皮疹結(jié)痂良好，疼痛癥狀基本消失，VAS為 0-1分，療效指數(shù)≥90%;顯效：主癥和體征大部分消失，或皮疹大部分結(jié)痂，尚留零星，疼痛明顯緩解，VAS為 1-2分。70%≤療效指數(shù)<90%; 有效：主癥和體征部分減輕或消失，如皮疹部分結(jié)痂，疼痛明顯緩解，VAS 為 3-4分。30%≤療效指數(shù)<70%; 無(wú)效：主癥和體征無(wú)變化，甚至加重，或如皮膚結(jié)痂，但不明顯，疼痛反復(fù)，VAS > 4分。療效指數(shù)<30%。計(jì)算：療效指數(shù)=（ 治療前積分-治療后積分） /治療前積分×100%?？傆行?=（痊愈 + 顯效 + 有效）/ 總例數(shù) ×100%。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22 .0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s） 形式表示，計(jì)量資料用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 臨床療效比較

治療組總有效率 88%，對(duì)照組總有效率為 56%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組比較治愈率和有效率有顯著性差異（P<0.05），提示治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明刺絡(luò)拔罐結(jié)合針刺比單一針刺治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹療效顯著。詳見(jiàn)表1。

4.2 兩組疼痛VAS評(píng)分情況

治療10天后，兩組VAS評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表 2。

5 討論

帶狀皰疹一病，中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”等。其病因病機(jī)多為外感火熱之毒、或情志失調(diào)、過(guò)食辛辣、肥甘厚膩等所致火毒濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血而發(fā)病。肝經(jīng)郁熱型屬臨床常見(jiàn)分型，其主要證候?yàn)椋浩p鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔簿黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。若未能及時(shí)、規(guī)范、有效地治療，病情遷延難愈，往往導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。西醫(yī)臨床常采用止痛、抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方式治療，但療效欠佳。所謂刺絡(luò)拔罐是從傳統(tǒng)的刺血療法上改進(jìn)而來(lái)，即在皮膚上點(diǎn)刺出血后，再拔上火罐。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通常將該法用于“經(jīng)絡(luò)不通之病”?！端貑?wèn)·針解》曰：“菀陳則除之者，出惡血也?！薄夺樉拇蟪伞吩疲骸叭酥畾庋郎煌?，可用刺血法以祛除其凝滯?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，刺絡(luò)拔罐的作用機(jī)制可能與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)、氧化應(yīng)激等有關(guān)[5]，刺絡(luò)拔罐可能是通過(guò)瀉除局部組織內(nèi)的“惡血”，直接排出包括 SP 在內(nèi)的炎性介質(zhì)，減輕局部炎性反應(yīng)，以達(dá)到減輕疼痛的效果。

本課題通過(guò)臨床觀察兩組在常規(guī)西醫(yī)治療和針刺的基礎(chǔ)治療上，治療組再聯(lián)合刺絡(luò)拔罐的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效確切，且臨床觀察中兩組病例均無(wú)不良事件的發(fā)生，故可為臨床治療該病提供可靠的臨床資料，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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