馮玉蘭

【中圖分類號】 R739.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-014-01

動態(tài)對比增強(qiáng)MRI簡稱DCE-MRI，是一種新型的MR灌注成像方法，在腦膠質(zhì)瘤的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，那么動態(tài)對比增強(qiáng)MRI診斷腦膠質(zhì)瘤的機(jī)制是什么呢？

1?動態(tài)對比增強(qiáng)MRI的原理

把對比劑注射到患者的靜脈，然后利用動態(tài)掃描來追蹤對比劑透過血管的具體情況，根據(jù)得出的血流動力學(xué)指標(biāo)，判斷腫瘤組織中的血管通透性、腫瘤血管的生成以及血流灌注等情況。在Tofts模型中假設(shè)對比劑能夠在患者的血管外細(xì)胞間隙與血管腔內(nèi)流通，屬于一種應(yīng)用比較廣泛的灌注模型，Ktrans值指的是對比劑在經(jīng)由血管進(jìn)入組織間隙時的運(yùn)轉(zhuǎn)常數(shù)，可以反映出患者的血管通透性，它的影響因素有很多，比方說對比劑的物理性質(zhì)、血管結(jié)構(gòu)、血管的內(nèi)外滲透梯度等等。Ve值是血管外的細(xì)胞外容積和EES的比值，也能夠反映的出血管的通透性。EES的體積與腫瘤組織的壞死、水腫、囊變以及細(xì)胞密度等息息相關(guān)，所以在繪制ROI期間，最好可以規(guī)避囊變部位壞死部位以及水腫部位。Ktrans值與Ve值都會影響到Kep的值，正常的腦組織，血腦屏障的功能正常，所以血管內(nèi)的對比劑不能滲透到血管外面，Ktrans值、Ve值和Kep值都是0。有學(xué)者指出，影響關(guān)注結(jié)構(gòu)的因素主要有兩個，一個是對比劑的注射速度，另一個是對比劑的用量。如果是腦膠質(zhì)患兒進(jìn)行動態(tài)對比增強(qiáng)MRI，為了保證灌注圖像的質(zhì)量，需要使用雙倍對比劑。通常情況下，如果MR機(jī)型一致，最好保證注射速度和劑量相同的對比劑，這樣才可以保證灌注結(jié)果存在對比的價值。

2?動態(tài)對比增強(qiáng)MRI診斷腦膠質(zhì)瘤的機(jī)制

惡化級別比較高的腫瘤，腫瘤組織中會分布著大量的血管，為腫瘤組織輸送營養(yǎng)和氧氣。在腫瘤組織中，血管的來源主要有兩個，一個是整合到腫瘤里面的原有血管，另一個是經(jīng)過血管生成因子的誘導(dǎo)產(chǎn)生的新的血管。無論是腦膠質(zhì)瘤的出現(xiàn)、浸潤還是轉(zhuǎn)移，任何一個階段都離不開腫瘤血管的生產(chǎn)，比方說新生血管的數(shù)量明顯增多，血管的通透性發(fā)生改變等等，病理學(xué)的主要表現(xiàn)是VEGF水平增大以及MVD變大。通常來說，VEGF是機(jī)體血管生成的關(guān)鍵影響因素，會直接促進(jìn)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖與分化，進(jìn)而生成新的血管。導(dǎo)致VEGF表達(dá)升高的原因可能是纖維蛋白酶的調(diào)節(jié)異常，VEGF可以和位于血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上的受體相互結(jié)合，分解血管的基底膜，擴(kuò)大血管的通透性。在正常的腦細(xì)胞當(dāng)中，VEGF的表達(dá)非常少，它的陽性率大概是9.61%，但是膠質(zhì)瘤細(xì)胞受到缺氧和損傷的刺激，會生成大量的VEGF，廣泛分布在細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜內(nèi)，陽性率大概是60%。腫瘤的新生血管沒有外皮層和平滑肌層，內(nèi)皮細(xì)胞的空隙變大，動態(tài)對比增強(qiáng)MRI可以通過追蹤對比劑由血管輸送到組織中的具體情況，了解腫瘤血管的實(shí)際生成情況。有學(xué)者指出，Ktrans值和MVD計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，Kep值和VEGF的表達(dá)強(qiáng)度呈正比，也就是說VEGF的表達(dá)越強(qiáng)，意味著血管的通透性越大。由此不難發(fā)現(xiàn)，借助Ktrans值能夠了解VEGF表達(dá)的強(qiáng)度，間接地了解到腫瘤血管的實(shí)際生成狀況。

3?動態(tài)對比增強(qiáng)MRI在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用

（1）病理分級中的應(yīng)用。

按照腫瘤細(xì)胞的壞死程度、微血管的增殖以及腫瘤細(xì)胞數(shù)量等，可以將膠質(zhì)腫瘤換分成多個病理等級。WHO在2007年把腦膠質(zhì)瘤分成低級和高級膠質(zhì)瘤，低級中包括Ⅰ級，Ⅱ級，高級中包括Ⅲ級、Ⅳ級。在治療前明確膠質(zhì)瘤的級別，有助于保證選擇適宜的治療方法，便于腫瘤的預(yù)后評估。動態(tài)對比增強(qiáng)MRI可以計(jì)算出微血管的密度，可以準(zhǔn)確判斷腦膠質(zhì)瘤的級別。借助Ktrans值以及Ve值等一系列灌注指標(biāo)，可以了解腫瘤血管的實(shí)際生成情況。

（2）評估藥物療效中的應(yīng)用。

抗血管生成藥物能夠直接作用在血管的內(nèi)皮細(xì)胞上，可以破壞蛋白質(zhì)水解酶的活性，有效抑制體內(nèi)VEGF的表達(dá)，進(jìn)而控制腫瘤的轉(zhuǎn)移與生長。動態(tài)對比增強(qiáng)MRI能夠無創(chuàng)獲取Ktrans參數(shù)和Ve參數(shù)，對微血管的生成情況作出準(zhǔn)確的判斷，可以用來評估抗腫瘤藥物的使用效果，又利于實(shí)現(xiàn)患者的個性化治療。

（3）評估放化療敏感性和療效中的應(yīng)用。

腦膠質(zhì)瘤的治療方法除了藥物治療，還包括放射治療和手術(shù)切除治療，腫瘤對放療的和化療的敏感性影響著治療的效果和患者預(yù)后，而敏感性和腫瘤組織的含氧量以及血供存在密切的聯(lián)系。血供情況不佳的腫瘤組織很容易因?yàn)槿毖獕乃?，如果腫瘤組織中的含氧量不高，放療的敏感性會比較差。在氧含量充足的情況下，經(jīng)過放射線的照射，有助于腫瘤組織形成氫氧自由基，大大提升射線對腫瘤DNA造成的損傷，進(jìn)而提高腫瘤的放療敏感性。動態(tài)對比增強(qiáng)MRI可以反映腫瘤組織中氧合的實(shí)際情況，準(zhǔn)確評估放化療敏感性。

（4）鑒別膠質(zhì)瘤和腦損傷中的應(yīng)用。

發(fā)射性腦壞死和腦膠質(zhì)瘤存在著一定的區(qū)別，二者微血管的生成程度和數(shù)量差異較大，在復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤時，Ktrans值以及Ve值比反射性腦損傷的數(shù)值要高，因此，可以使用動態(tài)對比增強(qiáng)MRI判斷患者是復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤還是出現(xiàn)放射性的腦損傷。