上尿路結(jié)石急性梗阻致腎功能損害的診治分析

竇家青 肖植蘭

【摘要】目的：研究上尿路結(jié)石急性梗阻致腎功能損害的診斷治療方法選擇與對于患者預(yù)后的影響。方法：選取我院2015年6月～2019年6月收治的65例78側(cè)上尿路結(jié)石急性梗阻致腎功能損害的患者作為本次研究對象，按照初次治療方法的不同分為輸尿管鏡組與經(jīng)皮腎鏡組，輸尿管鏡組分配患者33例39側(cè)，均經(jīng)輸尿管鏡原位取石或鈥激光碎石方法進(jìn)行治療，經(jīng)皮腎鏡組分配患者32例39側(cè)，均經(jīng)皮腎鏡碎石原位取石或鈥激光碎石方法進(jìn)行治療，探討通過輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、體外沖擊破碎石等方式進(jìn)行治療與處理對于患者腎功能損害情況的影響。結(jié)果：治療前，兩組患者均出現(xiàn)不同的腎功能損害情況，組間基本無差別（P>0.05），治療完成后，兩組患者的血清肌酐值、血尿素氮值、降鈣素原值均明顯下降，組間基本無差別（P>0.05）。治療結(jié)束后，輸尿管鏡組結(jié)石清除率為89.74%（35/39），二次碎石清掃術(shù)結(jié)石清除率為97.43%（38/39）;經(jīng)皮腎鏡碎石組結(jié)石清除率為87.17%（34/39），二次碎石清掃術(shù)結(jié)石清除率為100.00%（39/39），經(jīng)對比組間基本無差別（P>0.05）;而兩組患者預(yù)后情況中，兩組患者的預(yù)后情況基本無差別（P>0.05）。結(jié)論：在上尿路結(jié)石急性梗阻致腎功能損害的診斷治療中，要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇不同的治療方法，采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行取石，能夠有效改善患者的腎功能損害情況。

【關(guān)鍵詞】腎功能損害;輸尿管鏡治療;上尿路結(jié)石;急性梗阻;經(jīng)皮腎鏡;鈥激光

【中圖分類號(hào)】 R563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）08-071-02

上尿路結(jié)石是指人體腎和輸尿管結(jié)石[1]，該疾病的主要癥狀是腰、腹部出現(xiàn)持續(xù)性或者陣發(fā)性的疼痛和血尿[2]，由于該疾病的形成因素較多，其中形成結(jié)石最主要的因素是患者的尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足和核基質(zhì)存在。而國內(nèi)有文獻(xiàn)指出[3]，患者體內(nèi)2公分以上的結(jié)石，使用輸尿管鏡碎石的方式可能會(huì)容易造成結(jié)石的碎石梗阻;而經(jīng)皮腎鏡碎石雖然會(huì)造成一定的手術(shù)創(chuàng)傷傷口，但是其優(yōu)勢在于可以把結(jié)石粉碎以后排出來，不易發(fā)生碎石梗阻的情況。針對于此情況，特選取我院2015年6月～2019年6月收治的65例78側(cè)上尿路結(jié)石急性梗阻致腎功能損害的患者作為本次研究對象，研究上尿路結(jié)石急性梗阻致腎功能損害的診斷治療方法選擇與對于患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取我院2015年6月～2019年6月收治的65例78側(cè)上尿路結(jié)石急性梗阻致腎功能損害的患者作為本次研究對象。按照初次治療方法的不同分為輸尿管鏡組與經(jīng)皮腎鏡組，輸尿管鏡組分配患者33例39側(cè)，其中男18例，女15例，年齡24～71歲，中位年齡（44.2±3.3）歲，患者的血清肌酐值為152.1～1195.7umol/L，中位值為403.2umol/L，血尿素氮值為9.8～48.3mmol/L，中位值為18.6mmol/L，降鈣素原值均在0.25ng/mL以上，患者中單側(cè)27例，雙側(cè)6例，先天孤立腎1例，單側(cè)切除孤立腎2例;經(jīng)皮腎鏡組分配患者32例39側(cè)，其中男17例，女16例，年齡23～70歲，中位年齡（46.5±3.5）歲，患者的血清肌酐值為153.4～1212.7umol/L，中位值為411.4umol/L，血尿素氮值為9.5～48.7mmol/L，中位值為18.5mmol/L，降鈣素原值均在0.25ng/mL以上，患者中單側(cè)25例，雙側(cè)7例，先天孤立腎2例，單側(cè)切除孤立腎1例。兩組患者發(fā)病時(shí)間為6～63h，經(jīng)臨床確診為上尿路結(jié)石急性梗阻致腎功能損害患者，組間基線資料基本無差別（P>0.05）。

1.2?方法

術(shù)前對于兩組患者均進(jìn)行一定的常規(guī)治療，常規(guī)治療包括抗生素抗感染治療、平衡體內(nèi)酸堿度治療、電解質(zhì)紊亂治療等，并對兩組患者的血清肌酐值、血尿素氮值進(jìn)行測量與監(jiān)控。隨后根據(jù)患者的實(shí)際情況分組選擇輸尿管鏡取石術(shù)或者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：①為輸尿管鏡組選擇輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，一般針對患者輸尿管中下段結(jié)石進(jìn)行碎石或者取石，氣管插管全麻生效后，取截石位，用輸尿管鏡經(jīng)患者尿道進(jìn)入膀胱，進(jìn)入患側(cè)輸尿管后上行至患側(cè)的結(jié)石遠(yuǎn)端隨后進(jìn)行鈥激光碎石，并采用取石鉗進(jìn)行取石并留置雙J管進(jìn)行引流，出院一月后門診拔出雙J管[4];②為經(jīng)皮腎鏡組選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，一般針對患者輸尿管上段與腎盂結(jié)石進(jìn)行碎石或者取石，氣管插管全麻后為患者選截石位，輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，于患側(cè)輸尿管口插入輸尿管導(dǎo)管，為術(shù)中形成人工腎積水備用，留置導(dǎo)尿管;隨后為患者選擇俯臥位，在B超引導(dǎo)下對患者的腋后線至肩胛下角線區(qū)域進(jìn)行穿刺，經(jīng)皮穿剌為膿腎者，行腎造瘺引流后二期行經(jīng)皮腎鏡手術(shù);穿刺完成后，置入斑馬導(dǎo)絲拔出穿刺針，隨后采用筋膜擴(kuò)張器對于沿著斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行擴(kuò)張，隨后進(jìn)行Peel-anay鞘

置入，隨后采用輸尿管鏡進(jìn)行鈥激光碎石，并采用取石鉗進(jìn)行取石，取石完成后將輸尿管導(dǎo)管取出，并留置腎造瘺管與雙J管進(jìn)行引流，術(shù)后夾閉腎造瘺管4小時(shí)，三天后拔除腎造瘺管。出院一月后門診拔出雙J管進(jìn)行引流，兩組患者若需要二次碎石清掃術(shù)則選擇體外沖擊破碎石與保守治療方法。

1.3?觀察指標(biāo)

對比兩組患者的結(jié)石清除率與治療前后的血清肌酐值、血尿素氮值。對于患者的腎功能恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療效果對比

治療前，兩組患者均出現(xiàn)不同的腎功能損害情況，治療完成后，兩組患者的血清肌酐值、血尿素氮值均明顯下降，但兩組間數(shù)據(jù)基本無差別（P>0.05）;治療結(jié)束后，輸尿管鏡組33例患者39側(cè)中單次治療后結(jié)石取凈患者為30例35側(cè)，結(jié)石清除率為89.74%（35/39），二次碎石清掃術(shù)行體外沖擊破碎石與保守治療后，結(jié)石清除率為97.43%（38/39）;經(jīng)皮腎鏡組碎石32例患者39側(cè)中單次治療后結(jié)石取凈患者為30例34側(cè)，結(jié)石清除率為87.17%（34/39），二次碎石清掃術(shù)行體外沖擊破碎石與保守治療后，結(jié)石清除率為100.00%（39/39），經(jīng)對比兩組患者的單次結(jié)石清除率與二次結(jié)石清除率對比基本無差別（P>0.05）;而兩組患者預(yù)后情況中，輸尿管鏡組33例患者中，25例患者總腎功能恢復(fù)正常，4例患者腎功能處于代償期，4例患者腎功能處于失代償期，無腎功能衰竭患者;經(jīng)皮腎鏡碎石32例患者中25例患者總腎功能恢復(fù)正常，4例患者腎功能處于代償期，3例患者腎功能處于失代償期，無腎功能衰竭患者，經(jīng)對比兩組患者的預(yù)后情況基本無差別（P>0.05），見表1、2。

3?討論

針對于上尿路結(jié)石致腎功能損害情況的早期治療一般以引流患者尿液與梗阻解除為主，同時(shí)對于患者的水電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正，調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿度平衡，以期恢復(fù)患者的腎臟功能，減少腎臟損害。此類疾病往往起病較快，前期患者的血清肌酐與血尿素氮水平往往不高，且并發(fā)癥不明顯，故多采用輸尿管鏡進(jìn)行急診治療，但是目前我院的輸尿管軟鏡治療尚未開展，僅僅能夠通過硬鏡對患者的輸尿管內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行處理[5]。同時(shí)在實(shí)際的臨床急診處理中，輸尿管鏡與經(jīng)皮腎鏡兩種術(shù)式的效果并無較大差別，只是需要根據(jù)患者的結(jié)石的位置與大小進(jìn)行術(shù)式的選擇，根據(jù)患者的實(shí)際情況區(qū)別選擇合適的手術(shù)術(shù)式能夠有效改善患者預(yù)后情況，若是患者條件允許的情況下，應(yīng)該及時(shí)盡早進(jìn)行手術(shù)以解決梗阻問題，保全患者的腎功能，減少腎功能的損傷。

綜上所述，在上尿路結(jié)石急性梗阻致腎功能損害的診斷治療中，要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇不同的治療方法，采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行取石，能夠有效改善患者的腎功能損害情況。

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